Перелом плеча (плечової кістки)

Перелом плечової кістки є досить поширеною травмою і зустрічається як у літніх людей, так і в осіб молодого віку.

Анатомічно плечову кістку поділяють на три відділи:

Головка плечової кістки і хірургічна шийка - Це частини, які розташовуються в суглобової сумці і є складовою частиною плечового суглоба («верхня» частина). У даній області найчастіше відбуваються перелом великого горбка і перелом хірургічної шийки плеча.

Тіло плечової кістки - У медичних джерелах називається діафіз плеча, найдовша частина плечової кістки. Переломи цій області носять відповідну назву - переломи тіла плечової кістки (діафіза плеча).

Мищелковий область (дистальна частина) - Утворює сполучення з передпліччям в ліктьовому суглобі («нижня» частина). Переломи цій області називаються черезвиросткових.

Анатомія плечової кістки

Найбільш часто зустрічається перелом хірургічної шийки плечової кістки і перелом складових частин головки, зокрема перелом великого горбка. Переломи головки і переломи Мищелковий області відносяться до внутрішньосуглобовим пошкоджень.

Разом з плечовою кісткою можуть пошкоджуватися різні нерви, що проходять у плечі, і плечова артерія, також при переломі плечової кістки можуть пошкоджуватися м'язи плеча.

Симптоми перелому плеча

Симптоми перелому шийки плечової кістки

• Біль в місці перелома-
• Деформація плеча, в порівнянні зі здоровою кінцівкою, у разі перелому зі смещеніем-
• Вкорочення плеча-
• Крепітація в місці травми (при промацуванні прослуховується хрест уламків).
• Обмеження рухів в плечовому суставе-
• Припухлість м'яких тканин в місці травми, синець («синець») -
• Іноді при вбитих переломах (у такому випадку один відламок вбивається в інший і досягається досить надійна фіксація), біль та інші симптоми можуть бути слабко виражені, людина отримав травму може кілька днів не звертатися за медичною допомогою.

Переломи шийки плечової кістки дуже рідко бувають відкритими, але можуть ускладнюватися ушкодженням нервів, що буде проявлятися в порушенні чутливості на кисті, утрудненням в здійсненні рухів в кистьовому суглобі і пальцях.

Симптоми перелому великого горбка плечової кістки:

• Біль над плечовим суставом-
• Обмеження рухливості, найбільше страждає відведення плеча убік. Відведення може повністю відсутні, що вказує на пошкодження сухожилля надостной м'язи-
• Припухлість при даному переломі менш виражена, видимі деформації спостерігаються рідко-
• Хрускіт в місці перелому при промацуванні.

Нерви і значущі судини при даному переломі ушкоджуються вкрай рідко. Часто має місце ушкодження надостной м'язи, що в подальшому може стати причиною різкого порушення рухів в плечовому суглобі.

Симптоми перелому тіла (діафізу) плечової кістки:

• Сильний біль-
• При зсуві виражена деформація-
• Вкорочення конечності-
• Крепітація отломков-
• Виражена припухлість і синець, можуть поширюватися до кисті
• Обмеження рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.

При даному типі переломів характерно пошкодження нервів і судин. При пошкодженні нервів страждають рухи в пальцях, порушується чутливість, кисть у хворого звисає.

Симптоми черезвиросткових переломів:

• Біль, що віддає в ліктьовий суглоб і предплечье-
• Припухлість ліктьового суглоба-
• Деформація при смещеніі-
• Обмеження рухів в ліктьовому суставе-
• Хрускіт відламків при промацуванні.

При переломах в даній області часто пошкоджується плечова артерія, що може призвести до гангрени кінцівки, основним симптомом пошкодження плечової артерії є відсутність пульсу на передпліччі (в типовому місці для промацування пульсу).

Переломи верхньої частини плечової кістки потрібно відрізняти від ударів, вивихів плечового суглоба, нижньої від вивихів ліктьового суглоба і переломів ліктьової кістки.

Перша допомога при переломі плеча

Як і при будь-якому переломі, головним завданням є знеболювання і іммобілізація кінцівки. Для знеболення підійдуть будь-які лікарські засоби, що знаходяться в домашній аптечці (кеторол, німесулід, анальгін).

Знерухомлення кінцівки досягається шляхом конструювання шини з підручних засобів. Дощечка, рейки, міцні прути або палиці прибинтовуються до плечової кістки, рука підвішується на косинці і фіксується до тулуба. При переломах у верхній частині плеча шину робити не обов'язково, досить підвісити руку на косинку.

Діагностика перелому плеча

Для діагностики достатньо виконання рентгенографії. В окремих випадках, при підозрі на ушкодження надостной м'язи і при переломах всередині суглоба, виконується УЗД.

Лікування перелому плеча

Є три методи лікування переломів плеча: консервативний, оперативний і метод скелетного витягування.

Переломи плеча без зміщення і переломи, зсув яких можливе виправити за допомогою одномоментної репозиції (вправляння) лікують шляхом накладення гіпсової пов'язки і за допомогою спеціальних фіксуючих шин і пов'язок.

Переломи великого горбка плечової кістки вимагають, в більшості випадків, лікування шляхом накладення гіпсової пов'язки. Додатково до цього може застосовуватися відводить шина, яка перешкоджає розвитку тугоподвижности в плечовому суглобі, а також забезпечує зрощення надостной м'язи (дана м'яз часто пошкоджується при переломі великого горбка).

Відвідна шина

При переломах зі зміщенням застосовується оперативний метод лікування, відламок фіксується спицями або гвинтом, які через кілька місяців видаляються. Терміни загального лікування коливаються від 2-х до 3-х місяців, гіпсовій іммобілізації - 4-6 тижнів.

При переломах хірургічної шийки без зміщення накладається гіпсова пов'язка на 4 тижні, потім розробка рухів. Якщо перелом був зі зміщенням, і його вдалося вправити, то гіпсова іммобілізація подовжується до 6-ти тижнів.

При невправімих переломах показана операція. Перелом, при оперативному лікуванні фіксується пластинами. При вбитих переломах хірургічної шийки і переломах великого горбика без зміщення виправданий такий тип консервативного лікування, як функціональний, коли рука фіксується тільки пов'язкою за типом косинки або на відводить подушці (при пошкодженні надостной м'язи), терміном на 4 тижні. Гіпс в даному випадку не потрібно.

Надалі застосовується фізіотерапевтичне лікування і лікувальна фізкультура, про комплекс вправ для розробки рухів та загальної реабілітації буде написано нижче. Загальний термін лікування від 2-х до 3-х місяців.

Переломи тіла плечової кістки без зміщення лікують гіпсовою шиною, що накладається, на строк до 8-ми тижнів.

Переломи тіла плеча зі зміщенням оперують і фіксують пластинами, гвинтами або спеціальними внутрішньокістковими стрижнями, надалі накладається гіпс на 4-6 тижнів, при надійної фіксації перелому, можуть обмежуватися пов'язкою косинкою. Після зняття гіпсу приступають до реабілітації. Загальний термін лікування 3- 4 місяці

Також, при переломах тіла плеча зі зміщенням, застосуємо метод скелетного витягування. Проводиться спиця за ліктьовий відросток, і плече за допомогою тяги вправляється. З шиною для скелетного витягування необхідно пролежати близько 4-х тижнів, що дуже важко для хворого. Потім накладається гіпсова пов'язка ще на 4-6 тижнів. Загальний термін лікування 3-4 місяці. В даний час для лікування переломів плеча метод скелетного витягування застосовується рідко.

Переломи нижнього кінця плечової кістки (черезвиросткових) дуже часто супроводжуються зміщенням уламків. При усуненні зсуву, шляхом вправляння під наркозом, накладається гіпс на 6-8 тижнів. Якщо зсув неусувно, оперують і встановлюють пластину і гвинти для фіксації перелому. Загальний термін лікування з реабілітацією доходить до 4-х місяців. Пластини, стрижні і гвинти видаляються з кістки через кілька місяців, а то й років, після повного одужання. У кожного пацієнта терміни для видалення металоконструкцій встановлюються індивідуально. У літніх людей металоконструкції можуть і не втечуть, що пов'язано з ризиком повторної операції.

При ускладнених відкритих переломах тіла плечової кістки застосовується постановка складної конструкції з спиць і кілець (апарат Ілізарова), терміни лікування при цьому методі можуть подовжуватися до 6-ти місяців, але зате з перших тижнів осуществіми руху в суглобах.

Пошкодження нервів, судин при переломах плеча вимагаю проведення спеціальних операцій (шов нерва, судинний шов) і значного збільшення часу загального лікування і відновлення функції руки.

При будь-якому з типів лікування необхідний прийом препаратів кальцію, знеболюючих та протизапальних засобів.

Реабілітація після перелому плеча

Мабуть, найважливішим елементом в лікуванні перелому плеча є реабілітація. Реабілітація включає в себе найважливіші складові - це фізіотерапевтичне лікування, лікувальна фізкультура і масаж. Фізіотерапевтичне лікування призначається курсами по 7-10 процедур через кілька тижнів після травми.

Лікувальну фізкультуру (вправи) необхідно починати з перших днів після надання медичної допомоги.

• Через 2-3 дні від моменту травми (операції) починаємо активні, але без навантаження рухи в пальцях хворої руки, а також активні рухи в здоровій руці.
• Через тиждень після травми (операції) изометрически напружуємо м'язи хворого плеча. Изометрически - це без здійснення рухів у суглобах, потренуватися для почав потрібно на здоровій руці. За добу по 10 заходів, починаємо з 20-ти напружений, поступово збільшуючи їх кількість. Ці вправи необхідні для підтримки тонусу м'язів і поліпшення кровопостачання, що сприяє якнайшвидшому зрощенню перелому.
• Після зняття гіпсової пов'язки приступаємо до розробки рухів в плечовому і ліктьовому суглобах.

Зразкові вправи для розробки рухів при переломах плеча після зняття гіпсу:

1. Маятникоподібні рухи обома руками, ноги знаходяться на ширині плечей, тулуб в похилому положенні.
2. Кругові рухи в тому ж положенні.
3. Відведення руки в сторону, мабуть, найважливіше вправу. При неможливості відразу виконати дану вправу, допомагаємо руці шляхом рухів пальців по стіні.
4. розмахувати руками перед грудьми.
5. Зведення рук «замком» до грудей і подальше випрямлення.
6. Розгинання, згинання в ліктьових суглобах
7. Заброс рук за голову.
8. Надалі для вправ можна застосовувати гімнастичну палицю.

Кожна вправа виконується по 10-15 разів кілька разів на день. При появі болю робимо перерви. Через 2-4 тижні можливо застосувань гантель та інших гімнастичних снарядів. Загальний термін реабілітації та відновлення рухів, при відсутності ускладнень, від 3-х до 6-ти тижнів. При стійких утрудненнях рухів в плечовому суглобі - контрактурах, застосовні спеціальні апарати для розробки рухів, що знаходяться в реабілітаційних центрах.

Вже по поверненню до трудової діяльності та при міцному зрощенні перелому можна поступово переходити до активної реабілітації: плавання, теніс, заняття в спортзалі.

Прогноз при переломі плеча

При неускладнених переломах плеча повернення до нормальної діяльності настає через 2-3 місяці згодом травми. Терміни реабілітації та лікування можуть значно затягуватися при наявності різних ускладнень. До найбільш частих ускладнень відносяться: контрактура плечового суглоба (обмеження рухів), пошкодження нервів при травмі, інфекція в кості.

Лікар травматолог-ортопед Воронович Н.А.