Перелом руки

Рука (верхня кінцівка) - це той орган, будова якого багато в чому відрізняє нас від інших тварин і дозволяє трудитися, розвиватися, відпочивати і насолоджуватися життям. Тому дуже важливо правильне зрощення переломів руки і максимальне відновлення функціональних можливостей.

Переломи руки об'єднують в себе: переломи плечової кістки, переломи передпліччя, переломи в області ліктьового суглоба, а також переломи кисті і пальців. Ці області можуть пошкоджуватися як окремо, так і сопряженно, при значному травмирующем впливі. Найбільш часто зустрічальності - це перелом променевої кістки в типовому місці, перелом хірургічної шийки плеча, перелом п'ясткових кісток кисті і переломи пальців.

Скелет руки

Симптоми перелому руки

Для переломів руки властиві загальні симптоми переломів:

• Біль у місці перелому, може віддавати в сусідні області, наприклад, біль при переломі в області ліктьового суглоба віддає в передпліччя і плече. Больовий синдром носить сильний характер, його інтенсивність різко посилюється при русі і створенні осьового навантаження на кінцівку.
• Припухлість і синець. Даний симптом також зустрічається при будь-якому з переломів руки. Набряк, як правило, дуже виражений при переломах кисті, пальців, ділянці ліктьового суглобу.
• Деформація і вкорочення пошкодженого сегмента відзначається при переломах зі зміщенням, найчастіше видима при переломах плечової кістки і при переломах передпліччя.
• Обмеження рухів у суглобах поблизу місця перелому. Так, при переломі променевої кістки в типовому місці, будуть обмежені руху в лучезапястном суглобі, а при переломі плечової кістки - в плечовому і ліктьовому.
• Хрускіт кісткових уламків. Симптом буває не завжди, характерний для перелому плеча, ліктьового відростка.
• При пошкодженні нервів, в момент перелому, можуть зустрічатися параліч руки і пальців, порушення чутливості. Нерви найчастіше пошкоджуються при переломі плечової кістки.

Більш докладно про симптоми, характерних для пошкодження кожній області руки, можна прочитати в окремих статтях на нашому сайті.

Перша допомога при підозрі на перелом руки

При переломі руки і підозрі на нього стоїть головне завдання - це знерухомити ушкоджений сегмент і сусідні суглоби. Знерухомлення (іммобілізація) досягається шляхом накладення шин з імпровізованих матеріалів, підійдуть дощечки, міцні прути, рівні палиці. Знайдену конструкцію прибинтовуються до ушкодженого сегменту руки і забезпечуємо його нерухомість, як наслідок, зменшуємо біль і запобігаємо зміщення відламків.

У непідготовленого людини можуть виникнути труднощі із забезпеченням нерухомості плечового і ліктьового суглобів. Тому, щоб не нашкодити і не завдавати зайвих страждань, краще обмежитися підвішуванням руки на косинку.

При переломах пальців для виготовлення шини можна використовувати гребінець або пилку для нігтів, також можна прибинтувати пошкоджений палець до сусіднього пальцю. Не можна намагатися «силою» вирівняти ушкоджений сегмент руки, намагатися щось самостійно вправляти і т.д., якщо ви не впевнені у своїх знаннях, досить підвісити ушкоджену руку на косинку.

Іммобілізація руки при переломі

Знеболення. Підійде будь знеболюючий препарат, що знаходиться в домашній аптечці (кеторолак, анальгін, аспірин, німесулід та ін.). Важливо пам'ятати - якщо ви не впевнені в тому, що дані ліки саме знеболююче, або не зустрічались з ним раніше, не варто займатися самостійним лікуванням, краще дочекатися приїзду швидкої медичної допомоги.

Переломи руки, а особливо переломи кисті і пальців, дуже часто супроводжуються набряком пальців. Для запобігання наростання набряку і омертвіння пальця, краще в перші хвилини позбутися кілець та інших прикрас на пошкодженій руці. Але не потрібно намагатися самостійно скусити кільце при безуспішності його зняття. За пару годин на набряковому пальці воно не зашкодить, а фахівець в відділенні лікарні допоможе вам його зняти більш грамотно і безболісно.

Відкриті переломи супроводжуються кровотечею. Слід пам'ятати, що накладення джгута необхідно тільки при артеріальній кровотечі з великих артерій (кровотеча носитиме рясний і пульсуючий характер, кров'ю яскраво червоного кольору). В інших випадках, досить накладення тугий бинтової пов'язки.

Діагностика перелому руки

Симптоми, характерні для переломів руки, можуть проявлятися при ударах, ушкодженнях зв'язкового апарату і вивихах, тому для діагностики застосовується рентгенологічне дослідження. Дуже рідко (при неясності діагнозу) потрібно комп'ютерна томографія. При пошкодженні нервів може знадобитися огляд лікарем-неврологом.

Лікування перелому руки

Переломи руки без зміщення лікують шляхом накладання гіпсової шини або циркулярної гіпсової пов'язки. При переломах плеча гіпс накладається від «кісточок» біля основи пальців до здорової лопатки. Переломи передпліччя і області ліктьового суглоба вимагають накладення гіпсу від «кісточок» до верхньої або середньої третини плеча. Перелом променевої кістки в типовому місці - від «кісточок» до верхньої третини передпліччя. Аналогічний гіпс накладається при переломах кісток кисті, іноді із захопленням пальців. В даний час при переломах пальців замість гіпсу використовуються спеціальні мобілізують шини.

Терміни носіння гіпсу також різні. Перелом плеча - 6-8 тижнів, перелом передпліччя 6-8 тижнів, перелом променевої кістки в типовому місці - 4 тижні, переломи п'ясткових кісток - 3-4 тижні, переломи пальців - 3-4 тижні.

При переломах зі зміщенням виконують вправлення перелому і накладають гіпс на той самий строк або на 1-2 тижні більше.

Переломи з безліччю осколків, невправімие і відкриті переломи оперують і встановлюють різні металоконструкції: спиці, гвинти, пластини, стрижні. Надалі також накладається гіпс. Гвинти і спиці видаляються через кілька місяців або років після травми. При переломах плеча може застосовуватися скелетневитягування, для вправляння і утримання перелому, строком на 3-4 тижні. Після витягнення також накладається гіпсова пов'язка.

З лікарських препаратів при переломах руки застосовуються: препарати кальцію (кальцемін), знеболюючі (кеторол, німесулід), різні протизапальні мазі (ультрафастін, фастум гель, кетопрофен та ін.).

Реабілітація після перелому руки

Після виконання першого компонента лікування переломів руки - установка і утримання уламків в правильному положенні, приступають до реабілітаційних заходів. Реабілітація включає в себе: фізіопроцедури, лікувальну фізкультуру і гімнастику, масаж, трудотерапию.

Через 2-3 дні з моменту травми приступають до активних рухів в здоровій руці, до рухів в «Не загіпсованих суглобах» і пальцях.

З перших 3-10 днів після травми можуть призначатися:

• Інтерференційні струми. Даний вид физиолечения спрямований на зменшення набряклості і больового синдрому. (курс 6-10 сеансів)
• Ультрафіолетове опромінення здорової кінцівки на симетричному ділянці. Рефлекторним шляхом досягається поліпшення циркуляції крові в місці перелому (курс 6-10 сеансів).

З цього ж періоду приступають до ізотонічним (без здійснення рухів) напруженням м'язів в пошкодженої кінцівки.

Через 2 тижні від моменту травми і після зняття гіпсу призначаються:
• Магнітотерапія. Дія магнітних полів покращує кровопостачання, знімає набряклість, прискорює загоєння перелому, сприяє якнайшвидшої розробки рухів.
• Лазеротерапія. Лікувальна дія за рахунок поліпшення мікроциркуляції і зняття запалення в місці перелому.
• УВЧ. Електричне поле високої частотитакже сприяє зняттю набряку, зменшенню запалення і больового синдрому.
• Ультразвук. За допомогою ультразвуку можлива доставка різних лікувальних речовин в місце ураження, наприклад, мазі гідрокортизону, що чинить значний протизапальний і знеболюючий ефект.
• Електрофорез розчину новокаїну, надає знеболюючу дію.

Всі процедури призначаються комплексно і підбираються індивідуально. Кількість сеансів може коливатися від 6-ти до 15-ти і більше процедур.

У більш пізній період, після зняття гіпсу і зняття запалення призначається грязелікування, парафінові аплікації, ванни з морською сіллю, хвойні ванни. Головне завдання цих процедур полягає в поліпшенні розробки рухів у суглобах і в зміцненні ослаблених під гіпсом м'язів. Також грязелікування і сольові ванни сприяють поліпшенню циркуляції крові і якнайшвидшому відновленню пошкодженої руки і організму в цілому.

Після зняття гіпсу, поряд з фізіолікуванням, проводять активну лікувальну фізкультуру. Вправи робляться з упором на найбільш уражений суглоб. При переломі плеча доведеться активно розробляти плечовий суглоб, при переломі кісток передпліччя і області ліктьового суглоба - ліктьовий. При переломі кісток кисті і променевої кістки в типовому місці - кистьовий суглоб і суглоби пальців. Кожна вправа необхідно виконувати по 10-15 повторень, 3-4 рази на день. При посиленні болю необхідно зробити перерву або застосувати протизапальні мазі, навантаження збільшувати потрібно поступово, без різких рухів і переходів. Для більш ефективного впливу на суглоби і якнайшвидшого розвитку м'язів, частина вправ необхідно виконувати у воді, краще в морський.

Комплекси вправ для кожного з суглобів руки розглянуті в окремих статтях на нашому сайті:
розробка плечового суглоба, розробка ліктьового суглоба, розробка лучезапястного суглоба, розробка суглобів кисті і пальців.

Важливим компонентом відновного лікування є масаж. Масаж слід виконувати обережно, починаючи з неушкодженого сегмента руки. Лише через 6-10 тижнів після травми допускається легкий масаж м'язів переламаного сегмента, а після гарного формування кісткової мозолі (зрощення перелому) допускається виконання більш активних масажних рухів.

З метою трудотерапії застосовується: рукоделие (в'язання, вишивка, малювання), неважка робота в саду або на ділянці, а також дрібна робота по дому. Трудотерапія - це останній етап повернення до повноцінного життя і повного відновлення функції руки.

Прогноз і терміни лікування перелому руки

Загальні терміни лікування, включаючи реабілітацію, для різних областей руки коливаються. При переломі хірургічної шийки плеча функція руки практично відновлюється через 2-3 місяці, тіла плечової кістки - 3-4 місяці, переломи кісток передпліччя (ліктьової та променевої) - 2-3 місяці, променевої кістки в типовому місці - 1-2 місяці, переломи кісток кисті - 1-3 місяці, човноподібної кістки - 3-6 місяців, переломи пальців - близько 1 місяця. При наявності контрактур (обмеження рухів) суглобів і відкритих переломах терміни лікування значно збільшуються і досягають 6-ти місяців і більше. А при пошкодженні нервів або наявності інфекції в кістці лікування може затягуватися на роки.

Лікар-травматолог Воронович Н. А.