Фурункул (чиряк)

Фурункул - гостре гнійно-некротичні запалення волосяного фолікула (кореня волоса разом з оточуючим його кореневим піхвою) та прилеглій до нього сальної залози, а також навколишньому їх сполучної тканини, що викликається впровадженням хвороботворних мікроорганізмів, насамперед стафілококів

Фурункул може утворитися на будь-якій ділянці шкірних покривів, крім шкіри долонь і підошов. Найбільш часто він розташовується на ділянках шкіри, що піддаються тривалому подразнення і забрудненню, що може відбуватися в умовах виробництва. Такими місцями є кажа обличчя і шиї, передпліч і кистей, попереку.

У чоловіків фурункули виявляються приблизно в 10 разів частіше, ніж у жінок.

Причини виникнення фурункула

Причини виникнення одиночного фурункула:

1. Забруднення шкіри, в першу чергу хімічними речовинами (охолоджуючі суміші, мастила та інші) і пиловими частками вугілля, вапна, цементу та інших матеріалів є фактором розвитку одиночного фурункула. Цей фактор набуває особливої актуальності у поєднанні з тривалим тертям, що чиниться на відповідні ділянки шкіри.
2. Сприяють виникненню одиночних фурункулів також і мікротравми шкіри, у тому числі і расчеси, які можуть спостерігатися при шкірних хворобах, що супроводжуються сверблячкою, укусах комах.
3. Підвищене потовиділення і саловиділення сприяють виникненню одиночних фурункулів.
4. Сенсибілізація (підвищена чутливість організму) до стафілококової інфекції.

Причини виникнення фурункульозу - хронічного рецидивуючого захворювання шкіри, при якому з'являються множинні фурункули, що знаходяться на різних стадіях свого розвитку:

1. Імунодефіцитні стани (порушення імунологічної реактивності організму).
2. Генетично зумовлені ензимопатії (хвороби або патологічні стани, що розвиваються внаслідок відсутності або порушення активності якихось ферментів).
3. Хвороби обміну речовин, в першу чергу - цукровий діабет і гіповітаміноз (вітамінна недостатність, що виникає при порушенні відповідності між витрачанням вітамінів і надходженням їх в організм).

Симптоми фурункула

У своїй течії фурункул проходить три послідовні стадії:
1) стадія інфільтрації (скупчення в тканинах клітинних елементів з домішкою крові і лімфи) -
2) стадія формування і відторгнення гнійно-некротичного стержня-
3) стадія рубцювання.

Тому зовнішні прояви при фурункули зазнають кілька послідовних змін, відповідних стадіях.

У першій стадії (інфільтрації) у товщі шкіри з'являється незначний хворобливий вузлик з почервонінням шкіри над ним, в центрі його знаходиться волосся. Приблизно через 24-48 годин в області гирла відповідного волосяного фолікула з'являється маленький жовтий гнойничок (пустула).

У другій стадії (формування та відторгнення гнійно-некротичного стрижня) волосяний фолікул і прилежащая сальна залоза піддаються гнійного розплавлення, що зовні проявляється розширенням зони почервоніння шкіри і збільшенням розмірів інфільтрату. Інфільтрат як би починає підніматися над поверхнею шкіри, приймаючи форму конуса з діаметром підстави до 0,5-1,5 см, без чітких зовнішніх кордонів. У центрі конусовидного інфільтрату під тонкішою шкіркою починають просвічуватися сірувато-зелені маси гнійно-некротичного стрижня. У цю стадію, як правило, з'являються і наростають місцеві больові відчуття, а також загальні симптоми: підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (порядку 37,5 ° С), загальна слабкість і головний біль. Однак у значної кількості пацієнтів фурункул може не викликати загальної реакції. Після розплавлення шкірки в центрі конусовидного інфільтрату гнійно-некротичні маси починають відторгатися. Спочатку відходить гній, після чого стає видна верхівка некротичного стрижня зеленуватого кольору. Поступово разом з гноєм і кров'ю відокремлюється і сам стрижень, після цього в центрі інфільтрату з'являється досить глибока ранка з помірною кровотечею з неї.

У третю стадію (рубцювання) цей утворився тканинної дефект заповнюється сполучною тканиною і епітелізіруется, залишаючи після себе через 2-3 дня невеликий втягнутий рубець.

Фурункул

Залежно від розташування фурункула в його клінічній картині можуть бути деякі особливості. При фурункули, розташованому на шкірі верхньої губи, повік, надбрівних дуг і мошонки, як правило, розвивається виражений набряк. У разі розташування фурункула на волосистій частині голови, потилиці, в зовнішньому слуховому проході, на тильній поверхні пальців відзначається різка болючість фурункула.

Які аналізи доведеться здавати

"Дізнатися" фурункул можна лише за зовнішніми ознаками, але щоб не пропустити можливі ускладнення, може знадобитися лабораторне обстеження:

• Загальний аналіз крові (ОАК): при розвитку ускладнень фурункула (злоякісний фурункул, лимфангиит, менінгіт) характерний лейкоцитоз (підвищення білих кров'яних тілець понад 9 х 109 / л) зі збільшенням вмісту паличкоядерних форм нейтрофілів (понад 5%), підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) -
• Біохімічний аналіз крові: при фурункули, розвиненому на тлі діабету характерне підвищення вмісту глюкози в крові (гіперглікемія) -
• Дослідження крові на стерильність: застосовується при фурункули, ускладненому сепсисом (при розповсюдженні збудника інфекції з гнійного вогнища в кров'яне русло). Дозволяє встановити характер збудника і визначити його чутливість до антібіотікам-
• Дослідження виділень з каналу фурункула бактеріоскопічну (дослідження під мікроскопом після спеціального фарбування матеріалу) та бактеріологічними (виділення чистої культури на поживних середовищах) методами, також дає можливість встановити характер збудника і визначити його чутливість до антібіотікам-
• Дослідження імунного статусу лабораторними тестами з метою діагностики іммуодефіцітних станів при фурункульозі.

Лікування фурункула

Лікування фурункулів може бути загальним і місцевим. Загальне лікування застосовується тільки при розташуванні фурункулів на обличчі, наявності ускладнень фурункулів, а також при виникненні фурункулів на тлі важких супутніх захворювань (імунодефіцитні захворювання, цукровий діабет). Таким пацієнтам призначаються антибактеріальні і протизапальні препарати, використовується ультрафіолетове опромінення крові.

Місцеве лікування. При неускладненому фурункулі показано тільки консервативне лікування, яке залежить від стадії перебігу фурункула. У стадії інфільтрації показана обробка шкіри спиртом і припікання фістули 5% -ним розчином йоду. Можливе застосування сухого тепла, призначення лазеротерапії і УВЧ-терапії. Застосування зігріваючих компресів неприпустимо з огляду того, що вони сприяють розпушуванню шкіри і створенню оптимальних умов для розвитку ранової інфекції.

У стадію формування гнійно-некротичного стрижня медичні маніпуляції повинні бути спрямовані на прискорення його відходження. Для цього на шкірку в області зони некрозу поміщають кристали саліцилової кислоти, які за кілька годин розчиняють тонку шкірку і сприяють відходженню стрижня, а навколо шкіру обробляють маззю (щоб захистити її від впливу саліцилової кислоти), зверху накладають суху пов'язку. Як альтернативний варіант можливо механічне видалення лікарем гнійно-некротичного стрижня пінцетом чи тонким затискачем після обробки шкіри знезаражувальним розчином. Ця маніпуляція не вимагає знеболювання. Після початку відходження гнійно-некротичних мас з метою забезпечення їх безперервного відтоку в сформувався канал лікар вводить тонку смужку гуми (рукавички випускник). Проводять щоденні перев'язки, а перчаточний випускник видаляють за умови зникнення інфільтрату і припинення гнійного відокремлюваного, що зазвичай відбувається на третю добу. Після цього можливе накладення сухих пов'язок або ведення рани відкритим способом, при якому її щодня обробляють спиртовим розчином брильянтового зеленого (зеленкою).

При фурункульозі призначається антибактеріальна терапія, проводиться комплексне обстеження для виявлення та усунення супутніх захворювань, що сприяють його розвитку: проводиться лікування цукрового діабету, корекція імунного статусу, вітамінотерапія тощо.

Ускладнення фурункула

У деяких випадках при певній локалізації та деяких сприяють факторах фурункул може ускладнюватися розвитком так званого злоякісного фурункула, лімфангііта, лімфаденіту, тромбофлебіту лицевих вен, гнійного менінгіту і навіть сепсису.

При спробах видавлювання фурункула, пошкодженні його початкових елементів під час гоління, а також неадекватному місцевому лікуванні можливе утворення так званого злоякісного фурункула. Для нього характерне значне збільшення запальної інфільтрації, набряку, напруга і ущільнення шкіри над ним. Іноді за межами набряку промацуються уражені вени у вигляді щільних тяжів (тромбофлебіт). В цей же час з'являються інтенсивні болі. В якості загальної реакції організму характерні підвищення температури тіла, а в загальному аналізі крові - лейкоцитоз і підвищення ШОЕ.

При розташуванні фурункула на кінцівках (як правило, на шкірі тилу кисті і пальців) він може ускладнитися лимфангиитом (запаленням лімфатичних судин) і лімфаденітом (збільшенням лімфатичних вузлів).

При розташуванні фурункула на шкірі обличчя, особливо на верхній губі або в носогубного трикутника, може розвинутися саме важке ускладнення фурункула - гнійний тромбофлебіт (тромбоз із запаленням стінки вени і утворенням тромбу, який закриває її просвіт) лицевих вен, який часто згодом призводить до розвитку гнійного менінгіту (запалення оболонок головного мозку) і навіть сепсису (зараження крові). При сепсисі можуть утворюватися численні абсцеси (гнійне запалення тканин з їх розплавленням і утворенням гнійної порожнини) в різних органах і тканинах, найчастіше в кістках, м'язах, околопочечной клітковині, нирках.

Носогубний трикутник - небезпечна зона розташування фурункулів

Прогноз

Прогноз при неускладненому одиночному фурункулі, як правило, сприятливий і залежить від його розташування. При розвитку ускладнень прогноз визначається адекватністю і своєчасністю лікування.

Профілактика фурункулів

Профілактика фурункула зводиться до дотримання правил індивідуальної гігієни і запобіганню шкіри від травмуючих впливів, а також від її мацерації (розм'якшення і розпушення шкіри в результаті тривалого впливу на неї рідини). Крім того, достатню увагу має приділятися своєчасному виявленню та лікуванню хвороб, сприяють виникненню фурункула.
З метою профілактики ускладнень фурункула неприпустимо видавлювати фурункул, зрізати пустулу бритвою і застосовувати зігріваючі компреси.

Лікар хірург Клеткін М.Є.