Карбункул

Карбункул - запалення гнійно-некротичного характеру, що характеризується ураженням декількох волосяних фолікулів з виникненням зливного запального інфільтрату, який локалізується в дермі і підшкірній клітковині, а також кількох гнійно-некротичних стрижнів.

Карбункул виникає в результаті впровадження стафілококів у волосяні фолікули. Інфекція здатна проникати в лімфатичні судини підшкірної клітковини і глибоких відділів дерми, а також провокувати утворення гнійно-некротичного запалення. Таким чином, виникає болючий інфільтрат, який поступово збільшується і може досягати розміру дитячої долоні.

Шкіра по краях інфільтрату набуває багряно-червоний відтінок, а центральна частина - синюватий відтінок. Крім того, інфільтрат, як правило, оточений вираженим набряком. Після закінчення декількох днів на інфільтраті виникають кілька отворів, через які виділяється густий гній з домішкою крові. Дані дефекти шкіри дозволяють побачити глибоко закладені некротичні маси зеленуватого відтінку, які починають виділятися разом з гноєм.

Після відторгнення некротичної тканини виникає глибока виразка, здатна в деяких випадках досягати фасцій або навіть м'язів. З часом виразка наповнюється грануляціями і заживає. У місці виразки утворюється щільний, спаяний з підлеглими тканинами рубець. Загальний стан пацієнта супроводжується високою температурою, головним болем і ознобом. У деяких випадках можливий розвиток сепсису.

Розвиток захворювання і його симптоми

Перша стадія захворювання протікає в середньому протягом 8 - 12 днів і супроводжується утворенням на місці запалення волосяного фолікула інфільтрату невеликого розміру, який досить швидко збільшується. У цей період спостерігаються набряклість і ущільнення шкіри в місці ураження. Інфільтрат набуває синювато-червоний відтінок, після чого в ньому утворюються отвори (свищі), з яких виділяється густий гній зеленуватого відтінку, а також некротичні маси з домішкою крові. У даний період карбункул розростається, утворюючи глибоку виразку, в деяких випадках доходить до м'язів.

Тривалість другої стадії становить 14 - 20 днів. Дана стадія супроводжується нагноєнням і утворенням некрозу. Свищі на ураженій ділянці шкіри поступово зливаються, а інтоксикація з часом зменшується. На завершальному етапі другої стадії захворювання виразка наповнюється грануляційною тканиною, після чого на її місці утворюється великий рубець.

Для карбункула характерно прояв постійного болю в зоні запалення, блювота і нудота, зниження апетиту, висока температура, тахікардія, безсоння, а також марення і несвідомий стан.

Карбункул супроводжується обширним гнійним процесом. Дуже важливо своєчасно почати лікування, так як дане захворювання може мати досить серйозні наслідки. Серед основних ускладнень можна виділити гнійний менінгіт, регіонарний лімфаденіт, лимфангиит, сепсис, а також тромбофлебіт.

Причини виникнення карбункула

При карбункулі найбільш часто уражається шкіра спини, потилиці і попереку. У деяких випадках може виникнути карбункул особи, який є найбільш небезпечним видом захворювання. Безпосередню роль у поширенні карбункула грають ендогенні фактори, що привертають, діабет, а також перенесені важкі загальні захворювання.

Серед найбільш поширених причин утворення карбункула можна виділити забруднення шкіри, травми шкіри, підвищену секрецію сальних залоз, а також порушення обміну речовин. Крім того, причиною виникнення захворювання можуть стати стафілококи, стрептококи, ентерококи та інші бактерії, що відносяться до цієї групи.

Лікування карбункула

На сьогоднішній день лікування карбункула найчастіше полягає в застосуванні антибіотиків і сульфаніламідних препаратів. Дана терапія, як правило, застосовується при невеликих карбункулах, що протікають без прояву важких симптомів, а також при карбункулах, що виникають у місцях, для яких украй небажано з естетичних міркувань наявність великих рубців, що залишаються після операційних втручань.

Лікування карбункула в такому випадку полягає в комбінованій терапії із застосуванням стрептоміцину, пеніциліну, біоміцин, що террамицина, а також інших антибіотиків широкого спектру дії. Найчастіше застосовуються сульфаніламідні препарати, причому в досить великих дозах.

При лікуванні карбункула пеніцилін вводиться внутрішньом'язово. Крім того, проводяться обколювання уражених ділянок тіла в загальній добовій дозі до 10000000 одиниць. Курс лікування карбункула пеніциліном триває до повного зникнення ознак захворювання, а також стихання запальних процесів. Протягом 7 - 10 днів рекомендується приймати стрептоцид по 0,5 г 4 - 5 разів на день або норсульфазол по 1г 4 рази на день.

На ранніх стадіях захворювання може бути застосована рентгенотерапія. Слід зазначити, що в комплексі з рентгенотерапією можуть бути використані й інші методи терапії, за винятком місцевої.

На більш серйозних стадіях карбункула пацієнта, як правило, госпіталізують. У такому випадку може бути здійснено хірургічне видалення. Серед основних показань до госпіталізації та проведення операції можна виділити сформувався осередок некрозу, досить великі розміри карбункула, прогресуючий характер захворювання, а також наявність цукрового діабету.

Операція проводиться під місцевою анестезією. Карбункул необхідно розсікти до життєздатної тканини і видалити. Після проведення операції пацієнтові щодня міняють пов'язки з протеолітичними ферментами до повного відторгнення некротичної гнійної маси. Крім того, після операції слід продовжувати фізіотерапію та антибактеріальну терапію.

Швидке одужання безпосередньо залежить від своєчасного лікування карбункула, заснованого на антибактеріальної терапії, професійно виконаної операції, а також правильного догляду за хворим.