Нейропатія та полінейропатія (неврит, невропатія) - нейропатія лицевого нерва (параліч Белла, прозоплегія)

Нейропатія лицевого нерва (параліч Белла, прозоплегія)

Нейропатія лицевого нерва (параліч Белла) - Це поразка лицьового нерва і / або його мієлінової оболонки з руховими, чутливими і вегетативними змінами в зоні іннервації мімічних м'язів. Особовий нерв - руховий нерв, що забезпечує міміку, жування, ковтання, моргання, нахмуріваніе ... У складі лицьового нерва йде проміжний нерв, що забезпечує іннервацію слинних залоз, смакову чутливість двох передніх третин мови.

Нейропатія лицевого нерва (параліч Белла) причини

Найбільш вразливим відрізком лицьового нерва є той, який розташований у вузькому извитом каналі, де внаслідок набряку, викликаного, наприклад, запаленням, може наступити його здавлення. Має значення спадкова схильність до захворювання у вигляді первинної вузькості каналу лицевого нерва.

Провокуючими моментами є переохолодження, травма кісток основи черепа, здавлення пухлиною мосто-мозочкового кута або аневризмою хребетної артерії, отруєння, інфекції. Нейропатія може бути ускладненням отиту, мезотімпаніта, паротиту, запальних процесів у мозку, але може бути і результатом нейротропной вірусної інфекції, частіше оперізуючого герпесу та поліомієліту.

Первинною вважають нейропатию інфекційно-токсичного, вірусного генезу. Вторинної - при захворюванні ЛОР органів, розсіяному склерозі, БАС, пухлинах ...

Симптоми нейропатії лицевого нерва

Клінічна картина ураження лицьового нерва в основному характеризується гостро розвинувся паралічем або парезом мімічної мускулатури: відсутні зморшки і рухи м'язів половини чола, око не закривається - лагофтальм, що не моргає, неможливо утримати повітря за щокою - він виходить - симптом вітрила, при оскалі зубів - ассимметрии , кут рота звисає. При спробі є - їжа накопичується за щокою, пити - вода виливається з рота на ураженій стороні. Може бути сльозотеча, слинотеча або, навпаки - сухість ока, перекручення звуків, смаку. Це залежить від рівня ураження лицьового нерва.

Вкрай рідко зустрічається двобічне ураження нерва.

Пошкодження або запалення лицевого нерва може виникати на якому ділянці нерва в порожнині черепа, при проходженні з порожнини черепа в кістковому каналі з точкою виходу в шилососцевидного отворі або на обличчі. На початку захворювання можуть з'являтися легкі або помірні болі і парестезії в області вуха та соскоподібного відростка. Зазвичай болі виникають одночасно або за 1-2 дні до розвитку рухових розладів. Болі характерні для ураження лицьового нерва до відходження барабанної струни. Рідше болі виникають через 2-5 днів після розвитку паралічу мімічної мускулатури і тримаються 1-2 тижнів. Особливо сильні болі відзначаються при ураженні лицьового нерва на рівні розташування вузла колінця.

У результаті невриту лицьового нерва порушується провідність нервового імпульсу від мозку до м'язів особи, звідси і відповідні симптоми - парез або параліч цих м'язів.

Симптоми нейропатії лицевого нерва залежать від рівня ураження.

1. При ураженні над'ядерний шляхів розвивається парез або параліч мімічної мускулатури, надбрівний і корнеальний рефлекси частіше підвищені, супроводжується гемипарезом стороні прозопареза і поразкою під'язикового нерва.
2. При ураженні ядра або корінця в стволовому відділі парез мімічної мускулатури супроводжується можливо гіпераккузіей, Альтернирующий синдромами Мійяра-Гублера або Фовилля і поразкою відвідного нерва.
3. При ураженні в області мостомозжечкового вузла розвивається параліч або парез мімічної мускулатури, розлад смаку на передніх двох третинах мови, порушення слиновиділення, сухість ока, анакузія, гіпакузія, надбрівний і корнеальний рефлекси знижуються, можливе приєднання поразки слухового, відвідного, рідше трійчастого нервів.
4. При ураженні колінчастого вузла - параліч, парез мімічної мускулатури, розлад смаку на передніх2 / 3 мови, порушення слиновиділення, сухість ока, гіперакузія.
5. При ураженні до відходження великого кам'янистого нерва - така ж симптоматика.
6. При ураженні до відходження стременного нерва, але нижче великого кам'янистого нерва - сльозотеча може бути або відсутнім.
7. При ураженні в шиловидним отворі і дистальнее - параліч, парез мімічної мускулатури і можливо сльозотеча.

Прогноз нейропатії лицьового нерва.

При більшості нейропатий лицьового нерва клінічний прогноз сприятливий. Повне одужання настає приблизно у 75% хворих. Вважають, що максимальне відновлення функцій відбувається протягом перших трьох місяців, до року. Можливо відсутність ефекту від лікування, і симптоми парезу мімічної мускулатури залишаються в різного ступеня вираженості. З ускладнень можливий розвиток контрактури, посмикування м'язів обличчя.

Діагностика нейропатії лицевого нерва

Діагноз нейропатія лицевого нерва ставиться клінічно (тобто, лікар при огляді побачив симптоми захворювання), але для виключення більш серйозної причини або при виявленні додаткових симптомів необхідно додаткове обстеження:

• МРТ головного мозку та / або
• КТ головного мозку і кісток черепа

Лікування нейропатії лицьового нерва.

У гострому періоді нейропатії лицевого нерва призначають судинну, антиоксидантну, дегідратаційних терапію, гормонотерапію, покращують метаболічні процеси, використовують вітаміни групи В.

Подальші лікувальні заходи повинні бути спрямовані на прискорення регенерації уражених нервових волокон і відновлення провідності збережених, попередження атрофії мімічних м'язів, профілактику контрактур. З 7-10 дня додають антихолінестеразні препарати, прозерин, Нейромідин, голкорефлексотерапії, масаж, ЛФК. Залежно від тяжкості захворювання можливе амбулаторне лікування, стаціонарне - в неврологічному відділенні, відділенні нейрореабілітації, в подальшому можливе санаторно-курортне лікування.

Синдром вузла колінця.

Синдром вузла колінця (гангліоніт вузла колінця, невралгія вузла колінця, синдром Ханта) викликається вірусом герпес - зостер. Може протікати в легкій, вираженою і важкій формі. Проявляється характерною для гангліоніти тріадою: больовим синдромом, герпетичні висипання і гіпестезією в зоні іннервації вузла. Періодичні або постійні болі виникають переважно в області вуха, але нерідко поширюються на потилицю, обличчя, шию. З'являються висипання, які визначаються зоною іннервації колінчастого вузла (барабанна порожнина, барабанна перетинка, зовнішній слуховий прохід, вушна раковина, козелок, протівокозелок, область слухової труби, язичок, небо, мигдалини, нерідко обличчя і волосиста частина голови). Поруч з колінчастим вузлом проходять рухові волокна лицьового нерва, тому синдром включає і симптоми, пов'язані з ураженням цього нерва. Крім порушення смаку в області передніх 2/3 мови, у хворих відзначається гіперестезія, а надалі гіпестезія в області зовнішнього слухового проходу, передній третини мови і, рідше, всієї половини обличчя. Іноді знижується слух, виникають дзвін у вухах, горизонтальний ністагм і запаморочення.
Захворювання може тривати кілька тижнів, але частіше буває більш тривалим. У більшості випадків прогноз щодо одужання сприятливий, хоча і бувають рецидиви.

Лікування синдрому вузла колінця.

Призначають противірусні препарати - герпевір, ацикловір, валоцікловір, препарати вітамінів групи В, аналгетики - габапентин. В іншому тактика не змінюється.