Біль у суглобах
Біль у суглобі
Зміст
Можливі причини болю в суглобах.
Артралгія виникає в результаті подразнення нейрорецепторов, які знаходяться у всіх структурах суглоба, різними факторами залежно від основного захворювання. Однією з причин болю в суглобі може бути забій суглоба і утворення гематоми, не видимою оку.
Основні захворювання, при яких виникає біль у суглобах.
Остеоартроз - найпоширеніше хронічне захворювання суглобів (часто тазостегнових, колінних, міжфалангові суглоби кистей), в основі якого лежать дегенеративно - дистрофічні порушення (порушення метаболізму) суглобового хряща, кісткової тканини, синовіальних оболонок і зв'язкового апарату суглоба (похилий вік, надмірна вага, порушений обмін речовин , травми, нестача вітамінів С і D, професійні шкідливості).
Симптоми - біль і скутість в суглобі посилюються при фізичному навантаженні і зменшуються в стані спокою (при механічній болю), постійні тупі нічні болі - зникають вранці з активними рухами (при судинних болях), стартові болю - швидко виникають і зникають на початку навантаження і повертаються при інтенсивної і тривалої навантаження, блокадні болю - заклинювання або ущемлення ураженого хряща між суглобовими поверхнями.
Набряк м'яких тканин і локальне підвищення температури в області суглобів. Характерні ознаки вузликів Гебердена і Бушара (тверді дрібні освіти) в області міжфалангових суглобів кистей.
Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева-Марі) - хронічне запалення суглобів осьового скелета (міжхребцевих, крижово-клубових, реберно-хребетних) в основі якого лежить імуно - запальний процес в організмі з подальшим утворенням в суглобах рубцевої фибринозной тканини, на якій осідають мікроелементи і солі, що призводить до обмеження рухливості суглоба. Симптоми - перший виникають у молодому віці, ниючий постійний біль в області сідниць, крижів і попереку, що посилюються вночі.
Біль у грудній клітці в області прикріплення ребер до хребта, посилюються при глибокому диханні, кашлі.
Скутість м'язів спини, що виникають вночі і в спокої, що зменшуються при активних рухах.
Порушення постави - поза прохача.
Пітливість в денний час.
Субфебрильна температура - 37,0-37,5.
Ураження внутрішніх органів (серця, аорти, нирок, очей).
Реактивний артрит - Запальне гостре захворювання суглоба (в основному суглобів нижніх кінцівок). Причина - виникає після перенесеної гострої інфекції (кишкової, ГРВІ, ГРЗ, урогенітальної). Симптоми. Постійна гострий біль у суглобі посилюються при русі, набряклість і гіперемія (почервоніння) м'яких тканин над суглобом, лихоманка (38,6 - 40,0). Позасуглобових прояви - ураження очей (кон'юнктивіт), ураження серця (міокардит, перикардит, аритмії), ураження ЦНС (неврити, енцефалопатія), ураження нирок (пієлонефрит), порушення трофіки нігтів, шкіри і слизових оболонок (оніходістрофія, кератодермія, ерозії).
Хвороба Рейтера (окремий вид реактивного артриту з генетичною схильністю) - проявляється після перенесеної хламідійної або кишкової інфекції. Проявляється реактивним артритом (переважно суглобів нижніх кінцівок), біль у суглобі, характерні позасуглобні прояви (уретрит або простатит, коньюктівіт або увеїт, ураження шкіри і слизових оболонок - виразковий стоматит, ерозивний баланіт,), ураження серцево-судинної системи (аритмії, блокади, аортит), лихоманка (38,6 - 40,0).
Ревматоїдний артрит - Хронічне прогресуюче системне запалення сполучної тканини (аутоімунне запалення в суглобі). Уражаються переважно дрібні суглоби кистей і стоп, рідше колінні і ліктьові. Симптоми - біль у суглобах постійна, деформація суглобів, набряклість суглоба, скутість в суглобі вранці, симетричність ураження суглобів, слабкість, стомлюваність, зниження маси тіла, підвищення температури тіла і над областю суглоба, стійка деформація суглоба, ревматоїдні вузлики на розгинальних поверхнях, поразка кісток (кісткові болі і переломи), ураження шкіри (сухість, блідість, підшкірні крововиливи, яскраво-рожевий або синюшний колір шкіри, дрібновогнищевий некроз м'яких тканин під нігтьовими пластинками), ураження нігтів (ламкість, смугастість нігтьових пластин), лімфоаденопатія (збільшення піднижньочелюсних, шийних, пахових і ліктьових лімфатичних вузлів), синдром Фелти (ураження суглоба з поєднанням спленомегалії - збільшення селезінки і лейкопенією - зниження кількості лейкоцитів у периферичній крові), ураження бронхо-легеневої системи (інтерстиціальний фіброз легеневої тканини, односторонній плеврит, ревматоїдні вузлики в легенях) , ураження шлунково-кишкового тракту (пов'язано з прийомом лікарських препаратів при лікуванні основного захворювання без прикриття слизової шлунка -лікарські гастрит), ураження серця (міокардит, ендокардит, перикардит, коронарний артеріїт, аортит, аритмії), ураження нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит, лікарська нирка), ураження нервової системи (нейропатії з чутливими або руховими порушеннями), ураження очей (склерит, кератоконьюктівіт).
Псоріатичний артрит - артрит розвивається у генетично схильних хворих на псоріаз, загострення артриту збігається із загостренням псоріазу. Симптоми. Біль у суглобі (уражаються в основному міжфалангові суглоби кистей і стоп), багряно-синюшна шкіра з набряком над областю суглоба, несиметричність поразки суглоба, болі в попереково-крижовому відділі хребта, біль у п'ятах (талалгія), шкірні псоріатичні бляшки, ураження нігтів ( ламкість, смугастість і помутніння нігтьових пластин).
Подагра (подагричний артрит) - мікрокристалічний артрит, спадкове захворювання в основі якого лежить порушення обміну речовин (при порушенні дієти), а саме пуринового обміну, в результаті чого відбувається відкладення кристалів уратів (солей сечової кислоти) в навколосуглобових і суглобових тканинах. Симптоми. Біль у суглобі (частіше в першому плюснефаланговом суглобі стопи), яскрава гіперемія (почервоніння), набряклість і лущення шкіри над суглобом, лихоманка, підвищення локальної температури області ураженого суглоба, шкірні прояви в області вушних раковин, ліктьових суглобів, стоп, кистей, у вигляді тофусів (локальне скупчення кристалів солей уратів в оточенні гранулематозной тканини), ураження серця (міокардит, ендокардит, перикардит, коронарний артеріїт, аортит, аритмії), ураження нирок (амілоїдоз, гломерулонефрит).
Псевдоподагра - (Псевдоподагріческое артрит) мікрокристалічний артрит, захворювання в основі якого лежить порушення обміну речовин (локальні порушення метаболізму пірофосфату кальцію в тканинах суглоба), а саме кальцієвого обміну, в результаті чого відбувається відкладення кристалів пірофосфатів кальцію (солей кальцію) в навколосуглобових і суглобових тканинах. Симптоми. Біль у суглобі (частіше уражаються колінні суглоби), яскрава гіперемія (почервоніння), набряклість шкіри над суглобом, лихоманка, підвищення локальної температури області ураженого суглоба, деформація суглоба. Внутрішні органи та інші системи при цьому не пошкоджуються.
Лікарська артралгія - Тимчасовий стан, що характеризуються ниючі болями в суглобах (переважно дрібних суглобів) на тлі прийому певних лікарських препаратів у високих добових дозах. Не є захворюванням, і не класифікуються в МКБ-10 за ВООЗ! Групи препаратів здатні викликати лікарську артралгію - антибіотики пеніцилінового ряду, барбітурати та легкі снодійні препарати і транквілізатори (на хімічній основі), гіпотензивні препарати, протизаплідні препарати і протитуберкульозні. Причини, патогенез, клінічні прояви та діагностика цього стану не вивчається, у зв'язку з активним просуванням лікарських препаратів на фармакологічному ринку і відсутністю тяжкості стану по відношенню до функціональних порушень суглоба і індивідуальної переносимості лікарських препаратів. Те ж саме можна сказати і про метеопатичних артралгіях (болі в суглобах виникають у метеопатичних людей, чутливих до перепадів атмосферного тиску).
Обстеження при болю в суглобах.
Клінічний аналіз крові в більшості випадків свідчить про різні відхилення в залежності від характеру ураження суглобів й ступеня його виразності, збільшення ШОЕ, що відбиває рівень запального процесу, при нормальній кількості лейкоцитів характерно для ревматичних захворювань. Збільшення кількості лейкоцитів при запальних хворобах хребта, і суглобів може вказувати на наявність вогнища інфекції в організмі і т.д. Біохімічний аналіз крові для діагностики деяких запальних захворювань суглобів та хребта, велике значення мають визначення вмісту С - реактивного білка (СРБ) в сироватці крові, діфеніламіновая реакція (ДФА), визначення вмісту загального білка і фібриногену, серомукоида, та ін. Хоча всі ці тести не вказують на специфічність патологічного процесу, при зіставленні з іншими клінічними і рентгенологічними даними вони надають допомогу при діагностиці в ранніх стадіях хвороб опорно - рухової системи і дозволяють судити про рівень активності процесу. Велике значення надається зміні змісту лізосомальнихферментів (кисла фосфатаза, кисла протеиназа, дезоксирибонуклеаза, катепсини) у сироватці крові та синовіальній рідині часто спостерігається при ревматизмі, хвороби Бехтерєва, псоріатичному поліартриті.
Імунологічні дослідження. Для ранньої діагностики ревматоїдного ураження особливе значення має ревматоїдний фактор - антиглобулінова антитіло. Він утворюється в лімфатичних вузлах, селезінці, синовіальній оболонці лімфоплазмоцітарних клітинами. Для виявлення ревматоїдного фактора в сироватці крові та синовіальній рідині реакція Ваалера - Роуза вважається позитивною при наявності концентрації 1:28 і більше. Ревматоїдний фактор виявляється у 75-85% хворих на ревматоїдний артрит. У ранніх стадіях і при серонегативной формі ревматоїдного артриту для виділення ревматоїдного фактора на рівні лимфоцита використовують реакцію іммуноцітоадерентності.
Проба з Антистрептолізин О (АСЛ-О) відображає імунологічну реактивність по відношенню до стрептококової інфекції. Збільшення титру АСЛ-0 спостерігається у хворих на ревматизм, інфекційно-алергічним поліартритом.
Реакція гальмування міграції лейкоцитів. У нормі лейкоцити мають здатність мігрувати в навколишнє середовище з утворенням конгломератів. Якщо має місце сенсибілізація організму до певного антигену, то при зустрічі сенсибілізованих лейкоцитів з даним антигеном лімфоцити виділяють ингибирующий фактор, яке гальмує міграцію лейкоцитів. Ця реакція позитивна при ревматизмі, ревматоїдному артриті та інших ревматичних захворюваннях.
Кров на систему HLA - можливість ранньої діагностики хвороби Бехтерева, велике значення має визначення HLA В-27. HLA-комплекс виявляється в клітинній мембрані і виділяється за допомогою імунологічних методів.
Дослідження синовіальної рідини - на будь-який патологічний процес, що виникає в суглобі, запальний, дегенеративний або травматичний, синовіальна оболонка реагує і може виробляти при цьому велику кількість ексудату. Він змішується з постійно міститься в порожнині суглоба синовіальною рідиною, у зв'язку з чим вона набуває нових іммунобіохіміческіе та гістохімічні властивості. Зміна гістологічних, фізичних і біохімічних властивостей синовіальної рідини залежить від характеру ураження, стадії і ступеня вираженості патологічного процесу. Особливо велике значення дослідження синовіальної рідини має при диференціальної діагностики запальних і дегенеративних захворювань суглобів. Гострий запальний процес супроводжується збільшенням кількості формених елементів крові у синовіальній рідині.
Іммуноелектрофорез - виявляє імуноглобуліни класів А, G, М, які мають велике значення для розвитку патологічного процесу при ревматоїдному артриті.
Рентгенографія - надійний метод дослідження суглобів. Фактично без неї лікар не може встановити діагноз і провести диференціальну діагностику. Рентгенологічне дослідження дозволяє визначити стадію і прогноз захворювання, а в динаміці об'єктивно оцінити ефективність терапії. Необхідно зіставляти рентгенологічні дані з клінічною картиною, давністю захворювання і віком хворого.
Томографія дозволяє більш точно визначити вогнищеві ураження або окремі сегменти хребця.
Мієлографія - контрастний метод дослідження хребта, за допомогою цього методу можна уточнити локалізацію патологічного процесу, особливо в тих випадках, коли необхідно оперативне втручання.
Внутрішньокісткова флебографія - для вивчення венозного кровотоку перидуральне простору. Цей метод дозволяє судити про стан кровообігу в Навколохребцеві просторі і побічно про можливе дегенеративном поразку.
Артроскопія - метод дослідження, що дозволяє переглядати візуально структуру колінного суглоба і взяти біопсію потрібної ділянки, виявляються контури, забарвлення і капілярна мережа синовіальної оболонки, хрестоподібні зв'язки, меніски і жирова подушка.
Дискографія - введення контрастної речовини в міжхребцевий диск з подальшою рентгенографією дає можливість судити про стан міжхребцевих дисків, локалізації та ступеня ураження.
Радіонуклідне сканування - важливий об'єктивний метод ранньої діагностики ураження суглобів.
Артрографія - за допомогою внутрішньосуглобового введення різних контрастних речовин дозволяє більш точно визначити патологію в глибоко розташованих суглобових частинах.
Біопсія синовіальної оболонки - біопсійний матеріал при різних захворюваннях суглобів є вирішальним при діагностиці ранніх форм хвороби Бехтерева, хвороби Рейтера, подагричний артрит.
Симптоматичне лікування: як зняти болі в суглобах
Не рекомендується самостійне лікування і лікування народними засобами ні за яких болях в суглобах до постановки попереднього або остаточного діагнозу лікарем у зв'язку з неправильною самостійної оцінкою свого стану, що може призвести до стійких незворотних функціональних порушень суглоба - анкілози, ригідність, контрактури (в цьому і полягає небезпека симптому). Сьогодні найпопулярнішими засобами для зняття болю в суглобах є препарати з групи НПЗЗ.
Для лікування суглобових болів багато самостійно призначають собі мазі НПЗЗ на основі диклофенаку, без попередньої консультації з лікарем. Ці препарати дійсно потужні та ефективні, але викликають велику кількість побічних ефектів аж до виразки шлунка. Саме через наявність побічних ефектів НПЗЗ не можна використовувати тривалий час, а в ідеалі їх потрібно чергувати з розігріваючимимазями - нешкідливими, але не менш ефективними. Наприклад, прекрасно розігріває і знімає біль мазь Капсикам, яка підходить як для тривалого використання, так і в якості засобу чергування з препаратами НПЗЗ.
До якого лікаря звернутися при болю в суглобах
Терапевт, хірург, ортопед, травматолог, артрології, ревматолог. Консультація лікаря обов'язкова, при вперше виникненні болю в суглобі і тривають більше 2-х діб.
