Остеопороз кісток

Остеопороз - це прогресуюче системне захворювання, при якому вражається скелет людини, знижується щільність і порушується структура кісткової тканини.

Порушення структури кісткової тканини при остеопорозі

При остеопорозі порушується складна кісткова архітектура, кістка стає рихлою і схильна переломів навіть при незначних навантаженнях.

• Постклімактеричний остеопороз - Остеопороз, пов'язаний зі зниженням продукції жіночих статевих гормонів.
• Старечий остеопороз - Остеопороз, пов'язаний із загальним старінням і зношуванням організму, зменшенням маси і міцності скелета після 65 років.
• Кортикостероїдні остеопороз - Виникає при тривалому застосуванні гормонів (глюкокортикоїдів).
• Вторинний остеопороз - виникає як ускладнення при цукровому діабеті, онкологічних захворюваннях, хронічною нирковою недостатачності, захворюваннях легенів, гіпертиреозі, гіпотиреозі, гіперпаратиреозі, нестачі кальцію, ревматоїдному артриті, хвороби Бехтерєва, хронічному гепатиті, хвороби Крона, тривалому прийомі препаратів алюмінію.

Причини остеопорозу

У розвитку остеопорозу грає роль порушення рівноваги в ремодулірованіі кісткової тканини. У процесі постійного оновлення кісткової тканини беруть участь клітини - остеокласти і остеобласти. Один остеокласт руйнує стільки кісткової маси, скільки формує 100 остеобластів. Для заповнення (мінералізації) кісткових лакун, викликаних остеокластами за 10 діб остеобластів потрібно 80 доби. При підвищенні активності остеокластів (з різних причин) руйнування кісткової тканини відбувається швидше, ніж її формування. Стоншуються і перфоруються трабекулярние пластинки, відбувається деструкція горизонтальних зв'язків, збільшується ламкість кістки, крихкість - що загрожує переломами кісток.

Змінені при остеопорозі хребці і компресійний перелом тіла хребця.

У нормі пік набору кісткової маси припадає на 16 років, формування кістки переважає над резорбцією. У 30 - 50 років формування і резорбція відбувається приблизно однаковими темпами. З віком прискорюються процеси резорбції кісткової тканини. Щорічна втрата кісткової маси до 50 років - 0,5 - 1%, в перший рік після менопаузи - 10%, далі 2 - 5%.

Фактори ризику розвитку остеопорозу:

жіноча стать,
сімейні випадки остеопорозу,
літній вік,
порушення менструального циклу,
малорухливий спосіб життя,
застосування кортикостероїдних гормонів, антиконвульсантів, гепарину, тироксину, антацидних засобів, що містять алюміній,
низький зріст,
тонкі кістки,
низька вага.

Модифікуються фактори ризику - (можна на них вплинути):

куріння,
зловживання алкоголем,
кофеїном,
малорухливий спосіб життя,
мале вживання молочних продуктів,
недостатнє вживання кальцію,
дефіцит вітаміну Д3,
надмірне споживання м'яса.

Симптоми остеопорозу

Небезпека клінічної картини пов'язана з безсимптомним або малосимптомним початком остеопорозу, маскуються під остеохондроз хребта та артрози суглобів. Захворювання часто діагностується вже при наявності перелому. А переломи можуть виникати при мінімальній травмі, піднятті тяжкості.

Помітити захворювання на ранній стадії досить складно, хоча існує декілька ознак. Наприклад, зміни в поставі, болі в кістках при зміні погоди, крихкі нігті й волосся, руйнування зубів. Найбільш чутливі до захворювання хребет, шийка стегна, кістки рук і зап'ястя. Першими симптомами остеопорозу можуть бути болі в поперековому і грудному відділах хребта при тривалому статичному навантаженні (наприклад, сидячій роботі), нічні судоми в ногах, крихкість нігтів, стареча сутулість, зменшення росту (за рахунок зменшення висоти хребців), явища пародонтозу.

Зміна постави при остеопорозі

Постійні болі в спині, попереку, межлопаточной області можуть бути симптомами остеопорозу. При наявності болю, зменшенні росту, зміні постави потрібно проконсультуватися у лікаря, обстежитися на наявність остеопорозу.

Діагностика остеопорозу:

- рентгенографія кісток, хребта
- остеоденситометрія - двохенергетична рентгенівська денситометрія (DEXA), кількісна комп'ютерна томографія, ультразвукова денситометрія.

Рентгенографія для точної діагностики не годиться, початкові форми і остеопению виявити не вдасться. Втрата кісткової маси в розмірі до 25 - 30% на рентгенограмах непомітна.

Стандарт діагностики - DEXA. Кісткова денситометрія - кількісна неінвазивна оцінка кісткової маси.
Вимірюється кісткова маса і мінеральна щільність кістки. Показник Z різниця між щільністю кісткової тканини у пацієнта і теоретичної щільністю кісткової маси у здорової людини такого ж віку. Показник Т - різниця між щільністю кісткової тканини у пацієнта і середньою величиною показників у здорових осіб у віці 40 років.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ діагностика проводиться на підставі показника Т.
Норма - Т мінус 1 (-1).
Остеопенія - Т між мінус 1 і мінус 2,5 (-1 і -2,5).
Остеопороз - Т менше мінус 2,5 (-2,5).
Встановлений остеопороз - Т менше мінус 2,5 з наявністю нетравматических переломів.

Показання для проведення денситометрії:

- дефіцит естрогенів
- рання менопауза
- тривала вторинна аменорея
- низький індекс маси тіла
- спадковий анамнез
- анорексія, гіпотрофії
- гіперпаратиреоз
- трансплантація органів
- хронічна ниркова недостатність
- гіпертиреоз
- первинний гіпогонадизм
- знижений рівень тестостерону у чоловіків
- тривала іммобілізація
- синдром Іценко - Кушинга
- терапія кортикостероїдами
- захворювання, асоційовані з остеопорозом - ревматоїдний артрит, спондилоартрити.

Для діагностики остеопорозу використовують біохімічні маркери - Різні гормони (естрогени, гормони щитовидної залози, паращитовидної), вітамін Д, кальцій, фосфор, магній, маркери формування (остеокальцин, специфічна кісткова лужна фосфатаза, проколлагеновий С-пептид і N-пептид), маркери резорбції (стійка до тартрату кисла фосфатаза , піридинолін, Дезоксипіридинолін, кальцій, глікозиди гідроксіліна.

Лікування остеопорозу

Лікування остеопорозу - дуже складна проблема, якою займаються імунологи, ревматологи, неврологи, ендокринологи. Необхідно домогтися стабілізації показників кісткового метаболізму, сповільнити втрату кісткової маси, запобігти появі переломів, зменшити больовий синдром, розширити рухову активність.

• Етіологічна терапія - необхідно лікувати основне захворювання, що призвело до остеопорозу.
• Патогенетична терапія - фармакотерапія остеопорозу.
• Симптоматична терапія - зняття больового синдрому.

Використовуються

- препарати з переважним придушенням кісткової резорбції - натуральні естрогени, кальцитонін, бісфосфонати (памідронат, алендронат, ібандронат, ризедронат, золедроновая кислота). Препарати приймаються довго, роками. Існує відмінність в прийомі препаратів - раз на тиждень (РІБІС), раз на місяць (Бонвіва), раз на рік (Акласта).
- препарати, що стимулюють кісткоутворення - солі фтору, кальцію, стронцію, вітамін Д3, біофлавоноїди.
Призначається лікування лікарем!

Вилікувати виявлений остеопороз повністю, мабуть, неможливо. Можна лише поліпшити стан кісткової системи препаратами, що впливають на засвоєння і всмоктування кальцію, і самими препаратами кальцію.

Дієта при остеопорозі

Для правильного харчування, насамперед, необхідно вживати продукти, що містять кальцій і вітамін D. Це різноманітні молочні продукти (алергікам можна використовувати соєве, козяче або горіхове молоко), рибу, зелень, капусту, броколі, горіхи. Вітамін D міститься в рибі, риб'ячому жирі, жовтку. Крім цього, промені сонця так само сприяють виробленню вітаміну D.

Лікувальна фізкультура при остеопорозі

Фізична активність повинна включати ходьбу, яка дає навантаження на кістки. Важливо відзначити, що плавання не сприяє зміцненню кістки, оскільки невагоме стан тіла у воді не призводить до виникнення необхідного зусилля на кісткові структури.

Одне із вправ для зміцнення кісток, яке потрібно виконувати систематично:

Стоячи на колінах і спираючись на випрямлені руки, втягніть живіт всередину. Спина знаходиться в прямому положенні. Підніміть праву руку вгору, грудна клітина розкривається, погляд у бік кисті руки. Затримайтеся в такому статичному положенні на декілька секунд. Дихайте рівно. Потім опустіть руку і виконайте те ж саме в протилежну сторону. Повторіть вправу кілька разів в обидві сторони.

Після закінчення виконання вправи опустіть таз на стопи ніг, випряміть руки, голову опустіть вниз. Тіло розслабте, зберігайте рівне дихання. Цю вправу можна виконувати 2-3 рази на тиждень. Поєднуйте його з правильним харчуванням і додайте ходьбу 2 рази на тиждень, мінімум по півгодини.

Ускладнення остеопорозу

Найчастіше зустрічаються переломи тіл хребців, шийки стегна, променевих кісток. За даними ВООЗ переломи стегнової кістки ставлять остеопороз на 4 місце серед усіх причин інвалідності та смертності. Остеопороз зменшує очікувану тривалість життя на 12 - 20%. Перший перелом хребта в 4 рази збільшує ризик повторних переломів хребта і в 2 рази переломів стегна. Тривалий постільний режим сприяє розвитку пневмоній, пролежнів, тромбоемболії.

Профілактика остеопорозу

Вживання достатньої кількості кальцію - продукти, багаті кальцієм (нежирні молочні продукти, брокколі, цвітна капуста, м'ясо лосося, сир, зменшити продукти, що містять фосфор (червоне м'ясо, солодкі газовані напої), обмежити алкоголь і кофеїн, достатня фізична активність. Рекомендована доза кальцію 1000 мг на день до 65 років і 1500 мг на день після 65 років.

При неможливості або малої ефективності звичайних заходів попередження хвороби лікарі завжди рекомендують звернутися до засобів медикаментозної профілактики. У ситуації з профілактикою остеопорозу підібрати ефективний засіб виявляється не так просто. Справа в тому, що наявністю одного лише кальцію у препараті проблему його дефіциту в організмі вирішити неможливо. Він майже не буде засвоюватися. Оптимальним рішенням в даному випадку є присутність в ліках необхідного співвідношення кальцію і вітаміну D.

Профілактикою остеопорозу є здоровий спосіб життя, ЗГТ в період клімаксу (в період менопаузи для профілактики остеопорозу призначають естрогени - всередину або у формі підшкірних імплантатів), регулярні посильні фізичні навантаження. Після 40 років всім жінкам без виключення слід перевірити функкціонірованіе своєї щитовидної залози і при необхідності провести лікування.

Російська асоціація по остеопорозу (osteoporoz.ru) систематично проводить безкоштовне обстеження людей з груп ризику по остеопорозу в різних містах Росії, докладніше про Центрах остеопорозу і проведення безкоштовної діагностики остеопорозу ви можете дізнатися на сайті Російської асоціації по остеопорозу.

Консультація лікаря по остеопорозу

Питання: У всіх рекомендаціях при лікуванні остеопорозу одним із пріоритетів харчування-кальцій. А як же бути тим, у кого камені в нирках і кальцій протипоказаний?

Відповідь: Прийом препаратів кальцію, високе споживання кальцію з їжею запобігають утворенню каменів у нирках. Низьке споживання кальцію жінками у постменопаузальному періоді є фактором ризику сечокам'яної хвороби. У чоловіків молодше 60 років нестача кальцію - ризик сечокам'яної хвороби. Вважають, що захисний механізм кальцію обумовлений зв'язуванням кальцієм оксалатів і фосфатів у кишечнику, запобігання його надлишкової екскреції з сечею, а отже і зменшенню ризику розвитку каменеутворення. Кальцій слід приймати під час їжі. При каменях у нирках кальцій не протипоказаний. Навіть при рецидивних оксалатних каменях показаний прийом кальцію. Прийом кальцію в максимальних дозах призводить до мінімальної екскреції оксалатів. Вживання кальцію в дозі менше 800 мг / день призводить до кальцієвого дисбалансу. Основні фактори каменеутворення - гіперкальціурія, гіпероксалурія, гіперурикозурія, дефіцит інгібіторів каменеутворення і зміна рН сечі. Кожен з них або їх поєднання в сукупності з іншими патогенетичними механізмами - порушеннями уродинаміки, розладами кровообігу в нирковій паренхімі, запальними процесами в сечових шляхах - може зумовити утворення каменів. Обмеження прийому кальцію з їжею або додаткового надходження кальцію в організм людини у вигляді препаратів кальцію і вітаміну D відіграють негативну роль в патогенетичних механізмах профілактики каменеутворення в сечових шляхах і течії сечокам'яної хвороби.

Лікар невролог Кобзєва С.В