Нейропатія та полінейропатія (неврит, невропатія)
Нейропатія (іноді називають невропатія, ці поняття рівнозначні) - порушення цілісності або запалення окремого нерва або його мієлінової оболочки- полінейропатія (або поліневропатія) - це дифузне, симетричне ураження декількох периферичних нервов- радикулопатія - Поразка корешка- гангліоніт - Поразка вузла, плексопатия- Сплетіння. У зоні іннервації уражених нервів при цьому виявляються чутливі, рухові і вегетативні зміни в залежності від функціональної спеціалізації нерва.
Нейропатії та їх причини:
Нейропатії можна розділити на компресійно-ішемічні, запальні, токсичні, алергічні та травматичні, змішані. Останні можуть бути результатом пошкоджуючої дії зовнішніх причин або обумовлені ендогенними впливами, наприклад здавлення нервових стовбурів сусідніми структурами (м'язами, зв'язками - так звані тунельні нейропатії). До цієї групи може бути віднесено здавлення спінальних корінців грижею міжхребцевого диска або кістковими розростаннями - остеофітами. Частіше зустрічаються компресійний-ішемічні нейропатії - Тобто здавлення судинно-нервового пучка, наприклад, людина міцно заснув, закинувши руку за голову, прокинувся, а кисть «висить». Або тривала робота "на корточках" - і «висить» стопа. Ситуація посилюється при наявності алкогольної інтоксикації.
В основі ураження окремих нервів найчастіше лежить пряма зовнішня травма, або компресія на певних рівнях нервового стовбура. Факторами служать поверхневе розташування нерва або його проходження у вузьких кісткових, м'язово-зв'язкових каналах, в яких виражені дегенеративно-дистрофічні процеси.
Термін "неврит", Раніше застосовувався до позначення даних станів, зараз не використовується, оскільки сама назва передбачає тільки запалення нерва.
Полінейропатії та їх причини:
1) Гійен-Барі - гостра запальна полінейропатія. Це прогресуюча м'язова слабкість, розлади чутливості починаються від периферії і піднімаються вгору - стопи, ноги, руки, обличчя. Поразка симетричне. У важких випадках розвивається дихальна недостатність в слідстві слабкості дихальної мускулатури. Перебіг важкий. Прогноз сприятливий.
2) Дифтерійна полінейропатія (можливо, викликана самої дифтерійної паличкою, її екзотоксином і ендотоксинів). Токсини проявляють тропність до м'яза серця і нервовій системі. Дифтерійна полінейропатія відрізняється слабо вираженим больовим синдромом і при цьому значно виражений руховий дефект - слабкість в кінцівках, більш виражена в проксимальних відділах. Дифтерійна полінейропатія частіше розвивається при неважких формах дифтерії - легкої, середньої тяжкості, безсимптомною.
3) Сироваткові полінейропатії - при иньекций протиправцевої сироватки, проти сказу виникає почервоніння у місці введення, набряк, розвивається сироваткова хвороба і плегия - безбольова проксимальна. Прогноз несприятливий - практично не відновлюються.
4) Алкогольні полінейропатії - характеризуються тривалим латентним періодом (безсимптомним) і проявляються вже степаж - при ходьбі «шльопають» стопи. Потім приєднуються болі в м'язах ніг, порушення чутливості, вегетативні порушення, ще пізніше - бульбарні порушення (стовбурові) - поразка 2 і 7, 8 пар черепно мозкових нервів, зміна психіки - псевдокорсаковскій синдром і порушення функції тазових органів. Таким чином, виходить алкогольна енцефалополінейропатія.
5) Грибкові полінейропатії - це артралгії: різкі болі в суглобах, набряки суглобів з розвитком суглобових контрактур, сухожильні рефлекси знижуються, вираженнивегететівние порушення, чутливі порушення можуть бути, можуть бути відсутні.
6) Діабетичні поліневропатії - починаються з оніміння і почуття спека в стопах, замерзання стоп. Потім з'являється незручність у ногах, слабкість в м'язах, в дистальних відділах кінцівок. Діабетична нейропатія - це метаболічна, токсична полінейропатія.
7) Вегетативні полінейропатії - при професійних захворюваннях - інтоксикаціях марганцем, сірководнем, отруєнні чадним газом, впливі вібрації. Можливі при дегенеративно-дистрофічних патології хребта.
Раніше полінейропатії іменувалися терміном "поліневрит", Цей термін по відношенню до вищеперелічених станам зараз в медицині не використовується.
Симптоми нейропатія, полінейропатії:
Периферичні нерви бувають змішані, рухові і чутливі. Відповідно до цього і симптоми нейропатії будуть залежати від того, яку функцію виконує потерпілий нерв і яка втрачена.
Залежно від тяжкості захворювання, рухові порушення можуть проявлятися від легкого відчуття слабкості в м'язах зони іннервації даного нерва, до плегии - повної відсутності руху. Чутливі порушення при нейропатії варіюють від легкого оніміння, поколювання - до повної втрати чутливості. Вегетативні порушення - біль, печіння, набряк, почервоніння, гіпергідроз (пітливість) - різного ступеня вираженості.
Діагностика нейропатія, полінейропатії:
Діагностика нейропатії та полінейропатії грунтується на скаргах пацієнта, анамнезі захворювання, неврологічному огляді і вже за цими даними можна поставити попередній діагноз.
Діагностика рівня і характеру пошкодження нерва або декількох нервів проводиться методом електронейроміографія - ЕНМГ. ЕНМГ дозволяє визначити рівень ураження, наявність тунельного синдрому, визначити запальний і дегенеративний процес в нерві, тяжкість ушкодження - повна або часткова втрата проведення імпульсу по нерву, вражений нерв або м'яз, периферичний нерв або корінець. ЕНМГ використовується також для контролю лікування і динаміки захворювання.
При наявності нейропатії та полінейропатії вкрай важливо провести диференційовану діагностику з іншими захворюваннями, знайти справжню причину виникнення патології. Схожі симптоми спостерігаються при розсіяному склерозі, інсульті, пухлини головного мозку і т.д., при виявленні яких істотно змінюється лікарська тактика
Лікування нейропатії та полінейропатії.
Лікування нейропатій і полінейропатій залежить від причини захворювання і спрямоване, головним чином, на зменшення болю і відновлення функції ураженого нерва.
У гострому періоді застосовують судинну терапію, антиоксидантну, дезінтоксикаційну терапію, покращують метаболічні процеси, проводять дегідратацію, гормонотерапію, використовують вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, нестероїдні протизапальні і при больовому синдромі - габапентин.
У підгострому періоді нейропатії додають масаж, лікувальну фізкультуру і фізіолікування:
- Електронейростімуляція («Стимул», «Міотонія» ...) - це використання імпульсних струмів для відновного лікування, стимуляції проведення імпульсу по нерву і формування м'язового відповіді на нього.
- Гальванотерапія (гальванізація) - застосування з лікувальною метою постійного безперервного (гальванічного) струму невисокої напруги і невеликої сили.
- Грязелікування - застосування в лікуванні грязей мінерально-органічного походження і грязеподобних речовин, озокериту.
- Дарсонвалізація - застосування з лікувальною метою імпульсного струму високої частоти і напруги, але невеликої сили для поліпшення мікроциркуляції.
- Голковколювання (акупунктура) - метод лікування шляхом введення спеціальних голок в біологічно активні точки в певній послідовності, відновлює знижену чутливість, знімає болі і слабкість м'язів. У біологічно активні точки можна вводити лікарські препарати - прозерин, АТФ, траумель.
- Підводний душ-масаж - масаж тіла людини, зануреної у ванну з водою струменем води різного тиску, температури і напрямки.
- Ультразвукова терапія - метод, заснований на дії на тканини високочастотних звукових коливань. Фонофорез - введення лікарських речовин за допомогою ультразвуку.
- Магнітотерапія
- Лазеротерапія
- Бальнеолікування - чотирьохкамерні ванни, двокамерні ванни, ванночки і загальні ванни.
Лікар невролог Кобзєва С.В.
