Нейропатія та полінейропатія (неврит, невропатія) - нейропатія, викликана травмою

Нейропатія, викликана травмою

Травма - це одна з причин нейропатій (невропатій). В результаті травми нерва виникають його структурні зміни як в аксонах, так і в тілах нейронів. Дегенеративні зміни в клітинах характеризуються хроматоліз, набряком, переміщенням субстанції Нісль до периферії нервової клітини і рядом інших.

У аксонах дистальнее місця його пошкодження настає валлеровского дегенерація. Аксоплазма і мієлін розпадаються і піддаються фагоцитозу, в результаті чого залишаються порожні футляри, сформовані ендоневрій. Регенеруючі з боку клітини аксона проростають уздовж збережених футлярів до периферії. Відбувається миелинизация знову сформованих волокон шванновскими клітинами, мігруючими в просвіт аксональних футлярів. Якщо в силу різних причин регенеруючі аксони не проникають в футляри, останні фіброзірующіх, а втрачають напрямок росту аксони утворюють кінцеві невроми. При порушенні іннервації недіючі м'язи піддаються атрофії, склерозируются і через 2 роки м'яз заміщається сполучнотканинної рубцевої тканиною.

У зв'язку з цією закономірністю, коли реіннервація відбувається раніше цього терміну, можна очікувати функціонально значимий ефект. З цієї точки зору наслідки пошкодження проксимальних ділянок нервів менш сприятливі в зв'язку з більш тривалою регенерацією нерва.

Розрізняють кілька ступенів пошкодження нерва при травмі:

I - функціональне порушення проводімості- II - порушення анатомічної цілісності окремих аксонов- III - порушення анатомічної цілісності всього нерва.

Залежно від механізму травми розрізняють забій нерва, його безпосереднє пошкодження гострим ранящим предметом, здавлення.

Самостійну групу складають ін'єкційні пошкодження (при неправильно вироблених ін'єкціях лікарських препаратів безпосередньо в нервовий стовбур).

Причини травмування нерва:

• операції
• поранення, у тому числі після ін'єкції препарату
• удари і тривалі пережатия
• переломи кісток і вивихи суглобів

Симптоми нейропатії, спричиненій травмою залежать від локалізації нерва та рівня його поразки - це порушення рухової функції (парез, параліч), порушення чувтвітельності в зоні іннервації ураженого нерва - оніміння, посилення, ослаблення чутливості. Нейропатія сідничного нерва при його здавленні викликає «простріл» - розлиті болі по всій нозі.

Лікування травматичного невриту

Травматичний неврит, що викликає стійку больову симптоматику (невралгію), або гипестезія (зниження чутливості), або парез м'язів (зниження сили) добре піддається лікуванню, але лікування тривале і комплексне.

Призначають вітаміни групи В с і Е, противірусні препарати, антихолінестеразні препарати, дибазол, дуплекс, гомеопатичні засоби. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК, голковколювання, стимуляцію нерва і м'язів (фізіотерапія усуває парестезії і болю, восстановливает силу в м'язах при травматичних невритах). При відсутності ознак відновлення протягом 1-2 міс показана операція (невроліз, зшивання нервового стовбура і т.д.)

Принципи хірургічних втручань при ураженнях периферичних нервів.

Мета операції - створити умови для проростання аксонів уздовж футлярів загиблих нервових волокон. Необхідно точне анатомічне зіставлення кінців пошкоджених нервів без їх натягу.

Неодмінною умовою успіху цих операцій є використання мікрохірургічної техніки- мікроскопа, спеціальних інструментів, атравматичногоінструментів голок з найтоншими нитками. Операції при ушкодженні периферичних нервів повинні здійснюватися фахівцями, які мають достатній досвід. У зв'язку з цим при наданні допомоги потерпілим з пораненнями кінцівок (при яких наше все мається пошкодження нервів) не обов'язково одночасно виробляти операцію на пошкоджених нервах, якщо немає необхідних умов для її виконання.

Характер операції значною мірою визначається особливостями ушкодження нерва. Так, при повному анатомічному перерві нерва січуть краю нерва до появи нормальної його структури. Краї нерва повинні бути зближені, щоб при зшиванні не було його натягу. Це може бути виконано шляхом мобілізації нерва або переміщенням його в нове, більш короткий ложе. При цьому треба мати на увазі, що нервовий стовбур може бути виділений без побоювання порушити його кровопостачання на ділянці, довжина якого дорівнює 50 його діаметрам. Якщо зіставлення кінців нерва неможливо, необхідно використовувати трансплантати - фрагменти нервів, що мають меншу функціональне значення. Для цієї мети зазвичай використовують поверхневі чутливі нерви - поверхневий малогомілкової, серединний шкірний нерв передпліччя і деякі інші.

Зшивання решт пошкодженого нерва здійснюється таким чином, щоб уражені фасцікули були зіставлені один з одним. Шви можуть бути накладені на епіневрій або на периневрий. Кількість швів має бути мінімальним, але достатнім, щоб домогтися правильного зіставлення окремих фасцікул. Большоеколічествошвов призводить до проліферації сполучної тканини і утрудняє регенерацію нерва. При великій відстані між кінцями нерва, як було зазначено раніше, застосовується трансплантат, який розташовується таким чином, щоб його внутрішня структура по можливості відповідала структурі пошкодженого нерва. У ряді випадків для цього доводиться використовувати кілька фрагментів взятого для трансплантації шкірного нерва, який може бути значно тоншим пошкодженого.

Після завершення операції необхідна іммобілізація кінцівки протягом 8 тижнів.

При частковому пошкодженні нерва в товщі його може сформуватися кінцева неврома. У цих випадках проводять висічення невроми і рубцевої тканини. Відновлення пошкодженої частини нерва здійснюється за рахунок трансплантата.
При тупий травмі нерва можливе пошкодження складових його волокон при зовнішній анатомічної безперервності нерва. У цих випадках доцільно звільнити нерв від оточуючих його зрощень (призвести невроліз), дочекатись терміну, протягом якого настає регенерація нерва (швидкість регенерації аксонів складає приблизно 1 мм / добу).
При відсутності ознак відновлення функції нерва можуть виникнути показання для висічення ураженої ділянки та реконструкції його за допомогою трансплантата.

При відриві корінців від спинного мозку відновлення безперервності ураженого нерва неможливо. У цих випадках виникає необхідність у використанні інших функціонально близьких нервів для хоча б часткового відновлення втраченої функції. Так, при відриві корінців плечового сплетення від спинного мозку можна спробувати відновити (хоча б частково) важливу функцію м'язово-шкірного нерва руки за допомогою міжреберних нервів. З цією метою перетинають обидва нерва і зшивають центральний кінець міжреберних нервів з периферичним кінцем м'язово-шкірного. Після завершення переходу «проростання» аксонів до м'язів необхідно «переучування», щоб міжкістковий нерв став виконувати функцію м'язово-шкірного нерва.

При травматичному пошкодженні плечового сплетення можуть виникнути показання для хірургічної реконструкції пошкоджених стовбурів.

Для повноти ефекту після операції необхідно відновне лікування (спеціальні вправи, фізіотерапевтичні процедури). Протягом періоду регенерації нерва необхідна електростимуляція м'язів в зоні іннервації, що дозволяє попередити їх дегенерацію і склерозування.

Ефект операції визначається багатьма факторами. Крім технічної можливості відновлення безперервності нерва, мають значення час, що минув після травми, довжина ураженого нерва, стан кровопостачання (наприклад, одночасне поранення великих судин призводить до порушення кровопостачання нерва і несприятливо позначається на відновленні його функцій) і ряд інших чинників.