Ендоскопічне лікування синдрому здавлення ліктьового нерва
Синдром здавлення ліктьового нерва - тунельний синдром - компресійно-ішемічна нейропатія - це синдром здавлення (утиски) ліктьового нерва в анатомічно вузьких місцях - тунелях.
Хірургічне лікування - ендоскопічне - проводиться при неефективності терапевтичного лікування для декомпресії нерва в анатомічно вузьких місцях: аркаді Стразер (фасція у вигляді містка між медіальної м'язовою перегородкою і медіальної головкою триголовий м'язи), медіальної м'язової перегородці, медіального надвиростка, власне в кубітальную каналі, фасції.
Ліктьовий нерв може обмежуватися і в області кисті - синдром гайона.
Підготовка до операції
При підготовці до оперативного лікування здаються загальноклінічні аналізи - крові, сечі, коагулограма, група крові, цукор крові, СНІД, КСР- проводиться електронейроміографія, рентгенографія суглоба (ліктьового або лучезапястного), УЗД суглоба (ліктьового або лучезапястного).
Хід операції
Перевагою ендоскопічного методу є невеликий розріз шкіри - до 2 см, можливість забезпечити більш повне звільнення нерва з меншою травматизацією нерва і навколишніх тканин.
Накладається кровоспинний джгут, під місцевою анестезією (варіант анестезії обмовляється з анестезіологом індивідуально залежно від передбачуваного обсягу і тривалості втручання, загального соматичного стану, наявності медикаментозної алергії -провідникова анестезія або блокада плечового сплетення), проводиться розріз шкіри вздовж ходу нерва ліктьовим відростком і внутрішнім надмищелком , розтинають апоневроз, знаходиться і маркується нерв, вводиться ретрактор. За допомогою оптики видна вся анатомія ураження. Розсічення епіневрії проводиться тільки в тому випадку, якщо видно чітка стриктура нерва з набряком проксимальніше її. Проводиться невроліз, розвантажуються всі місця компресії, иссекаются рубцеві і змінені тканини ... коагулируются кровоносні судини. Можливе проведення переміщення нерва (транспозиція) кпереди або підшкірно, або пахвово або внутрішньом'язово. Нерв укладається паралельно серединного нерва, м'язи підшиваються.
При синдромі гайона проводиться мінімально - інвазивне висічення «даху» тунелю.
Ретрактори мають ергономічні ручки і вбудований відсмоктування, вони випускаються в двох розмірах (8 мм і 15 мм). Ендоскоп плавно переміщається і забезпечує чудову якість зображення і постійний візуальний контроль за нервом, його відгалуженнями, кровоносними судинами.
Тим самим зменшується травматичність втручання, скорочується час операції. Вся система обробляється в автоклаві.
Час втручання індивідуально і залежить від причини здавлення ліктьового нерва.
Після ендоскопічної операції
Після операції зникає больовий синдром. Залежно від причини, тривалості захворювання, тяжкості захворювання в післяопераційному періоді застосовують антихолінестеразні препарати - прозерин, Нейромідин, вітаміни групи В, ліпоєвої кислоти, препарати, що поліпшують мікроциркуляцію і фізіопроцедури - стимул, Міотонія, водогрязелікування.
Тривалість перебування у стаціонарі варіює індивідуально, максимум до 7 днів.
Лікар невролог Кобзєва С.В.
