Синдром неспокійних ніг (хвороба Вілліса, хвороба Екбома)

Синдром неспокійних ніг має кілька назв, які Ви також можете зустріти: хвороба Вілліса, хвороба Екбома. Всі ці терміни ставляться до стану, коли неприємні відчуття в ногах або руках змушують рухатися і позбавляють сну. Найцікавіше, що рухи викликають полегшення.

Таку картину відносять до неврологічних захворювань. Синдромом неспокійних ніг більше хворіють дорослі, особливо літні люди. Зустрічальність синдрому неспокійних ніг після 60 років у 4 рази вище ніж у дітей.

Можливі причини синдрому неспокійних ніг

Синдром неспокійних ніг може з'являтися без якоїсь явної причини, в цьому випадку говорять про первинному синдромі неспокійних ніг, або ідіопатичному. Це найчастіше спадковий варіант хвороби, який можна зустріти у половини близьких родичів пацієнта.

Більш часта вторинна форма синдрому неспокійних ніг зв'язується з будь-яким порушенням або захворюванням, в основі яких лежить порушення обміну допаміну і заліза в центральній нервовій системі. Таке часто буває при:

• вагітності,
• анемії,
• ниркової недостатності,
• травмі спинного мозку,
• цукровому діабеті,
• токсичне ураження на тлі алкоголізму,
• застосуванні деяких лікарських препаратів.

З огляду на те, що зазначені медикаменти часто призначаються пацієнтам, наводимо їх список:

• містять кофеїн препарати
• Алкоголь. Його дія двояко - спочатку м'язи розслаблюються, а потім відчуття посилюються, особливо при алкоголізмі.
• Протиблювотні препарати, такі як прохлорперазин, метоклопрамід. Їх дія особливо виражено.
• Антигістамінні (від алергії), діфенінгідрамін (та інші безрецептурні жарознижуючі засоби)
• Трициклічніантидепресанти
• Антидепресанти з групи СИОЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну).
• Препарати літію
• Блокатори кальцієвих каналів (для зниження артеріального тиску)
• Типові антипсихотичні препарати (фенотіазини)
• Атипові нейролептики (оланзапін і рисперидон)
• Протисудомні препарати (фенітоїн, метсуксімід, зонізамід)

Симптоми синдрому неспокійних ніг

Прояви синдрому неспокійних ніг характеризуються неприємними відчуттями усіх варіантів, які тільки можна придумати. У 60% пацієнтів це біль. Також можуть бути судоми, скручування, печіння, поколювання, мурашки, тягнуть відчуття в ногах. Часом їх навіть складно сформулювати.
Однак досить просто відповісти на питання, якими особливостями прояви СБН володіють:

- Вони неприємні
- Симптоми посилюються у спокої
- Рухи послаблюють відчуття при синдромі неспокійних ніг
- Є циркадний характер (посилюються ввечері і в першу половину ночі)
- Можуть бути руху уві сні (посмикування або судоми ніг або рук)
- Відчуття заважають заснути

Коли обаращаться до лікаря при синдромі неспокійних ніг

Якщо неприємні відчуття не заважають Вам заснути і спокійно робити те, що Вам хочеться, то достатньо виконувати прості общепрофілактіческіе заходи (див.нижче), щоб впоратися з синдромом неспокійних ніг самостійно.

Приводом для звернення до лікаря, як правило, стає неефективність домашніх методів і розвиток безсоння, поява денних симптомів, коли неможливо сидіти на одному місці, в гостях, в автомобілі, в літаку. Це пригнічує наших пацієнтів, заважає їх роботі та особистому житті. У цей момент вони звертаються до лікаря.

Зробити це краще раніше, тому що рішення може бути дуже простим. Крім того, не обов'язково йти до невролога. Будь знаючий лікар може лікувати даний стан. Лікар-сомнолог в цьому відношенні більш обізнаний, оскільки синдром неспокійних ніг - одна з провідних причин безсоння.

Діагностика синдрому неспокійних ніг

Діагноз синдрому неспокійних ніг встановити просто. Існують критерії, характерні тільки для цього захворювання. Якщо вони співпадуть, то додаткових методів діагностики та аналізів не потрібно. Лікар може починати лікування, щоб допомогти Вам якомога швидше. А от якщо не всі критерії підходять під Ваш стан, або Ви хотіли дізнатися справжню причину синдрому неспокійних ніг і постаратися від неї позбутися, то тут варто задуматися про більш ретельному підході.

Що може допомогти в обстеженні при синдромі неспокійних ніг? У першу чергу, потрібно виключити схожі стани і захворювання, щоб вибрати правильне лікування. Аналізи, які можуть у цьому допомогти:

• Загальний аналіз крові
• Ферритин крові
• Рівень фолієвої кислота, вітаміну В12
• Цукор крові
• Аналіз крові на креатинін, сечовину, загальний білок
• Аналіз сечі: проба Реберга, альбумін
• Гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний, АТ-ТПО)
• Тест на вагітність

У підсумку можна буде оцінити функцію нирок, щитовидної залози, наявність анемії, вагітності або цукрового діабету. З усіх аналізів самий чутливий - феритин. При значенні цього показника нижче 45 нг / л ймовірність синдрому неспокійних ніг різко підвищується, хоча залізо та інші маркери анемії ще можуть бути в нормі.

Інструментальні методи для оцінки провідності нервів: елекронейроміографія.

Цілком можливо, що лікар призначить Вам допамінергічні препарати для визначення їх ефекту. Це один з методів діагностики, який вказує на правильність діагнозу. Власне, вчені так і зрозуміли, що у розвитку синдрому неспокійних ніг бере участь нейромедіатор допамін, який сприяє передачі нервових імпульсів по допаминергическим нервовим сполукам.

Рідше проводиться полісомнографія (ПСГ). Вона допомагає оцінити вплив синдрому неспокійних ніг на сон і виявити рухи ніг або рук уві сні, які можуть періодично будити мозок вночі. ПСГ проводиться в наступних випадках:

• Основний симптом синдрому неспокійних ніг - денна сонливість і є ймовірність безсоння.
• Є підозри на наявність або поєднання з іншими порушеннями сну (синдром обструктивного або центрального апное уві сні, парасомнии).
• Неефективність лікування допамінергічними препаратами.
• Нетипова перебіг захворювання.
• Виражені симптоми у пацієнтів до 30 років.

У ході встановлення діагнозу варто приділити відмінності синдрому неспокійних ніг від захворювань, що дають схожу симптоматику:

• побічні дії ліків - акатизія,
• нічні м'язові судоми,
• периферичну нейропатію,
• цукровий діабет,
• захворювання щитовидної залози,
• фибромиалгии,
• ревматоїдний артрит, судинні захворювання (варикозне розширення вен, наприклад),
• тривожні розлади.

Лікування синдрому неспокійних ніг

Підхід до лікування синдрому неспокійних ніг простий. Чим раніше звернутися до лікаря, тим простіше і швидше позбутися неприємних відчуттів.

У тих випадках, коли відчуття і рухи, які вони викликають, не доставляють особливого клопоту днем і не заважають заснути, можна використовувати загальні профілактичні заходи:

1. Обмеження кофеїну в будь-яких формах (кава, чай, коли, шоколад, енергетики та ін.)
2. Дотримання гігієни сну. Пізнє засинання і підйом дозволять зберегти необхідну тривалість сну і уникнути денної сонливості. Для поліпшення засинання важливо забезпечити комфортні умови для сну, а також уникати факторів для пробудження (наприклад, прийом діуретиків).
3. неінтенсивними фізичне навантаження перед сном відразу після появи симптомів. Більш пізній початок не принесе належного результату. Симптоми можуть навіть посилитися, як і при надмірної інтенсивності занять спортом. При виборі виду фізичних вправ віддайте перевагу анаеробним навантаженням, наприклад, йоги, пілатесу, розтяжці, розслабленню. Аеробні заняття, такі як біг, стрибки, волейбол, лижі менш ефективні.
4. Інтенсивний масаж або розтирання ніг перед сном.
5. Дуже гарячі або дуже холодні ванночки для ніг.
6. Відволікання, яке вимагає концентрації уваги (дебати або дискусії, творчі заняття, стратегічні відеоігри, програмування і т.п.).
7. Застосування фізіопроцедур, таких як масаж, лімфопресс, грязелікування, вплив магнітного поля, можуть приносити певний ефект, однак, не у всіх.
8. Виняток лікарських препаратів, які можуть викликати синдром неспокійних ніг (див.вище).

Більш виражений синдром неспокійних ніг увазі іншу тактику. Тут вже використовуються лікарські методи і боротьба з основною причиною, якщо така є. Тут важливо розуміти, що якщо не можна усунути причину, то лікування буде тривалим, іноді довічним. У зв'язку з цим важливо забезпечити мінімальні ризики побічних ефектів і розвитку «звикання» («феномена посилення») під час лікування.

Саме тому самолікування або лікування народними методами неприйнятно. Ви просто позбавите себе можливості повноцінно справлятися з неприємними відчуттями, і вже через рік-два знову почнете мучитися від синдрому неспокійних ніг.

Лікар враховує всі фактори і вибирає найбільш оптимальні варіанти. Тут важливо дотримуватися основних принципів:

1. Застосування мінімально ефективних дозувань ліків.
2. Поступове підвищення дозування до появи результату (усунення проявів СБН).
3. Послідовний підбір найбільш ефективних ліків з можливою зміною декількох препаратів.
4. Можливо одночасне поєднання кількох препаратів з різним механізмом дії при необхідності.

Для лікування СБН застосовуються такі групи лікарських препаратів:

1. Основні препарати (неерготаміновие агоністи дофамінових рецепторів, допамінергічні препарати)
2. Додаткові кошти (снодійні, антиконвульсанти, транквілізатори, опіоїди).

Група неерготамінових агоністів дофамінових рецепторів (наприклад, праміпексол). З них починається підбір медикаментів, тому що вони рідше дають «феномен посилення», коли симптоми посилюються або з'являються в денний час незважаючи на зміну дозування.

На другому місці допамінергічні препарати, які часто використовують у лікуванні хвороби Паркінсона. При синдромі неспокійних ніг дозування в кілька разів нижче, що дозволяє лікуватися довше.

Інші групи ліків відносяться до альтернативних, на випадок неефективності перших або розвитку «феномена посилення». Це пов'язано з тим, що снодійні, протисудомні і транквілізатори володіють великими побічними ефектами і позбавляють пацієнтів можливості керувати автомобілем або працювати зі складними механізмами.

Опіоїди застосовуються рідко, при вираженому больовому синдромі, який не знімається іншими знеболюючими медикаментами. По-перше, великий ризик залежності, все таки це наркотики. По-друге, в Росії немає відповідних форм для хворих синдромом неспокійних ніг (опіоїдних помп), які дозволяють самостійно визначати, коли повинен діяти препарат.

Що стосується медикаментозного лікування вторинного синдрому неспокійних ніг, то при дефіциті заліза стандартно призначення залізовмісних препаратів з контролем показників крові до повного усунення анемії.

При нирковій недостатності, особливо в термінальній стадії, до фармакотерапії основними групами додається можливість використовувати еритропоетин. Найбільш ефективна трансплантація нирок.

При вагітності корисно пояснення природи відчуттів і тимчасовості цих проявів. Можливий прийом препаратів заліза другого покоління. Перше покоління цієї групи токсично і небезпечно для плода. Інші групи ліків, які рекомендуються невагітним пацієнтам доцільно застосовувати тільки при важких проявах синдрому неспокійних ніг і загрозі для виношування. Проконсультуйтеся з лікарем при виборі лікування.

Олена Царьова, лікар-сомнолог,
«Унісон-клінік»,
clinic.unisongroup.ru