Синдром апное уві сні (нічне апное)

Апное уві сні - епізоди зупинок дихання, які з'являються уві сні. Вони бувають поодинокими, що зустрічається в нормі, якщо їх частота не перевищує п'яти на годину. При декількох десятках і навіть сотнях зупинок дихання за ніч говорять про синдром обструктивного або центрального апное уві сні. Відмінності між двома синдромами полягають в типах апное.

Зупинки дихання уві сні обструктивного характеру пов'язані зі змінами дихальних шляхів до рівня гортані. Апное уві сні центрального типу обумовлено роботою інших органів і систем, у тому числі легких.

Можливі причини апное уві сні

Можливі причини обструктивного апное подібними з такими при хропіння. Їх можна об'єднати в дві великі групи.

1. Утруднення проходження повітря по дихальних шляхах. Таке можливо, якщо є:
• захворювання носа (поліпи, кістаТорнвальда) -
• аллергія-
• часті ангіни або аденоіди-
• новоутворення глоткі-
• вроджене звуження просвіту дихальних шляхів-
• маленька і зміщена назад нижня челюсть-
• акромегалія або хвороба Дауна, при яких збільшений мову-
• ожирінні з відкладенням жирових клітин навколо просвіту глотки.

2. Зниження тонусу м'язів глотки:
• на фоні прийому алкоголю або медикаментів, які розслаблюють м'язи (транквілізатори, частина снодійних, наркотики, міорелаксанти). Таке можливо і при проведенні операцій, коли потрібно розслабити людини, використовувати штучну вентиляцію легенів або позбавити від сильного болю. Це ризик появи апное до приходу в свідомість-
• при зниженні функції щитовидної залози, при якому всі тканини стають більш пухкими, а м'язи вялимі-
• при порушенні надходження нервових імпульсів від мозку, що відповідають за тонус м'язів (міодистрофії, міастенії та інші нервово-м'язові захворювання) -
• при пошкодженні периферичних нервів під час операції або травми-
• при пригніченні свідомості, яке може спостерігатися при захворюваннях головного мозку або ураженні черепно-мозкових нервів. Якщо це відбулося, потрібно негайно звернутися за медичною допомогою!

Можливі причини центрального апное уві сні також можна розділити на кілька груп.

1. Зниження актівностідихательного центру в головному мозку. Цей центр регулює частоту і глибину дихання, посилаючи імпульси дихальним м'язам. Якщо такі сигнали не надходять або подаються рідко, дихання уві сні може перериватися. Це буває при наступних станах:
• синдром Ундини
• пошкодження стовбура мозку (травма, новоутворення або крововилив, кіста)
• фарінгеальний колапс (закидання кислого вмісту шлунку в дихальні шляхи)

2. Порушення кровопостачання або газообміну органів і систем. У нормі, якщо кисню багато, то дихальний центр «відключається» на час, коли концентрація знижується - активно подає імпульси для дихання. При серцево-судинних захворюваннях або порушенні роботи легенів порушується час передачі інформації про зміст кисню в крові. У підсумку, дихальний центр «переробляє», то занадто пригнічуючи дихання, коли з'являються зупинки, то занадто розганяє, коли розвивається гіпервентиляція. Таке можливо, якщо є:
• захворювання легенів
• гіпоксемія (зниження кисню в крові)
• висотна хвороба
• серцева недостатність

3. Зміни даних досліджень дихання. Центральне апное можна виявити під час дослідження сну (при засипанні, в глибокому сні, надмірній вазі, коли датчики рухаються недостатньо відносно один одного). У цьому випадку буде помилкою говорити про синдром центрального апное. А ось при нейро-м'язових захворюваннях і слабкості дихальних м'язів це патологія. Межею з нормою буде служити частота зупинок дихання і супутній діагноз.

Можливі симптоми апное уві сні

Апное уві сні - зупинки дихання, які не чутно (особливо центрального характеру) і складно розпізнати, якщо людина спить один. Єдиною ознакою обструктивного апное на ранніх стадіях може бути хропіння, який виникає при відновленні дихання і коливаннях стінок дихальних шляхів.

Поява інших симптомів говорить про прогресуванні синдрому апное уві сні і необхідність термінового звернення до лікаря-сомнологи, який займається порушеннями дихання уві сні. До найпоширеніших проявів апное є:

• Денна сонливість
• Часті пробудження
• Поверхневий і неспокійний сон
• Ранкова головний біль
• Ранкове підвищення артеріального тиску, яке проходить без прийому ліків
• Відсутність зниження артеріального тиску вночі
• Нічні аритмії і блокади
• Нічна пітливість
• Нічна відрижка або печія
• Уставання в туалет для сечовипускання більше 2х разів за ніч
• Імпотенція
• Безпліддя
• Набір ваги
• Неможливість знизити вагу надовго
• Підвищення рівня цукру і розвиток цукрового діабету
• Інфаркти рано вранці
• Ранкові інсульти

Всі ці симптоми пов'язані з нестачею кисню на тлі зупинок дихання уві сні, підвищенням навантаження на серцево-судинну систему і розвитком гормональних порушень.

Діагностика нічного апное

Основний метод діагностики апное - дослідження дихання під час нічного сну, коли вимірюється потік повітря, хропіння і вміст кисню в крові. Для цього застосовують респіраторний моніторинг, кардіо-респіраторний моніторинг та полісомнографію.

Для оцінки функції легень знадобляться рентгенографія легенів (при необхідності комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія), функціональні проби і визначення життєвої ємності легень, максимальної швидкості видиху і газів крові.

Для оцінки загального стану організму, серцево-судинних ризиків і визначення можливих причин виникнення апное необхідні наступні аналізи:

• загальний аналіз крові,
• аналіз крові на цукор,
• глікірованний гемоглобін,
• біохімічний аналіз крові на загальний білок, сечовину, креатинін,
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний, АТ-ТПО),
• ліпідний спектр крові (загальний холестерин, ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), тригліцериди, індекс атерогенності)
• аналізи сечі: проба Реберга, аналіз сечі на альбумін

Можливі ускладнення апное

Кожне п'яте ДТП пов'язано з сонливістю. При вираженому апное уві сні, коли знижується пам'ять і концентрація, в рази підвищується виробничий травматизм. Близько 33% всіх аритмій, що призводять до зупинки серця, викликані апное уві сні. Невипадково велика частина інфарктів та ішемічних інсультів відбуваються між 3 і 4 годинами ранку. Все це - результат недіагностованого і нелеченного апное уві сні. Такі люди в 5,2 рази частіше вмирають в порівнянні з тими, у кого немає апное, або воно ефективно лікується.

Пройдіть обстеження вчасно і збережіть своє життя для себе і близьких!

Лікування апное

У тих випадках, коли апное вже розвинулося, і з'явилися денні симптоми або характерні захворювання, потрібна повна і негайна допомога лікаря-сомнолога.

При лікуванні апное застосовується активна тактика, спрямована на усунення причини захворювання.
У першу чергу, необхідно змінити спосіб життя:

- Відмова від шкідливих звичок.
- Дотримання дієти (низько вуглеводна високо білкова).
- Регулярні аеробні навантаження.
- Зниження ваги мінімум на 10% від вихідного, якщо є надлишок маси.
- Позиційне лікування (сон на боці, якщо апное спостерігається тільки на спині).

Ці заходи можуть застосовуватися самостійно при легкому ступені апное уві сні або поєднуватися з іншими методами лікування, якщо зупинки дихання більш виражені.

Медикаментозне лікування апное.

Підхід до прийому ліків залежить від виду апное. При центральних зупинках дихання основний упор робиться на корекцію функції легенів і серця. Відповідно, препарати будуть призначатися лікарем, виходячи зі стану здоров'я. Безпосередньо на центральне апное впливає прийом диакарба, який також виписується лікарем.

Лікування обструктивного апное медикаментами неефективно. Чарівних таблеток немає, а ті, що пропонуються, не зможуть вилікувати Вас від зупинок дихання. Навіть численні народні засоби, які зміцнюють слизову, знижують набряк або позбавляють Вас сну, не дадуть належного результату. По-перше, при апное ситуація серйозна, пов'язана зі слипанием стінок дихальних шляхів, яка не усувається медикаментозно. По-друге, багато препаратів і народні засоби можуть навіть погіршити картину, викликавши алергію і набряк глотки. Зверніть увагу на склад (Доктор Хропіння, Сайленс, СнорСтоп). Як правило, це поєднання декількох рослинних компонентів, які можуть викликати непередбачувані реакції. Про це варто пам'ятати, особливо з урахуванням того, що алергічний риніт зустрічається у третини людей з апное. У цьому випадку можливе застосування тільки місцевих кортикостероїдів (мометазон), які знижують запалення і набряк слизової дихальних шляхів при загостренні алергії. Є дані, що в 17% випадків зменшується і обсяг мигдалин, розширюючи просвіт глотки.

Хірургічне лікування апное.

Застосовується тільки при обструктивному апное, при центральних зупинках дихання недоцільно, оскільки немає об'єкта впливу.

Мета оперативного втручання - збільшити просвіт дихальних шляхів і усунути перешкоди на шляху потоку повітря. Це може бути видалення збільшених мигдаликів, аденоїдів, поліпів або інших новоутворень та аномалій розвитку. Хірургія вельми ефективна і може усунути причину апное, проте тільки в тому випадку, якщо немає інших станів, що впливають на дихання уві сні і немає протипоказань для проведення оперативного втручання, наприклад, ожиріння. Основна помилка при хірургічному лікуванні апное - операції на м'якому небі (видалення язичка), особливо за допомогою лазера. Їх проводити не можна! Це пов'язано з низькою ефективністю і високими ризиками ускладнень аж до летального результату відразу після операції.

Внутрішньоротові пристосування (капи).

Є хорошою альтернативою хірургії та ПАП-терапії при обструктивному апное. При центральних порушеннях дихання не застосовується.

Капи висувають нижню щелепу вперед на час сну, тим самим збільшуючи просвіт дихальних шляхів, що не давай стінок стикатися один з одним. Ефективність цього методу досить висока, а незручності від носіння капи уві сні незначні і проходять з часом.

Капи для лікування хропіння і апное уві сні

На жаль, цей спосіб буде давати результат тільки при легкого та середнього ступеня обструктивного апное. Більш серйозні порушення дихання уві сні вимагають проведення ПАП-терапії.

ПАП-терапія для лікування апное.

Це спосіб лікування зупинок дихання як обструктивного, так і центрального типу. Основний принцип методу - подача повітря під тиском в дихальні шляхи, щоб не давати стінок глотки злипатися. Апарат може працювати в різних режимах залежно від тяжкості стану і характеру порушень (режим СІПАП, БІПАП, TriLevel, сервовентіляція). Цей метод безпечний і не має абсолютних протипоказань. Результат видно в перші дні використання: зникають зупинки дихання, хропіння, денна сонливість і інші прояви апное уві сні. Ефективність може досягати 100% навіть при поєднанні декількох причин апное, що дозволяє відмовитися від інших методів, зокрема операцій на горлі. ПАП-терапія призначається лікарем-сомнологами і проводиться в домашніх умовах.

ПАП-терапія при апное

Ефективне лікування апное уві сні без шкоди для здоров'я можливо. А правильна своєчасна профілактика продовжить Ваше життя.

Профілактика апное уві сні

Щоб запобігти апное уві сні, потрібно пам'ятати про головні чинники його появи і не дозволяти їм розвиватися:
1. Своєчасне обстеження та лікування соматичних захворювань (особливо, головного мозку, щитовидної залози, ЛОР-органів, серця і легенів). Контроль рівня щитовидних гормонів, цукру, артеріального тиску.
2. Контроль ваги і його зниження при наборі більше 10% від початкового.
3. Відмова від шкідливих звичок: куріння, алкоголю, нічної роботи, стресів.
4. Регулярні аеробні навантаження (ходьба, плавання, велосипед, ігрові види спорту).

Ці прості правила не тільки захистять Вас від апное, але і збережуть Ваші життя і здоров'я.

Олена Царьова, лікар-сомнолог,
«Унісон-клінік»,
clinic.unisongroup.ru