Хропіння

Хропіння - вібруючий звук при диханні уві сні, який рідко турбує храпящего, але може призводити до безсоння оточуючих.

Можливі причини хропіння

Основний механізм хропіння - зміна дихання через появу перешкоди, звужено її просвіт, або розслаблення стінок глотки. При цьому повітря замість того, щоб проходити прямо в легені, закручується і змушує м'які тканини неба коливатися і битися один про одного. Це створює неповторний тембр і частоту хропіння. При подальших змінах стінок дихальних шляхів розвивається синдром обструктивного апное уві сні (СОАС, періодичних зупинок дихання уві сні через перекриття дихальних шляхів).

Виникнення хропіння пов'язують з цілим рядом причин.

1. Перешкода потоку повітря можуть створювати:
• поліпи носа
• викривлена носова перегородка
• сумка Торнвальда
• набряк слизової носа при риніті (нежиті), в т.ч. алергічному
• набряк язика або слизової рота і глотки при алергічної реакції
• гіпертрофовані мигдалини (в т.ч. аденоїди)
• новоутворення глотки
• анатомічно вузький просвіт глотки
• зсув нижньої щелепи назад
• недорозвинення верхньої або нижньої щелепи
• збільшений мову при акромегалії або хвороби Дауна
• відкладенні жирової тканини в бічних стінках глотки при ожирінні

2. Розслаблення м'язів глотки може спостерігатися:
• під дією алкоголю і ліків (міорелаксантів, транквілізаторів, снодійних, наркотичних знеболюючих препаратів) -
• при гіпотиреозі, коли всі загальний тонус м'язів знижується і тканини стають більш рихлимі-
• при нервово-м'язових захворюваннях з порушенням надходження нервових імпульсів від мозку, що відповідають за тонус м'язів (міодистрофії, міастенії) -
• при травмі периферичних нервів (випадкової або під час операції з перерізанням нервів глотки) -
• при пошкодженні головного мозку та черепно-мозкових нервів (набряк мозку, гідроцефалія, інсульт, здавлення стовбура мозку, крововилив в ядра стовбура, та інших захворюваннях, провідних до пригнічення свідомості і контролю м'язів глотки). Як правило, це гострі стани, що вимагають негайного звернення за медичною допомогою. Хропіння в цьому випадку лише один із симптомів, який йде на другий план.

Різноманіття причин хропіння і захворювань, при яких він з'являється, вимагає обов'язкового і комплексного обстеження.

Обстеження і аналізи при хропіння, навіщо вони потрібні

При храпі необхідна повна діагностика для виявлення причин цього явища і ускладнень, які можуть бути небезпечні. З цією метою розроблений певний алгоритм комплексної діагностики при хропіння.

1. Детальна бесіда з лікарем-сомнологами і огляд для виявлення факторів ризику порушень дихання уві сні і серцево-судинних ускладнень. Особливий акцент ставиться на такі стани як будова обличчя, нижньої щелепи, зубів, глотки, викривлення носової перегородки, наявність гіпертрофії мигдаликів, надмірної ваги і супутніх захворювань, які можуть викликати хропіння.

2. Анкетування для визначення «сонних» звичок, що впливають на хропіння і оцінки ступеня сонливості і наявності інших порушень сну крім хропіння.
3. Проведення функціональних проб з оцінкою носового дихання і висуненням нижньої щелепи.
4. Дослідження сну з метою виявлення порушень дихання уві сні та оцінки їх вираженості.

5. Проведення комплексу аналізів для оцінки факторів ризику серцево-судинних ускладнень, наявності гіпотиреозу, цукрового діабету або метаболічного синдрому. Сюди відносяться наступні аналізи:
• загальний аналіз крові,
• аналіз крові на цукор,
• глікірованний гемоглобін,
• біохімічний аналіз крові на загальний білок, сечовину, креатинін,
• аналіз крові на гормони щитовидної залози (ТТГ, Т4 вільний, АТ-ТПО) -
• ліпідний спектр крові (загальний холестерин, ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), тригліцериди, індекс атерогенності) -
• аналізи сечі: проба Реберга, аналіз сечі на альбумін.

6. Консультації суміжних спеціалістів для уточнення причин хропіння та його ускладнень (оториноларинголога, стоматолога-ортодонта, ендокринолога, дієтолога, кардіолога, невролога і пульмонолога).

Лікування хропіння

На основі отриманої інформації з обстеження вибирається найбільш підходящий метод лікування хропіння. Як правило, це залежить від ряду факторів:

• яка причина або причини хропіння,
• яка з них більш значуща в розвитку хропіння,
• які причини можна усунути, а які ні,
• ступінь вираженості змін дихання уві сні,
• наявність необоротних ускладнень хропіння,
• який стан здоров'я в цілому, чи є супутні захворювання.

Як позбутися хропіння в домашніх умовах

Общепрофілактіческіе методи спрямовані на усунення тих факторів, які призводять до хропіння і можуть бути усунені, - шкідливих звичок, дії ліків, сухості повітря, дії алергенів, ожиріння, слабкості клапанів носа, положення тіла під час сну.

• Відмова або ограніченіекуренія за 2-3 години до сну. Це зменшить запалення, набряк слизової, зменшивши хропіння. Та ж міра відноситься до алкоголю. Відмовившись від алкоголю перед сном, Ви зменшите розслаблення м'язів і ймовірність хропіння.
• Замініть або відмовтеся від ліків, які розслаблюють м'язи (снодійні, міорелаксанти, транквілізатори, заспокійливі засоби, наркотичні анальгетики).
• Використовуйте зволожувачі повітря або клімат-системи. Це поліпшить стан слизових і дихання уві сні.
• Приберіть із спальні всі можливі алергени (вовняні речі, в т.ч. килими, ковдри, квітучі і сильно пахнуть рослини, домашніх тварин, старі подушки і матраци).
• Знижуйте вагу, хоча б на 10% від початкової маси тіла, якщо є зайві кілограми. Ситуація з диханням покращиться вдвічі.
• Використовуйте розширюють смужки на ніс під час сну. Так Ви розширите ніздрі, і вони не будуть злипатися.
• Якщо хропіння виникає, коли Ви спите на спині, лягайте на бік на ортопедичних подушках з валиками або підкладіть під спину м'ячик від тенісу. Це не дасть Вам заснути на спині.

Внутрішньоротові пристосування (капи)

Мета методу - зсув нижньої щелепи вперед під час сну і фіксація в цьому положенні. Це розширює передньо-задній розмір глотки, не даючи стикатися стінок між собою. Вельми зручний метод, особливо для подорожей.

Хірургічні методи лікування хропіння

Частіше пов'язані з видаленням перешкод на шляху повітря при диханні. Це можуть бути втручання на носовій перегородці (пластика носа), небі (видалення піднебінного язичка, імпланти м'якому небі, увулопалатопластика, розширення просвіту глотки), видалення збільшених мигдаликів або поліпів. Хірургічні методи розрізняються і по вигляду втручання: класичні (з використанням скальпеля), радіочастотні, лазерні, хімічні, комбіновані. У всіх цих підходів є плюси і мінуси. Особливо варто виділити лазерні операції. Вони володіють великим ризиком ускладнень для людей з хропінням на тлі синдрому обструктивного апное уві сні.

ПАП-терапія для лікування хропіння

Інші назви даного методу лікування хропіння: ПАП-терапія, РАР, PAP, леченіеPAP. Це скорочення від перших літер латинської назви PositiveAirwayPressure - позитивний тиск у дихальних шляхах, яке відображає суть лікування. У момент порушення дихання уві сні апарат як компресор подає повітря під тиском, що розправляє стінки глотки, не даючи їм зближуватися. Основне показання до даного методу лікування - апное, яке часто поєднується з хропінням. Однак враховуючи загальну природу цих порушень, хропіння теж усувається. Виділяють кілька видів ПАП-терапії:

• СІПАП (іліCPAP) отContinuousPositiveAirwayPressure, що означає постійне позитивний тиск у дихальних шляхах. Апарат весь час дме на одному рівні.
• автоСІПАП (autoCPAP). Принцип роботи той же, тільки прилад підлаштовується під вдих і видих пацієнта.
• БІПАП (BiPAP, або BiLevel) - дворівневий режим ПАП-апарата. При цьому задані фіксовані значення тиску повітря на вдих і на видих.
• автоБІПАП (autoBiPAP) - автоматичний дворівневий режим ПАП.
• TriLevel - трирівневий режим роботи, коли до autoBiPAPдобавляется додаткова підтримка в кінці видиху.

Режим ПАП-терапії вибирається лікарем-сомнологами на основі даних дослідження і клінічної картини. Підбір може займати кілька днів.

ПАП-терапія для лікування хропіння

Вибір лікування відбувається залежно від ступеня тяжкості хропіння та апное, а також від поєднання причин появи звуків уві сні.

1. Якщо хропіння - це всього лише звук, не ускладнений зупинками дихання уві сні, то підійдуть всі зазначені методи лікування.
2. У разі поєднання хропіння з обструктивним апное будь-якого ступеня тяжкості (з індексом зупинок дихання на годину більше 5) виключаються хірургічні втручання на м'якому небі (наприклад, видалення піднебінного язичка).
3. Хропіння і зупинки дихання легкого та середнього ступеня тяжкості можуть лікуватися за допомогою общепрофілактіческіх заходів і внутрішньоротових пристосувань (кап).
4. Хропіння і синдром обструктивного апное середнього і важкого ступеня вимагають ПАП-терапії для розправлення стінок дихальних шляхів при їхньому змиканні. Можливо поєднання з капами.

Наявність денної сонливості, надмірної ваги, гіпертонії, цукрового діабету, ІХС та гіпотиреозу вимагає більш ретельного підходу до лікування і часто, поєднання кількох методів лікування. Комплексне лікування також необхідно при декількох причинах хропіння, оскільки кожна з них може мати самостійне значення у формуванні звуку. Наприклад, поєднання викривленої носової перегородки і ожиріння. Якщо застосувати тільки пластику носа, надмірна вага залишиться і буде викликати хропіння. Тому важливо лікувати хропіння під контролем лікаря-сомнолога.

Чим небезпечний хропіння

Сам по собі храп не небезпечний, адже це всього лише звук, хоч і неприємний. Небезпечно те, про що він говорить. Це може виявитися гострою ситуацією (які описані вище), що вимагає втручання лікаря (як наприклад, при інсульті). Або синдромом обструктивного апное уві сні, який розвивається у кожного третього храпящего і протягом 3-5 років закінчується інсультами, інфарктами, цукровим діабетом, аритміями або летальним результатом. Найчастіше хропіння - єдиний ознака, що вказує на це. Ігнорування цієї проблеми може закінчитися сумно.

До якого лікаря звернутися при хропіння, і коли це потрібно робити

Чим раніше розпочато лікування хропіння, тим легше і швидше воно проходить. Це захистить Вас від незворотних ускладнень, небезпечних для життя.

Не терплять зволікань випадки, коли хропіння поєднується з підвищеною вагою, гіпертонією, підвищеним рівнем інсуліну і цукру, болями в серці, пробудженнями вночі для сечовипускання, ранковими головними болями і денною сонливістю. Це ознаки виражених порушень дихання уві сні. Терміново запишіться до лікаря.

Для того щоб вилікувати хропіння, потрібно звертатися до лікаря-сомнологи. Це фахівець, що пройшов навчання в галузі медицини сну. На відміну від пересічних лікарів, які також займаються лікуванням хропіння, сомнолог бачить всю картину в цілому. Це дозволяє виділити основну причину хропіння і впоратися з нею швидко і ефективно без шкоди для здоров'я.

Саме цей лікар проводить дослідження сну, що визначають подальшу тактику лікування. Цілком можливо, що сомнолог направить Вас до ортодонта, ЛОР-лікаря або дієтолога, але Ви точно будете знати, що це допоможе. Вам не доведеться вибирати метод лікування, випробовуючи кожен з них на собі.

Олена Царьова, лікар-сомнолог,
«Унісон-клінік»,
clinic.unisongroup.ru