Метаболічний синдром

В даний час серцево-судинні захворювання (інфаркт міокарда

, інсульт і т.д.) і цукровий діабет 2 типу лідирують серед причин смертності, тому профілактика цих захворювань - важлива проблема сучасності. В основі профілактики будь-якого захворювання лежить боротьба з факторами ризику. Термін метаболічний синдром застосовується в медицині саме з метою раннього виявлення та усунення факторів ризику серцево-судинних захворювань і діабету.

Метаболічний синдром - це група факторів ризику серцево-судинних захворювань і цукрового діабету. Порушення, що входять в рамки метаболічного синдрому, тривало залишаються непоміченими, часто починають формуватися в дитячому та юнацькому віці, неминуче приводячи до атеросклеротичних захворювань, діабету, артеріальної гіпертонії. Найчастіше пацієнтам з ожирінням, «трохи» підвищеним рівнем глюкози, артеріальним тиском на верхній межі норми не приділяється належної уваги. Тільки коли ці фактори ризику перейдуть у серйозне захворювання, пацієнт удостоюється уваги охорони здоров'я.

Важливо, щоб фактори ризику виявлялися і коригувалися якомога раніше, до того, як вони призведуть до серцево-судинних катастроф. У цьому величезну роль відіграє введення і застосування такого поняття як метаболічний синдром.

Для зручності пацієнтів і практикуючих лікарів встановлені чіткі критерії, що дозволяють при мінімальному обстеженні виставити діагноз метаболічний синдром. На даний момент більшість докторів користуються єдиним визначенням метаболічного синдрому, запропонованим Міжнародною Федерацією Діабету: поєднання абдомінального ожиріння і двох будь-яких додаткових критеріїв (дисліпідемії, порушень вуглеводного обміну, артеріальної гіпертензії). 

Симптоми метаболічного синдрому

Розглянемо всі критерії метаболічного синдрому:

Головний і обов'язковий критерій - абдомінальне ожиріння, тобто ожиріння, при якому жирова тканина відкладається переважно в області живота. Іноді таке ожиріння називають ожирінням «по типу яблука» або «андроїдним». Відкладення жиру переважно в області стегон і сідниць («за типом груші», «гіноідное») не має настільки несприятливих наслідків і в якості критерію метаболічного синдрому не розглядається. Визначити абдомінальне ожиріння дуже просто, достатньо виміряти обсяг талії на рівні середини відстані між краями ребрових дуг і клубових кісток. Для європеоїдної нації показниками абдомінального ожиріння є об'єм талії у чоловіків більше 94 см, у жінок - більше 80 см. Для азіатської популяції показник ожиріння у чоловіків більш строгий - обсяг талії більше 90 см, а для жінок також - більше 80 см.

 

Вимірювання об'єму талії

Слід пам'ятати, що ожиріння може бути не тільки наслідком переїдання і неправильного способу життя, а й симптомом серйозного генетичного або ендокринного захворювання. Тому при поєднанні ожиріння і таких симптомів як набряки, сухість шкіри, запори, болі в кістках, стрії («розтяжки») на шкірі, зміни кольору шкіри, порушення зору, слід якомога швидше звернутися до ендокринолога для виключення вторинних форм ожиріння.

                      

Абдомінальне ожиріння        Сіднично-стегнової ожиріння

Додаткові критерії:

1. Артеріальна гіпертензія діагностується, якщо систолічний артеріальний тиск більш або дорівнює 130 мм.рт. ст., діастолічний більш або дорівнює 85 мм. рт.ст., або в разі прийому пацієнтом антигіпертензивних препаратів.

2. Порушення ліпідного спектру. Для діагностики потрібно біхіміческій аналіз крові: визначення рівня триацилгліцеридів і холестерину ліпопротеїнів високої щільності. До критеріїв синдрому відносять рівень триацилгліцеридів більше 1,7 ммоль / л, рівень ліпопротеїдів високої щільності менше 1,03 ммоль / л чоловіків і менше 1,2 ммоль / л у жінок, або встановлений факт лікування дисліпідемії.

3. Порушенням вуглеводного обміну вважається рівень глюкози крові натще більше 5,6 ммоль / л, або лікування цукрознижувальними препаратами.

Діагностика метаболічного синдрому

При необхідності лікар призначить додаткове обстеження:

- добовий моніторинг артеріального тиску, ЕКГ-дослідження, ультразвукове дослідження серця і судин, визначення біохімічних показників рівня ліпідів крові, дослідження функції печінки і нирок, визначення глюкози крові через 2 години після їжі або після проведення орального глюкозтолерантного тесту.

Лікування метаболічного синдрому

Лікування метаболічного синдрому полягає у веденні здорового способу життя та медикаментозної терапії.

Зміна способу життя означає зміну харчування, режиму фізичних навантажень і відмова від шкідливих звичок. Фармакотерапія (призначення лікарських препаратів) не матиме ефекту, якщо пацієнт не дотримується правил харчування і режиму фізичної активності.

Рекомендації з харчування при метаболічному синдромі

- Вкрай не рекомендуються надмірно суворі дієти і голодування. Зниження маси тіла повинне бути поступовим (на 5-10% за перший рік). При швидких темпах зниження маси тіла пацієнтові важко утримати отриманий результат, практично завжди втрачені кілограми також швидко повертаються.
- Більш корисним і ефективним буде зміна складу харчування: зниження вживання тваринних жирів, заміна тваринних жирів рослинними, збільшення споживання рослинної клітковини, волокон і зниження споживання кухонної солі.
- Слід практично повністю виключити солодкі газовані напої, кондитерські вироби, фаст-фуд.
- Вживання хліба краще обмежити до 150-200 грамів на день,
- Супи повинні бути переважно овочеві.
- З м'ясних продуктів краще вибрати нежирні сорти яловичини, птиці або рибу у відварному або заливному вигляді.
- З круп краще використовувати гречану і вівсяну, можливі також рисова, пшоняна, перлова, крупи, манну краще максимально обмежити.
- Картопля, морква, буряк, рекомендується вживати не більше 200 грамів на день. Овочі, багаті клітковиною (помідори, огірки, болгарський перець, капусту, салат, редиска, кабачки) і зелень можливо вживати практично без обмежень в сирому і вареному або печеному вигляді.
- Яйця рекомендується використовувати не більше 1 штуки в день.
- Фрукти і ягоди можна вживати до 200-300 грамів на день.
- Молоко мінімальної жирності, нежирні кисломолочні продукти і сир - 1-2 склянки на день. Сливки, жирні сорти сирів, сметану рекомендується вживати зрідка.
- З напоїв дозволені чай, неміцний кава в помірних кількостях, томатний сік, компоти і соки з ягід і фруктів кислих сортів, краще домашнього приготування без цукру.

Боротьба зі шкідливими звичками: обмеження алкоголю, відмова від куріння.

Рекомендації по режиму фізичних навантажень при метаболічному синдромі

Рекомендується поступове збільшення фізичної активності. Слід віддати перевагу такі види спорту як ходьба, біг, гімнастика, плавання. Головне, щоб фізичні навантаження були регулярними і відповідали вашим можливостям.

Медикаментозне лікування метаболічного синдрому

Фармакотерапія метаболічного синдрому спрямована на лікування ожиріння, порушень вуглеводного обміну, артеріальної гіпертонії та дисліпідемії.

На сьогоднішній день для лікування порушень вуглеводного обміну при метаболічному синдромі використовується метформін (Сиофор, Глюкофаж). Доза Метформіну підбирається під контролем рівня глюкози крові. Початкова доза звичайно становить 500-850 мг, максимальна добова - 2,5-3 г. З обережністю препарат слід призначати хворим літнього віку. Метформін протипоказаний хворим з порушенням функції нирок і печінки. Зазвичай метформін добре переноситься, серед побічних явищ переважають шлунково-кишкові розлади, тому його рекомендується приймати під час або відразу після їжі.

При передозуванні препарату або при порушенні режиму харчування може виникнути гіпоглікемія - зниження цукру крові. Гіпоглікемія проявляється слабкістю, тремтінням у тілі, почуттям голоду, тривожністю. У зв'язку з цим важливо ретельно контролювати рівень глюкози крові при прийомі метформіну. Краще всього, якщо пацієнт матиме глюкометр - прилад для самостійного вимірювання цукру крові в домашніх умовах. 

Для лікування ожиріння широко застосовують препарат Орлістат (Ксенікал). Доза становить 120 мг під час або протягом години після основного прийому їжі (але не більше трьох разів на добу). У разі незначного вмісту жирів в їжі, прийом орлістата дозволено пропустити. Даний препарат зменшує всмоктування жирів у кишечнику, тому, якщо пацієнта збільшує кількість жирів у раціоні, то виникають неприємні побічні ефекти: маслянисті виділення з заднього проходу, метеоризм, часті позиви до дефекації.

Пацієнтам з дисліпідемією, при неефективності дієтотерапії протягом не менше 3-6 місяців, призначаються гіполіпідемічні препарати, до яких відносять статіниілі фібрати. Дані препарати мають суттєві обмеження в застосуванні і серйозні побічні ефекти, повинні призначатися тільки лікарем.

Антигіпертензивні препарати, що рекомендуються при метаболічному синдромі, включають в себе інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (еналаприл, лізиноприл), блокатори кальцієвих каналів (амлодипін) і агоністи імідозалінових рецепторів (рилменідин, моксонидин). Підбір препаратів здійснює терапевт або кардіолог індивідуально, виходячи з конкретної клінічної ситуації. 

Ускладнення метаболічного синдрому

Як вже говорилося вище, метаболічний синдром є фактором ризику розвитку серйозних серцево-судинних захворювань і діабету, тому слід приділити пильну увагу його профілактиці та лікуванню.

Лікар ендокринолог Файзулін Н.М.