Печінкова недостатність

В даний час під печінковою недостатністю слід розуміти клінічний синдром, що виник в результаті зриву компенсаторних можливостей печінки. При цьому печінка не в змозі забезпечити потреби організму в обміні речовин і зберегти сталість внутрішнього середовища.

Немає такого відомого виду обміну речовин, яка б не контролювався печінкою. У зв'язку з цим багато невідкладні стани проявляються і ускладнюються печінковою недостатністю. Ще 40 років тому печінкову недостатність не діагностована і приймалася за інтоксикацію, легеневу недостатність, серцево-судинну недостатність або інші патологічні стани. Ця обставина було пов'язано з тим, що клінічно дана патологія не має яскраво виражених властивих тільки їй симптомів.

Причини печінкової недостатності

Причинами розвитку печінкової недостатності можуть бути наступні стани:

• Захворювання печінки (гострий і хронічний гепатит, портальний і циліарний цироз печінки, злоякісні новоутворення, ехінокок та інші) -
• Обструкція жовчних проток, що приводить до підвищення тиску жовчної гіпертензії, яка порушує лімфо- і кровообіг в печінці і призводить до розвитку дистрофічних змін у гепатоцитах (клітини печінки) -
• Захворювання інших органів і систем - серця, судин, ендокринних залоз, інфекційні і аутоімунні захворювання-
• Отруєння гепатотоксичними речовинами (лікарськими препаратами, отруйні гриби, дихлоретан, сурогати алкоголю, антибіотики, аміназин, сульфаніламіди.) -
• Екстремальні впливу на організм (обширні травми, опіки, травматичний шок, масивна крововтрата, масивні переливання крові, алергізація, септичний шок).

Клініко-експериментальні дослідження показують, сто, якою б не була причина, морфологічні зміни тканини печінки завжди однакові. Так як печінкові клітини дуже чутливі до нестачі кисню, патологічні зміни виникають дуже швидко.

Симптоми печінкової недостатності

У клінічній картині печінкової недостатності виділяють два основних моменти, які впливають на її прояви.

Це синдром холестазу - Виникає через внутрішньопечінкових порушень желчевиведеніе або внепеченочной закупорки жовчовивідних проток. В даному випадку жовтяниця зумовлена великою кількістю зв'язаного білірубіну (один з показників біохімічного аналізу крові).

Синдром печінково-клітинної недостатності. Даний синдром виникає при нездатності клітин печінки виконувати свою функцію. У них відбувається ряд змін і клітини руйнуються, внаслідок чого в кров потрапляє велика кількість внутрішньоклітинних компонентів. Саме по них судять про вираженості патологічного процесу в печінці. 

Перший процес зумовлює появу одного з найяскравіших і помітних симптомів захворювання печінки - це жовтяниця. Вона може мати різний за інтенсивністю колір від зелених відтінків до помаранчевих і залежить від рівня обструкції жовчовивідних шляхів. Жовтяниці може і не бути при вираженому тривалому процесі, коли гостра стадія повільно перетікає в хронічну. 

Другий синдром дає більшу частину клінічної картини. Некроз печінкової тканини приводить до загибелі клітин обумовлює важкий стан пацієнта, виражену лихоманку. За рахунок набряку збільшується розмір ураженої печінки, з'являється знебарвлені стілець. З боку серцево-судинної системи відбувається зміна режиму кровообігу. З'являється тахікардія, підвищується артеріальний тиск. В подальшому може статися різке падіння артеріального тиску, внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові, рідка частина якого піде у тканину.

При гострому процесі, коли йде швидкий темп загибелі клітин виникає ряд супутніх синдромів, так як печінка дуже тісно взаємопов'язана з усіма органами і системами. У неї дуже багато функцій, які вона здійснює в повсякденному житті. Першими страждають легені з- порушення белковосинтетической функції. Рідка частина крові починає пропотевать через стінки капілярів в просвіт альвеол (легеневі елементи тканини) викликаючи тим самим поступовий набряк легенів.

Нервова система починає страждати через порушення очисної функції печінки, проявляючись втратою свідомості, млявістю, сонливістю, нудотою і блювотою, а також може бути протилежна реакція у вигляді гіперзбудливості, тремору кінцівок або судом. Взаємозв'язок печінки і нирок, веде до поступового зниження фільтраційної здатності нирок, і чергового забруднення організму продуктами, які в нормі повинні виходити з сечею.

Хронічний процес, який виникає внаслідок продовження дії патологічного чинника, веде до утворення більш віддалених і не піддаються корекції симптомів. Виникає синдром портальної гіпертензії. Це синдром характеризується збільшенням тиску у венозній системі печінки, внаслідок порушення циркуляції крові по зміненої тканини печінки. Виникає асцит - скупчення рідини в черевній порожнині. Збільшуються всі поверхневі венозні сплетення, утворюючи характерний симптом «медузи» на животі пацієнта. На грудної частини в області плечей і сосків виникають судинні зірочки. У пацієнта розвивається анемія, з порушення синтетичної функції печінки.

Всі дані симптоми прогресують доти, пака не розвивається повне заміщення печінки сполучною тканиною і розвивається цироз.

Діагностика печінкової недостатності

Виділяють кілька стадій даного процесу.

1. Початкова компенсована. (Характеризується безсонням, расттройствамі поведінки і настрою, адинамією, підвищенням температури, висипаннями на тілі. Жовтяниця посилюється).
2. Виражена декомпенсована. (Посилення симптомів першій стадії. Сонливість. Неадекватність поведінки іноді агресія, Дезорієнтація. Запаморочення, непритомність. Уповільнення і невиразність мови. «Хлопаючий тремор», пітливість, печінковий запах з рота).
3. Термінальна дистрофічна. (Ступор, пробудження насилу. Збудження, неспокій, крики. Сплутаність свідомості. Порушення контакту при збереженні адекватної реакції на біль).
4. Печінкова кома. (Втрата свідомості. Спонтанні рухи і реакція на біль на початку коми і надалі зникають. Розходиться косоокість. Відсутність зіничних реакцій. Патологічні (підошовні) рефлекси. Судоми. Ригідність. ЕЕГ - уповільнення ритму, зменшення амплітуди в міру поглиблення коми).

Діагностика печінкової недостатності грунтується на сукупності всіх заходів, які має вжити ваш лікар. При виражених симптомах і гострому стані зверніться в швидку медичну допомогу, якщо у вас були епізоди отруєння. Необхідно в точності описати препарати, які ви вживали, або рідини які пили. Лікар повинен вас оглянути і звернути увагу на зовнішні симптоми які раніше вже були описані.

Параклінічні заходи включають в себе забір крові на визначення таких біохімічних показників як АЛТ і АСТ, білірубін, лужна фосфотаза, лактатдегідрогеназа (ЛДГ) - дані показники відображають ступінь активності процесу в печінці і чим вони вищі, тим активніше відбувається процес розпаду в печінці. УЗД печінки може побачити як гострий так і хронічний процес, описати розмір печінки її структурні та морфологічні зміни.

Додаткові методики такі як ЕКГ, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, функціональні проби і показники згортаючої і протизгортаючої системи, дасть уявлення про залученість інших органів і тканин в патологічний процес.

Лікування печінкової недостатності

Лікування даного процесу дуже складне і тривале і залежить від гостроти процесу. У дієті пацієнта знижується споживання загальної кількості білка і кухонної солі. З медикаментозних препаратів необхідно відразу ж призначити антибактеріальні засоби (цефалоспорини 2-3 покоління в залежності від передбачуваної флори), гепатопротекторні препарати Гепа-Мерц. Призначення Лактулози знижує процес і кількість всмоктуваного аміаку як продукту розпаду білкових структур. При легкої кровоточивості вітамін К (Вікасол), при вираженому кровотечі необхідно призначення свіжозамороженої плазми з урахуванням групи крові та резус фактора. Необхідно призначення вітаміну Д і фолієвої кислоти для підтримки адекватного мінерального обміну в сформованих умовах.  При купировании гостроти процесу необхідно починати лікувати безпосередню причину, що викликала розвиток недостатності. 

При вірусному гепатиті необхідне введення інтерферону (Рибавірин) згідно зі схемою лікування вірусних гепатитів. При обструкції жовчної протоки каменем необхідно проведення оперативного втручання. При вираженому синдромі асциту, необхідно провести парацентез для евакуації рідини з черевної порожнини.

Профілактика прогноз і ускладнення печінкової недостатності

Кращий спосіб запобігти розвитку печінкової недостатності, це обмежити ризик розвитку цирозу або гепатиту. Ось деякі поради, які допоможуть запобігти ці стани:

Зробити щеплення проти гепатиту, ввівши імуноглобулін типу А або B. Дотримуйтесь правильне харчування і вживайте всі групи продуктів. Вживайте алкоголь в помірних кількостях. Уникайте вживання алкоголю, коли ви приймаєте антибактеріальні препарати і препарати з підвищеною токсичністю. Практикуйте дотримання правил особистої гігієни. Оскільки мікроорганізми звичайно поширюватися через брудні руки, не забувайте ретельно мити руки після використання ванної кімнати. Крім того, мийте руки, перш ніж торкатися їжі. З обережністю ставитеся до переливання і здавання крові. Не використовуйте чужі особисті речі, предмети особистої гігієни, включаючи зубні щітки і бритви. Якщо ви зібралися робити собі татуювання або пірсинг, переконайтеся, що організація, яка надає дані послуги, дотримується всіх заходів щодо обробки матеріалів. Обов'язково використовуйте презервативи при статевих контактах.

Ускладнення печінкової недостатності та прогноз

• Інфекція є великою проблемою. Спонтанний перитоніт виникає в більшості випадків при інфекційному ураженні печінкової тканини. Опортуністична інфекція може призвести до розвитку важкої пневмонії.
• Кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу може бути серйозною проблемою.
• Печінкова кома формується дуже швидко, так як продукти розпаду білка (аміак і метаболіти власних амінокислот), не виводяться з організму в слідстві ураження нирок і призводять до підвищення рівня кислотності крові, викликаючи гіпоксію тканин головного мозку.
• Основними ускладненнями, що спричиняють летальний результат навіть після трансплантації, є кровотечі, сепсис, набряк головного мозку, ниркова недостатність і дихальна недостатність.

Прогноз залежить від причини печінкової недостатності:

Гепатит А має хороший прогноз з 50% до 60% виживання. На його частку припадає близько 20% дитячої трансплантації печінки. При хвороби Вільсона-Коновалова печінкова недостатність представляє майже неминучий фатальний результат, якщо не буде трансплантації. У США в 1995 році повідомлялося, що 7% всіх трансплантацій печінки були пов'язані з хронічною печінковою недостатністю і що виживання протягом року склала 63%.

Лікар терапевт Жумагазіев Е.Н.