Спайкова хвороба: спайки в малому тазу
Спайкова хвороба (morbus adhaesivus) - це стан, що характеризується утворенням спайок в черевній порожнині і органах малого таза - сполучнотканинних тяжів.
За останній час поширеність спайкової хвороби в гінекології сильно збільшилася.
Це пов'язано з багатьма провокуючими факторами в сучасному світі.
Причини і механізм виникнення спайок в малому тазу
Найбільш часті причини, що сприяють виникненню спайкового процесу в малому тазу наступні:
1) запальні захворювання органів малого таза. До них відносять інфекції матки, придатків і тазової очеревини: ендометрит (запалення порожнини матки), метроендометрит (запалення слизової і м'язової оболонки матки), параметрит (поширення інфекції на простір за межами матки), сальпінгоофорит (запалення придатків матки), пельвіоперитоніт (запалення тазової очеревини).
Факторами для розвитку перерахованих інфекційних захворювань є: тривале носіння внутрішньоматкової спіралі-вишкрібання порожнини матки, зокрема, аборти- інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, мікоплазмоз, гонорея).
Механізм виникнення спайкової хвороби при цьому наступний: при виникненні запального процесу в малому тазі запалені тканини стають набряклими, на очеревині з'являється наліт з фібрину. Фібрин як би склеює поруч лежачі тканини. В результаті виникає перешкода для подальшого поширення запального процесу. Після перенесеного запального захворювання склеєні поверхні тканин утворюють між собою зрощення. Зрощення - це і є спайки, вони виконують захисну функцію - обмежують запальний процес.
При попаданні інфекції в маткові труби далеко не завжди утворюється запальнийексудат. Може статися абортування гострого запалення слизової оболонки труб до переходу його у стадію ексудації. У багатьох хворих утворився в гострій стадії захворювання ексудат розсмоктується. Лише у невеликої частини хворих гострий запальний процес в маткових трубах призводить до поширення запального серозного або гнійного ексудату по всій трубі. Ексудат, ізлівшійся через черевне отвір труби в черевну порожнину, може викликати відповідну реакцію - випадання фібрину, заклеювати черевне отвір, який з часом герметично облитерируется. Маткова труба перетворюється в замкнуту порожнину. При розвитку гнійного процесу в ній утворюється пиосальпинкс. Якщо маточне отвір труби залишається відкритим, можливо вилиття ексудату в порожнину матки і далі через піхву назовні. З маткових труб з ексудатом і гематогенним шляхом бактерії можуть проникнути в яєчник і викликати його гнійне розплавлення (пиовар).
Як маткова труба, так і яєчник у міру накопичення запального ексудату збільшуються в розмірах, при цьому труба набуває ретортообразную, а яічнік- кулясту форму. У слизовій оболонці труби спостерігаються ділянки десквамації епітелію і склеювання протилежних поверхонь з утворенням перегородок. В результаті формується многокамерное мешотчатое освіту, заповнене в одних випадках серозним ексудатом - гідросальпінкс, в інших - гнійним ексудатом - пиосальпинкс. При склеюванні, а потім і зрощенні піосальпінксу і піовара в місцях зрощень може статися розплавлення капсул.
Білкову оболонку яєчника і стінки маткової труби в міру відкладення в них гіалуронової кислоти і розростання фіброзної тканини перетворюються на щільні, непроникні капсули. Ці запальні утворення (гідросальпінкс, пиосальпинкс, пиовар, гнійні тубооваріальні пухлини) зазвичай зрощені зі стінками таза, з маткою, маткової труби, яєчники протилежної сторони, з сальником, сечовим міхуром і кишками. Освіта непроникних для мікробів капсул і обширних зрощень в гострій стадії грає захисну роль, перешкоджаючи поширенню інфекції. Надалі, після загибелі збудників запального процесу, ці непроникні капсули затримують розсмоктування накопичився серозного або гнійного ексудату.
Розташування органів малого тазу при запальних мішечкуваті утвореннях значно змінюється, нерідко порушується і функція сусідніх органів (прямої кишки, сечового міхура) і, звичайно, дітородна функція.
2) запальні захворювання органів черевної порожнини, наприклад, апендицит;
3) механічне пошкодження органів малого тазу та черевної порожнини (травми, оперативні втручання). Спайки розвиваються при крововиливі в черевну порожнину, особливо при інфікуванні вилилась крові. У гінекології часто причиною утворення спайок є кровотеча при позаматкової вагітності і при апоплексії яєчника. Експериментально доведено значення травми очеревини, охолодження або перегрівання її у розвитку спайкової хвороби.
Наявність сторонніх тіл (серветок, дренажів) в черевній порожнині під час оперативного втручання також супроводжується утворенням спайок. ;
4) крововиливи в черевну порожнину (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника і т.д.);
5) ендометріоз - захворювання, що характеризується розростанням ендометріоїдних тканини за межами ендометрія - внутрішнього шару матки.
Запальний процес в черевній порожнині і малому тазу не завжди призводить до утворення спайок. Якщо лікування розпочато вчасно і проведено правильно, ймовірність утворення спайок зменшується. Спайки утворюються тоді, коли гострий процес переходить у хронічний і процес загоєння розтягується за часом.
Найбільш частою причиною спайкової хвороби є запалення червоподібного відростка (апендикса) і апендектомія (близько 43%), на другому місці стоять захворювання та операції на органах малого тазу і операції з приводу непрохідності кишечника (близько 30%).
Симптоми наявності спайок в малому тазу
Виразність симптоматики при спайкової хвороби цілком і повністю залежить від ступеня поширення спайок в просторі малого таза. Можливі варіанти від безсимптомного перебігу до вираженої клінічної картини. Виділяють три основні клінічні форми захворювання:
1) гостра. Пацієнтки з даною формою захворювання мають досить виражені скарги-поступово наростає больовий синдром, турбує блювота, нудота, підвищується температура, збільшується частота серцевих скорочень. Огляд живота (натиснення) викликає різку хворобливість. Виникає непрохідність кишечника. Після чого стан хворої різко погіршується: тиск різко падає, знижується кількість виділеної сечі, виникає слабкість, сонливість. Порушується водно-сольовий і білковий обміни в організмі. Стан пацієнток з гострою формою спайкової хвороби оцінюється як вкрай важкий;
2) інтермітуюча форма: болі виникають періодично, можуть турбувати розлади кишечника - запори, проноси.
3) хронічна форма - характеризується прихованою клінічною картиною: клініка відсутня, або виникають час від часу ниючі болі внизу живота, запори. Саме хронічна форма спайкової хвороби найчастіше зустрічається в гінекологічній практиці. Досить часто є проявом ендометріозу і прихованих інфекцій, про які ні пацієнтка, ні гінеколог не здогадуються. Спайковий процес викликає непрохідність маткових труб, що веде до безпліддя. Саме з цією скаргою-нездатність завагітніти протягом року -паціенткі і звертаються до гінеколога при безсимптомному перебігу хронічної форми спайкової хвороби.
При виникненні больового нападу і ознак інтоксикації (блювота, нудота і підвищення температури) пацієнтка повинна терміново звернутися до гінеколога в консультацію. Якщо скарги носять виражений характер - потрібно викликати швидку допомогу. Якщо виходити із симптомів, то спаечную хворобу можна переплутати з багатьма заболеваніямі- починаючи від гострої хірургічної патології (апендицит, кишкова непрохідність, позаматкова вагітність), і закінчуючи банальним отруєнням.
Самолікування в даному випадку неприпустимо -тільки грамотна консультація фахівця допоможе уберегти себе від неприємних наслідків.
Діагностика спайкової хвороби
Діагностика спайкового процесу в малому тазу не так проста, запідозрити її наявність гінеколог може при першому огляді при наявності характерних скарг і анамнезу (оперативні втручання в минулому). При піхвовому дослідженні органи малого тазу нерухомі, або злегка рухливі при дослідженні. При вираженому спаечном процесі огляд на кріслі викликає больові відчуття. Однак достовірний діагноз можна поставити тільки після низки аналізів і досліджень:
- Мазок на флору з піхви;
- ПЛР - діагностика - обстеження на урогенітальні інфекції;
- МРТ - магнітно-резонансна томографія органів малого таза - проводять після попереднього УЗД органів малого таза. Неінвазивний інструментальний метод дослідження, що володіє високою інформативністю;
- Діагностична лапароскопія - Оперативний, але самий достовірний метод діагностики. Робляться два невеликі розрізу на черевній стінці. У черевну порожнину нагнітається повітря. В один розріз вставляють лапароскоп (тонка трубка з блоком відеокамери на кінці, через який передається зображення на екран монітора). В іншій розріз вставляють маніпулятор- з його допомогою лікар оглядає органи, зміщує, детально оглядаючи. Це дозволяє з повною впевненістю поставити точний діагноз.
Залежно від лапароскопічної картини виділяють 3 стадії поширення спайкової хвороби:
1-я стадія спайки розташовані тільки близько маткової труби, яєчника або іншій області, але не перешкоджають захопленню яйцеклеткі-
2-я стадія-спайки розташовані між маткової трубою і яєчником або між цими органами і перешкоджають захопленню яйцеклеткі-
Третій стадія - перекрут маткової труби, закупорка маткової труби спайками, що робить абсолютно неможливим захоплення яйцеклітини.
Непрохідність маткових труб за даними гістеросальпінгографії (в матку вводять контрастну речовину, виробляють рентгенологічні знімки), гінекологічне обстеження і ультразвукове дослідження з великим ступенем вірогідності вказує на наявність спайкового процесу, проте прохідність маткових труб не дозволяє виключити наявності спайок, серйозно перешкоджають настанню вагітності. Звичайне ультразвукове дослідження не дозволяє достовірно виявити наявність спайок малого тазу.
Таким чином, саме визначення стадії розповсюдженням спайкового процесу є основоположним для визначення тактики лікування. У багатьох випадках пацієнтки можуть роками спостерігатися і обстежитися у гінеколога з нез'ясованим діагнозом, але саме лапароскопія дозволяє не тільки поставити точний діагноз, а й провести одночасно ефективне лікування спайкової хвороби.
Лікування спайкової хвороби
Лікування спайкової хвороби цілком і повністю залежить від ступеня тяжкості захворювання, воно може бути як консервативним, так і хірургічним. Відразу обмовлюся, що при гострій і интермиттирующей формі захворювання, хірургічне лікування - лапароскопія, є єдиним методом лікування в силу високої ефективності і швидкого ефекту. Дуже часто хірургічне лікування поєднують з консервативним для більшого ефекту.
При хронічній формі спайкової хвороби можливе застосування виключно консервативного лікування. Необхідно виявити причину розвитку спайкової хвороби. Якщо виявлена будь-яких урогенітальна інфекція (скажімо, хламідіоз), то насамперед лікування повинно бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання, щоб запобігти подальшому поширенню спайкового процесу. З цією метою препаратами вибору є антибіотики і протизапальні препарати (НПЗП, кортикостероїди). Якщо причина спайкової хвороби - ендометріоз, то призначають гормональне лікування, протизапальні препарати, десенсибілізуючу і симптоматичну терапію.
Широкою популярністю користується неспецифічна терапія - ферментотерапія - фібринолітичні препарати, що розчиняють фібрин (Лонгидаза, трипсин, хімотрипсин), це досить ефективні препарати, що розсмоктують невеликі спайки. При відсутності гострого інфекційного процесу застосовують фізіотерапію - внутрішню лазерну терапію і зовнішню магнітно-лазерну терапію.
Дане лікування не є панацеєю при хронічній формі спайкової хвороби. Консервативне лікування найбільш ефективно при першому стадії захворювання.
При неефективності всіх перерахованих методик і при подальшому поширенні спайок показана лікувально-діагностична лапароскопія. Як правило, хірург-гінеколог діагностує спаечную хвороба вже на операційному столі і одночасно проводить операцію - розсікає і видаляє спайки. Можливо 3 варіанти проведення лапароскопії:
-спайки розсікають допомогою лазера - лазеротерапія-
-спайки розсікають за допомогою води під тиском - аквадіссекція-
-спайки розсікають за допомогою електроножа - електрохірургія.
Вибір на користь того чи іншого методу лікування визначає лікар під час лапароскопії, залежно від розташування спайок і поширеності процесу. Під час операції хірург проводить і консервативне лікування з метою профілактики спайкового процесу: вводяться бар'єрні рідини - декстран, повілін та ін), на маткові труби і яєчники наносять полімерні розсмоктуються плівки.
Фактори, що впливають на лікування спайкової хвороби
При встановленому діагнозі "Спаечная хвороба" необхідно дотримуватися певних канонів і правил з метою уникнення повторних рецидивів захворювання:
- відвідування гінеколога раз на півроку-
- раціональна дієта - є малими порціями з невеликими перервами між прийомами їжі - приблизно 5 разів на день- уникайте продуктів, що викликають підвищений газообразованіе-
- фізіотерапевтичні процедури дуже корисні для якнайшвидшого одужання, тому рекомендується регулярно відвідувати фізіотерапевта - можна проводити електрофорез з лікарськими препаратами, лікувальний масаж і фізкультуру) -
- при виникненні больового нападу можна використовувати спазмолітики (но-шпа, папаверин) .Если напади не проходять, необхідно звернутися до гінеколога і не займатися самолікуванням самостійно.
Після проведеного лікування - після операції або консервативного лікування -паціенткам показаний фізичний спокій протягом 3-6 місяців, динамічне спостереження гінеколога. У перші 2-3 місяці необхідно дотримуватися описаної вище раціональної діети.Бистрому одужанню сприяє також лікувальна фізкультура і фізіотерапевтичні процедури. При виконанні всіх реабілітаційних заходів прогноз сприятливий.
Народні засоби від спайок в малому тазу
Народна медицина також застосовується при спайкової хвороби в якості симптоматичного лікування. Проте слід враховувати, що всі народні засоби ефективні тільки в тому випадку, якщо мова йде про поодинокі спайках, в іншому випадку трав'яні настойки не помічники і від тривалого "налягання" на трави стан може тільки погіршитися. Дуже корисно використовувати трав'яні настойки в реабілітаційному періоді і як додатковий засіб до основного лікування. З цією метою використовують звіробій у висушеному та подрібненому вигляді. Столову ложку трави звіробою заливають склянкою окропу, кип'ятять 15 хвилин, проціджують і приймають відвар по 1 4 склянки 3 рази на день.
Ускладнення спайкової хвороби
Спайкова хвороба дуже грізне захворювання, щоб на нього дивитися крізь пальці. Бувають випадки, коли хвороба досить сприятливо протікає, не даючи про себе знати, проте за несприятливих обставин спайковий процес стрімко поширюється і при відсутності грамотного підходу і лікування можливі дуже серйозні ускладнення, такі як: безпліддя, порушення менструального циклу, загин (зміщення) матки, кишкова непрохідність, непрохідність маткових труб, позаматкова вагітність, не кажучи вже про гостру формі розвитку захворювання, яка може призвести до дуже несприятливим для життя наслідків.
Профілактика спайкової хвороби
Профілактика спайкової хвороби включає: регулярне спостереження у гінеколога, гінекологічний масаж, своєчасне лікування урогенітальних інфекцій, природне планування сім'ї: оберігання від небажаної вагітності, відмова від абортів, пологи через природні родові шляхи, регулярне статеве життя.
Питання та відповіді по темі Спайки в малому тазу.
1. На УЗД виявили спайки в малому тазу. Я зможу завагітніти?
2. Наскільки ймовірно настання вагітності після лапароскопії?
3. Чи можуть бути спайки після кесаревого розтину?
4. Чи можуть спайки розсмоктатися після фізіотерапії?
5. Чи можна ставити спіраль при спайках?
6. Чи можуть бути болю під час сексу, якщо є спайки?
7. У мене загин матки. Це означає, що у мене спайки?
8. Які статеві інфекції найчастіше призводять до утворення спайок і безпліддя?
9. У мене постійно тягне низ живота. Лікар каже, що у мене спайки. Але на УЗД нічого не виявили. Що робити?
