Лапароскопічні і гістероскопічні операції - Лапароскопічна картина запальних захворювань органів малого таза

Запальні захворювання органів малого тазу

Запалені маткові труби зазвичай мають яскраво-рожевий або червоний колір, поверхня їх гіперемована. Судинний малюнок різко посилений. Крім цього, маткові труби виглядають потовщеними, набряклими, часто звивистих. Фімбріального відділи вільні, фимбрии також виглядають гиперемованими. При приєднався пельвіоперитоніт парієтальних очеревина і очеревина, що покриває органи малого тазу гіперемована, зазвичай є множинні дрібні крововиливи. Поверхня очеревини тьмяна.

При катаральному сальпингите і пельвеоперітоніте яєчники, як правило, втягуються в запальний процес: судинний малюнок капсули посилений, поверхню яєчників мутно-рожева з ділянками напівпрозорого нальоту.

При гострому гнійному сальпингоофорите, крім описаного вище, можна відзначити також гнійне виділення з маткових труб. Перитонеальна рідина каламутна, гноевидная, кількість її може бути збільшено. Незважаючи на виражені зміни в органах малого таза при локальному пельвіоперитоніт, змін зовнішнього вигляду інших органів черевної порожнини, як правило, не спостерігається.

Хронічні вялотекущие запальні процеси органів малого тазу або наслідки перенесеного в минулому запалення придатків матки, як правило, проявляють себе наявністю спайкового процесу в малому тазу і порушенням стану маткових труб.

Наявні в малому тазу спайки можуть зміщувати органи малого тазу: матку, маткові труби, яєчники і, таким чином, змінювати взаємну топографію цих органів. Спайки порушують контакт між фімбріального відділом маткової труби і яєчником. Спайки, навіть незначні, в області фімбріального відділів труб призводять до порушення їх прохідності. Спайки між різними ділянками маткової труби - перітубарние спайки - також порушують рухливість маткової труби.

Практично всі види спайкового процесу в малому тазі, навіть мало виражені, пріводтя порушення функціонального і анатомічного контакту між фімбріями труби і яєчником. Ступінь поширення спайкового процесу встановлюють за класифікацією Hulka зі співавторами (див. Додаток). Наявні зміни стану органів малого тазу і особливості розташування спайок відображають на скетчах (див. Додаток).

При ураженні м'язової стінки маткової труби і непрохідності або різко утрудненою прохідності виникають гідросальпінксом - мішечкуваті розширення ампулярних відділів маткової труби, що мають сіро-рожевий кольорі вираженим судинним малюнком на поверхні. При різкому истончении стінок маткових труб гідросальпінксом виглядають блакитнуватими через просвітчастого рідинного вмісту. В області фімбріального відділів гідросальпінксом можна бачити точкове отверствие або плоский зірчастий рубець на місці вхідного отвору маткової труби.

При відсутності ознак активного запального процесу обов'язково проводять гідротубацію розчином индигокармина.

Тактика і об'єм оперативної ендоскопії визначається з урахуванням усіх лапароскопічних даних, аналізу клінічної ситуації, віку хворої і репродуктивного статусу.