Пертубації маткових труб
Пертубації (лат. Per- через + анат. Tuba [uterina] маткова труба-синонім продування маткових труб) - метод дослідження прохідності маткових труб шляхом введення в них через порожнину матки вуглекислого газу, повітря або кисню. Використовується в основному для виявлення причини безпліддя.
Протипоказаннями до пертубації є:
загальний або місцевий інфекційний процес-
III-IV ступінь чистоти влагаліща-
кров'янисті виділення з каналу шийки матки-
збільшення ШОЕ і підвищення кількості лейкоцитів у крові.
Пертубації не рекомендується проводити раніше ніж через 2 місяці після грязелікування і через 4 місяці після загострення запального процесу в статевих органах.
Перед пертубації досліджують вміст піхви (мазок), проводять бимануальное (піхвової-брюшностеночное) дослідження, огляд піхви і шийки матки за допомогою піхвових дзеркал.
Пертубації виконують амбулаторно (в жіночій консультації чи поліклініці) в першу фазу менструального циклу, тому в цей період слизова оболонка матки та маткових труб тонка і не перешкоджає проходженню газу. Крім того, ризик потрапляння газу в судинну мережу матки та маткових труб в цей період найменший. Для пертубації краще використовувати вуглекислий газ, враховуючи його властивість швидко розчинятися в крові.
Жінка перебуває на гінекологічному кріслі в положенні для вагінальних операцій. Шийку матки оголюють за допомогою піхвових дзеркал і після відповідної обробки фіксують кульовими щипцями, потім в порожнину матки вводять спеціальний наконечник або канюлю Шультц таким чином, щоб щільно закрити канал шийки матки (не слід перед процедурою зондувати матку щоб уникнути травм і попадання газу в судини) . Газ в порожнину матки вводять поступово під тиском не більше 200 мм рт. ст. (перевищення зазначеного рівня може призвести до розриву маткової грубі).
Для оцінки прохідності маткових труб необхідно враховувати результати аускультації черевної порожнини і відчуття жінки під час пертубації. При надходженні газу з маткових грубий в черевну порожнину аускультативно визначається характерний трубний шум. Суб'єктивною ознакою потрапляння газу в черевну порожнину є френикус-симптом - болі в правій надключичній області, обумовлені роздратуванням газом закінчень діафрагмального нерва. При порушенні прохідності маткових труб виникають болі в низу живота.
Найбільш інформативна пертубації, при якій за допомогою спеціальних пишучих пристроїв реєструються коливання тиску газу в системі, що відображають прохідність і скоротливу активність маткових труб - кімографіческую пертубації. З урахуванням кімографіческую даних виділяють кілька варіантів стану маткових труб:
Маткові труби вільно прохідні: тиск, при якому газ починає надходити в черевну порожнину (максимальний тиск) одно 60-90 мм рт. ст .: перистальтика маткових труб хорошая- приаускультації трубний шум визначається з обох сторін черевної полості- френикус-симптом з'являється після введення 70-100 мл газу, якщо хвора прийняла вертикальне положення.
Спазм маткових труб: тиск газу залишається на одних і тих же цифрах (100-140 мм рт. Ст.) Протягом тривалого часу, різке його падіння відзначають після введення спазмолітіков- перистальтика маткових труб і френікус-симптом з'являються після падіння тиску газу.
Атонія маткових труб: газ вільно проникає в черевну порожнину, максимальний тиск його нижче, ніж в нормі (близько 40 мм рт. Ст.) - Перистальтика маткових труб вялая- френикус-симптом з'являється швидко і добре виражений.
Ускладнена прохідність (стеноз) маткових труб: високе максимальний тиск (160-180 мм рт. Ст.), Яке поступово знижується, але мінімальний тиск, при якому зберігається прохідність труб, залишається високим (вище 100 мм рт. Ст.) - Перистальтика маткових труб майже не определяется- френикус-симптом слабко виражений.
Непрохідність маткових труб: тиск газу безперервно зростає, досягаючи 160-200 мм рт. ст.- перистальтика маткових труб отсутствует- приаускультації черевної порожнини трубний шум не определяется- в процесі пертубації виникають болі в низу живота, френікус-симптом негативний.
Особливо цінна інформація про стан маткових труб може бути отримана при зіставленні результатів кімографіческойпертубаціі і метросальпінгографії.
Після пертубації жінка повинна перебувати під наглядом медперсоналу протягом 1-2 ч.
Ускладнення (загострення запального процесу в органах малого тазу, розрив маткових труб, повітряна емболія) виникають рідко при недотриманні умов проведеніяпертубаціі і порушенні її техніки.
