На прийомі у гінеколога. Гінекологічний огляд. Гінекологічне обстеження

Кожна жінка повинна відвідувати гінеколога не менше одного разу на рік навіть за відсутності скарг.

Підготовка до гінекологічного огляду

Жінці, що йде на прийом до лікаря-гінеколога необхідно пам'ятати наступне:

• перед оглядом рекомендується прийняти душ або ванну і надіти свіжу білизну. Разом з тим, особливо ретельно підмиватися, а тим більше, спринцюватися не слід, так як лікар повинен побачити мікрофлору піхви в нормальному, "повсякденному" стані;
• не рекомендується користуватися спеціальними інтимними дезодорантами або духами;
• за добу до візиту до лікаря виключіть статеві контакти, оскільки в піхву часто залишається невелика кількість насінної рідини, що заважає зробити достовірний аналіз;
• якщо жінці довелося проходити курс лікування антибіотиками, до гінеколога краще піти через 1 - 2 тижні після припинення лікування. Антибактеріальні препарати специфічно впливають на вагінальну мікрофлору і ускладнюють процес діагностики. Те ж саме відноситься до протигрибкових засобів;
• найкращий період для відвідування лікаря - перші дні після менструації. Під час місячних проходити огляд і подальші обстеження не варто, за винятком екстрених випадків (наприклад, сильна кровотеча, що супроводжується різким болем).
• Будинки, перед відвідуванням гінеколога обов'язково спорожнити сечовий міхур. Кишечник, по можливості, теж повинен бути порожнім. В іншому випадку, проведення гінекологічного огляду, особливо пальпації (дослідження стану внутрішніх органів через шкіру руками) для лікаря буде утруднено. Якщо ви довго сидите в черзі до гінеколога - не полінуйтеся сходити в дамську кімнату, коли буде підходити ваша черга, щоб спорожнити сечовий міхур.

Крім того, важливо психологічно підготувати себе для візиту до гінеколога, що особливо стосується молодих дівчат. Потрібно розуміти, що запитання лікаря про інтимні особливості та специфіку статевого життя потрібні для правильної постановки діагнозу. При цьому з метою успішної діагностики або лікування відповіді повинні бути максимально чесними і розгорнутими. Кваліфікований гінеколог ніколи не буде засуджувати вас за що-небудь, а навпаки, намагатиметься допомогти й пояснити будь-які важкі моменти. Вся довірена лікаря інформація залишиться в стінах кабінету, але вона суттєво допоможе фахівцеві у встановленні максимально точного діагнозу.

Які питання задає лікар на прийомі у гінеколога

Для відвідування гінеколога ви повинні знати дату вашої останньої менструації, повинні знати характер і тривалість вашого менструального циклу. Гінеколог задасть питання: коли почалися перші менструації, регулярні або нерегулярні, які гінекологічні та інфекційні хвороби перенесли, чи є хронічні захворювання, живете чи ні статевим життям, охороняєтеся чи ні, ніж охороняєтеся, чи були вагітності (у тому числі аборти), пологи ( характер пологів, ускладнення, чи здоровий дитина), склад сім'ї і характер роботи.

При діагностиці з приводу безпліддя лікар може поставити запитання, чи були проблеми із зачаттям у ваших близьких родичів, чи були у вашої матері проблеми під час зачаття, вагітності та пологів, хронічні захворювання родичів, голите ви ноги (це дуже важливо при підозрі на гиперандрогению )

Відповіді на ці питання допомагають лікареві в постановці діагнозу - сьогодні дуже багато жіночі захворювання пов'язані з умовами життя, особливостями роботи, харчування і дієт, перенесеними стресами. Якщо ви самі зацікавлені в достовірності результатів і призначення правильного лікування, відповідайте на запитання лікаря максимально щиро. Дані, які отримає гінеколог в результаті бесіди, допоможуть йому вибрати подальший напрямок дослідження, методи огляду та діагностики.

Загальна об'єктивне обстеження на прийомі у гінеколога

При загальному об'єктивному обстеженні, в першу чергу, лікар проводить оцінку типу додавання жінки, стану шкірних покривів і оволосіння, досліджує органи черевної порожнини, дає характеристику молочних залоз і розвитку статевої системи. Всі ці фактори є необхідними для точної постановки діагнозу і підбору відповідного лікування.

Виділяють наступні основні типи конституції: а) інфантильний (гіпопластичний) - б) гиперстенический (пикнический) - в) інтерсексуальний- г) астенічний. Перераховані чотири типи конституції рідко зустрічаються в "чистому" вигляді. При їх оцінці необхідно враховувати такі фактори, як спосіб життя, харчування, вік, які, безсумнівно, позначаються на зовнішньому вигляді жінки. Варто також знати: захворювання характерні для того чи іншого типу багато в чому умовні, і в жодному разі для встановлення діагнозу необхідний більш ретельний індивідуальний огляд пацієнтки.

Значення антропометричних показників для лікаря-гінеколога.

Антропометричні показники мають надзвичайно велике значення для діагностики ряду ендокринних розладів, тісно пов'язаних з гінекологічними захворюваннями. Крім того, при дефіциті або надлишку маси тіла є схильність до порушень менструального циклу. У цьому зв'язку, одним з необхідних дій при огляді жінки, є обчислення її індексу маси тіла (ІМТ), рівного приватному маси тіла (в кг) і квадрату росту (в м). ІМТ жінки репродуктивного віку в нормі повинен бути рівний 20 - 26. ІМТ понад 30 означає середню ступінь ризику розвитку гормональних і ендокринних захворювань. ІМТ понад 40 - ступінь розвитку захворювань висока.

Також важливою антропометричній характеристикою є ступінь розвитку жирової клітковини у жінки. За цим кваліфікований лікар може судити про функції ендокринних залоз. При наявності будь-яких порушень спостерігається відкладення жиру на обличчі, тулубі, спині і животі. Наприклад, різке зниження функціональної активності яєчників (яке часто виникає в клімактеричному періоді) може характеризуватися відкладенням жиру на плечах, грудях, животі, стегнах. Тому, якщо Ви помітили, що одужали, причому саме за рахунок жирових відкладень, а не м'язової тканини, не поспішайте сідати на дієту. Краще звернутися до лікаря, так як це може бути симптомом серйозних захворювань, які вимагають якнайшвидшого лікування.

Разом із з'ясуванням антропометричних характеристик на першому прийомі проводять оцінку оволосіння тіла жінки. Особливості розподілу волосяного покриву і його густота дають інформацію про гормональної діяльності яєчників, а також дозволяють судити про дію гормонів типу андрогенів, які застосовуються для лікування деяких гінекологічних захворювань. За фенотипическим проявам гормональних особливостей, таким чином, можна заздалегідь передбачити, чи буде ефективним ті або інші ліки, або краще замінити його іншим.

Оцінка статевого розвитку та молочних залоз

Оцінка статевого розвитку здійснюється за сумою трьох показників - ступеня розвитку молочних залоз, ступеня оволосіння на лобку і в пахвових западинах і по характеристиці менструальної функції.

Менструальна функція визначається таким чином: менструації ще не було ніколи- первинна менструація (менархе) в момент обстеження або незадовго до нього;

нерегулярні менструаціі- регулярні менструації.

Виходячи з інформації, отриманої при розмові з пацієнткою, фахівець робить висновок про характер менструальної функції, що дозволяє якнайшвидше діагностувати наявність будь-яких порушень.

Дослідження молочних залоз в гінекології обумовлюється тим, що багато специфічні захворювання супроводжуються патологією молочних залоз. Перш за все, звертають увагу на ступінь їх розвитку, форму соска. Крім того, важливо визначити, чи немає ущільнень, болючості при натисканні, виділень.

Методи дослідження органів черевної порожнини

При огляді передньої черевної стінки максимум уваги приділяється її розмірами, формою, участі в дихальному процесі. Все це визначається методом пальпації (промацування), який, крім того, дозволяє з'ясувати наявність пухлин і їх характер.

Наступний метод дослідження області живота - перкусія. Полягає цей метод в тому, що лікар за допомогою пальців або спеціального інструменту вистукує поверхню живота і аналізує виникають при цьому коливання. При його використанні можна визначити межі наявних пухлин, а також наявність вільної рідини в черевній порожнині. Перкусія абсолютно безболісна і часто проводиться при первинному огляді, якщо є підозра на ряд захворювань.

Метод аускультації живота, являє собою вислуховування руху газів або рідини всередині тіла і зазвичай проводиться за допомогою спеціального стетоскопа. Даний метод добре підходить для дослідження кишечника, стан якого нерідко говорить про наявність ряду гінекологічних захворювань і порушень. Також аускультація дозволяє без спеціальних аналізів провести диференціацію між великими пухлинами внутрішніх статевих органів і вагітністю.

Гінекологічний огляд

Всі гінекологічні огляди проводяться переважно в горизонтальному положенні на спеціальному гінекологічному кріслі, яке відповідає всім сучасним вимогам. Огляд проводиться за допомогою одноразових і стерильних інструментів (дзеркала, пінцети, інструменти для взяття мазків і т.п.). Лікар перед оглядом надягає стерильні гумові рукавички, які знищуються після попередньої обробки в спеціальному дезінфікуючому розчині.

Гінекологічне крісло складається з власне крісла і підставок для ніг (рогаток). Розташуватися на гінекологічному кріслі, насправді, не складно. Ви стелите на поверхню, на якій будете "сидіти" серветку, по сходинках забираєте на саме крісло і лягайте на нього так, щоб сідниці знаходилися на самому краю гінекологічного крісла. Потім піднімаєте ноги і ставите їх на підставки так, щоб рогатки опинилися в підколінної ямці. Не соромтеся і не тривожтеся запитати у гінеколога, як правильно влаштується в гінекологічному кріслі, якщо ця конструкція вам незнайома.

Обстеження на гінекологічному кріслі починається з дослідження зовнішніх статевих органів. Наступним за черговістю методом, є огляд у дзеркалах - існують спеціальні гінекологічні інструменти, звані дзеркалами, які дозволяють оглянути шийку матки і піхву. Наступним за черговістю після огляду в дзеркалах є дослідження внутрішніх статевих органів. При цьому дослідженні лікар визначає положення, розмір, стан самої матки, маткових труб і яєчників. За допомогою піхвового дослідження можливо запідозрити ендометріоз. Діагностуються такі захворювання, як міома матки, запалення придатків, кісти яєчників, позаматкова вагітність, маткова вагітність та ін. При обстеженні лікарі беруть мазок на інфекцію, на цитологію, при необхідності проводять кольпоскопію, призначають УЗД та інші додаткові методи дослідження. Наприклад, при підозрі на інфекційні захворювання, гінекологи будуть рекомендувати здати кров і зробити зішкріб з піхви.