Тиреотоксичний криз

Тиреотоксичний криз - це важке, що загрожує життю хворого стан, який є ускладненням тиреотоксикозу, що розвивається при дифузному токсичному зобі (хвороби Грейвса). Розвиток тиреотоксичного кризу може призвести до летального результату. На щастя, тиреотоксичний криз зустрічається не часто. В середньому, за даними різних авторів, в декількох відсотках випадків. Може розвинутися при тяжкому перебігу хвороби Грейвса. Хвороба Грейвса, або дифузний токсичний зоб - це захворювання щитовидної залози, яке супроводжується виділенням в кров надлишкової кількості гормонів щитовидної залози: Т 3 і Т 4. При тіреотоксіческом кризі відбувається різке збільшення продукції гормонів щитовидної залози, у багато разів перевищує норму, тобто виникає важкий тиреотоксикоз, що і визначає тяжкість і небезпеку даного стану.

Симптомитиреотоксикозу

Причини тиреотоксичного кризу

Як вже говорилося вище, тиреотоксичний криз - це ускладнення дифузного токсичного зобу. Причиною тиреотоксичного кризу є відсутність лікування або неправильне лікування важкого тиреотоксикозу.

Основною причиною тиреотоксичного кризу є виконання операцій, пов'язаних з щитовидною залозою (повне або часткове видалення щитовидної залози), а також проведення лікування радіоактивним йодом у хворих з тиреотоксикозом без попереднього досягнення нормального гормонального статусу.

Перед оперативним лікуванням, а також перед лікуванням радіоактивним йодом у хворих з тиреотоксикозом необхідна підготовка: треба попередньо досягти так званого еутиреоїдного стану - стану, при якому гормони щитовидної залози (Т3 і Т4) знаходяться в межах норми. Це досягається за допомогою призначення спеціальних препаратів - тиреостатиков, які блокують синтез надлишкової кількості гормонів.

Так само існують фактори, які можуть сприяти виникненню тиреотоксичного кризу, такі як: стресові ситуації, інтенсивне фізичне навантаження, будь-яке оперативне лікування, різні інфекційні захворювання, загострення важких хронічних захворювань, вагітність, пологи. Всі ці фактори, у разі наявність у хворого важкого тиреотоксикозу без адекватного лікування, можуть спровокувати розвиток тиреотоксичного кризу.

Симптоми тиреотоксичного кризу

Хворий перебуває у свідомості. На початку розвиток кризу хворий дуже збуджений, метушливий, агресивний, може развится психоз, далі, навпаки, стан вираженого збудження може змінюватися апатією, малорухомістю, різкою слабкістю. Може бути інтенсивний головний біль.

Ознакою тиреотоксической коми є відчуття вираженого серцебиття (частота серцевих скорочень зростає до 200 ударів на хвилину), пульс частий, нерітмічний. Характерно розвиток аритмій. Підвищується рівень артеріального тиску. Дихання прискорене, поверхневе. Відзначається виражена (профузная) пітливість. Шкірні покриви гарячі, червоні. Температура тіла може підвищуватися до 40-41 градусів за Цельсієм.

Характерна нудота, може бути блювота, болі в животі, послаблення стільця (діарея), може з'явитися жовтяниця. У важких випадках може виникати втрата свідомості, розвиток коми.

Симптоми тиреотоксичного кризу

Прояви пов'язані з тим, що надлишок гормонів щитовидної залози пошкоджуюче дією на серцево-судинну систему, нервову систему, наднирники.

Діагностика тиреотоксичного кризу.

Діагноз встановлюється на підставі даних про наявність у хворого тиреотоксикозу, загострення симптомів захворювання після стресових ситуацій, оперативного лікування. Враховується характерна клініка тиреотоксичного кризу, його гострий початок.

Лабораторна діагностика захворювання:

1. Збільшення гормонів щитовидної залози: збільшення Т3 і Т4
2. Зменшення тиреотропного гормону (ТТГ)
3. Зменшення кортизолу - гормону надниркових залоз (в наслідок тиреотоксичного кризу виникає ураження наднирників з розвитком надниркової недостатності)
4. Може бути збільшення рівня глюкози в крові
5. Для тиреотоксикозу характерне зниження рівня холестерину в крові.

Необхідно виконання ЕКГ: реєструється тахікардія (збільшення частоти серцевих скорочень), різні види аритмій. Характерно розвиток фибриляции передсердь (мерцітельной аритмії). Дані зміни пов'язані з кардиотоксическим впливом надлишку гормонів щитовидної залози, тобто збільшення Т3 і Т4 в крові пошкоджуюче дією на серцево-судинну систему.

На УЗД щитовидної залози: визначається збільшення розмірів щитовидної залози, посилення швидкості кровотоку в тканини залози.

Лікування тиреотоксичного кризу

Тиреотоксичний криз є дуже небезпечним, важким, загрозливим життя станом. Лікування проводиться тільки в стаціонарі в умовах реанімаційного відділення. Необхідно якомога більш ранній початок лікування. При підозрі на розвиток тиреотоксичного кризу необходмости екстрена госпіталізація в стаціонар. Відсутність своєчасного лікування загрожує життю хворого.

Лікування полягає в призначенні тиреостатических препаратів (наприклад, Тирозол, Мерказолил), які блокують синтез гормонів щитовидної залози, препаратів групи бета-блокаторів, які зменшують частоту серцевих скорочень, відчуття серцебиття, застосовуються для лікування аритмій.

Також застосовуються глюкокортикостероїдні гормони для лікування розвилася надниркової недостатності. Для зменшення симптомів інтоксикації застосовуються інфузії великої кількості рідини, електролітів.

При підвищенні цифр артеріального тиску застосовуються антигіпертензивні препарати (препарати, що знижують артеріальний тиск).

Якщо хворий збуджений, у випадку розвитку психозу, застосовуються транквілізатори.

У разі високої лихоманки застосовуються жарознижуючі засоби, застосовуються охолоджуючі процедури (обтирають спиртовими розчинами, можна використовувати для охолодження бульбашки з льодом).

Тиреотоксичний криз - дуже тяжке, небезпечне для життя стан. Необходмости негайна госпіталізація. Вкрай небезпечно і неприпустимо самостійне лікування, яке може привести до загибелі хворого. З допоміжного лікування в умовах стаціонару можна порекомендувати використовувати нейротропні вітамінні препарати (препарати вітамінів групи В: Мильгамма, Нейромультивит та інші).

Ускладнення тиреотоксичного кризу

Розвиток надниркової недостатності, важких аритмій, прогресування серцевої недостатності, що при несвоєчасному лікуванні призводить до загибелі хворого.

Профілактика тиреотоксичного кризу

Необхідно своєчасне виявлення ознак тиреотоксикозу. Якщо планується оперативне лікування на щитовидній залозі (резекція або екстирпація щитовидної залози) або планується лікування радіоактивним йодом, необхідно попереднє лікування тиреотоксикозу з досягненням нормального рівня гормонів щитовидної залози. Лікування тиреотоксикозу проводиться тиреостатиками (Тирозол, Мерказолил), які зменшують синтез гормонів щитовидної залози. Тільки після досягнення еутиреозу проводиться оперативне лікування або лікування радоактівним йодом.

Прогноз тиреотоксичного кризу

Залежить від того, наскільки вчасно розпочато лікування. При вчасній адекватній терапії прогноз сприятливий. При відсутності лікування прогноз несприятливий.

Консультація рача

Питання: Навіщо перед оперативним лікуванням на щитовидній залозі мені призначають лікування медикаментозне?
Відповідь: Якщо хворий, якому планується операція на щитовидній залозі, знаходиться в стані тиреотоксикозу, необхідно попереднє медикаментозне лікування тиреостатиками до досягнення еутиреозу. Тільки після цього можливе виконання оперативного втручання, для уникнення тиреотоксичного кризу.

Питання: Якщо є підозра на розвиток тиреотоксичного кризу, чи можливо амбулаторне лікування?
Відповідь: Ні, лікування можливе тільки в умовах реанімаційного відділення стаціонару, так як це є важким, загрозливим життя станом.

Лікар ендокринолог Артем'єва Марина Сергіївна