Полікістоз яєчників: симптоми, лікування, причини, чи можна завагітніти

Однією з причин жіночого безпліддя є полікістозних яєчники, але, на щастя, дана патологія зустрічається не так вже й часто, від 4 до 8% випадків серед усіх жінок дітородного віку.

Безумовно, полікістоз яєчників - недуга серйозний, однак це ще не означає, що боротися з ним і намагатися завагітніти не має сенсу. Чим раніше розпочато терапія, тим більше шансів якщо не повністю перемогти хворобу, то «стримати її запал» і народити дитину.

Поняття «полікістоз яєчників»

Під цим терміном розуміють структурну і функціональну патологію яєчників, яка розвивається на тлі нейрообменно збоїв. Пов'язано захворювання з порушенням синтезу естрогенів і фолікулогенезу і підвищеним утворенням андрогенів, що призводить до формування на поверхні яєчників множинних дрібних кіст (результат нездатності яйцеклітини вийти з фолікула) і безпліддя.

Синонімами полікістозу яєчників є синдром Штейна-Левенталя або синдром склерополікістозних яєчників.

Чому він виникає?

Вчені досі не прийшли до єдиного рішення про причини полікістозу. У механізмі розвитку захворювання спричиняють порушення в системі гіпоталамус-гіпофіз-наднирники-яєчники, а також неправильна продукція гормонів в підшлунковій і щитовидній залозах.

Велику роль відіграє ненормальне зниження інсулін-чутливості жирової і м'язової тканин, тобто виникає їх інсулінорезістенстность. Внаслідок цього в крові циркулює величезна кількість інсуліну, що підстьобує стимуляцію яєчників і вони починають виробляти естрогени і, звичайно, андрогени в посиленому режимі. Що призводить до порушення овуляції, а друга фаза циклу стає неповноцінною (недолік прогестерону).

Або можливий інший варіант розвитку подій. Тканина яєчників стає дуже інсулін-чутливої, тоді як м'язова тканина і жировий шар зберігають нормальну здатність реагувати на інсулін. Тобто в крові спостерігається нормальний вміст інсуліну, але так як яєчники відрізняються підвищеною інсулін-чутливістю, вони все одно посилено і у великих кількостях секретують андрогени і естрогени, що і завершується ановуляцією.

Привертають розвитку захворювання наступні фактори:

• генетична предрасположенность- 
• надлишкова маса тіла;
• постійні стреси;
• наявність хронічних інфекцій;
• велика кількість абортів (ведуть до гормональних збоїв);
• ускладнений перебіг вагітності та процесу пологів;
• нерегулярне статеве життя;
• ендокринна патологія (захворювання щитовидки, наднирників, підшлункової залози та інші);
• порушена екологія;
• гінекологічні проблеми (як запального, так і ендокринного характеру).

Пластикова тара може сприяти гормонального збою у жінок і сприяти поликистозу яєчників

За весь час, скільки існує пластикова тара питання про безпеку її використання в харчовій промисловості піднімається постійно. Гарвардські вчені точно встановили, що при вживанні напоїв з пластикових пляшок в організмі на 69% збільшується вміст речовини, які впливають на статеві гормони.

Бісфенол А, використовуваний для виробництва тетраупаковок і баночок по своїй дії нагадує естроген і може сприяти розвитку у жінок полікістозу яєчників, безпліддя і раку матки. При вживанні протягом тижня напоїв з пластикової тари вміст у сечі бісфенолу А зростає на 69 відсотків.

Деякі батьки, не замислюючись, розігрівають молоко (молочну суміш) для дітей безпосередньо в пластикових пляшечках, що сприяє проникнення хімікату в продукт. Часте споживання таких напоїв може порушувати роботу гормональних залоз у дітей з раннього дитинства. Вчені побоюються, що згубний вплив бісфенолу може бути однією з причин раннього статевого дозрівання підлітків, призводити до проблем росту, вроджених дефектів майбутнього покоління, поликистозу яєчників у дівчат, збільшення ризику хвороб серця і цукрового діабету.

Як проявляється полікістоз яєчників

Основними клінічними симптоми полікістозу яєчників вважаються:

• збільшення в розмірах яєчників
• первинне безпліддя (тобто відсутність вагітностей в анамнезі)
• порушення менструального циклу за типом олігоменореї і аменореї
• збільшення маси тіла

Порушений менструальний цикл відзначається з віку менархе (перших менструацій), що в середньому відповідає 12 - 13 рокам. Після того, як прийшли перші місячні, цикл не відрізняється регулярністю, менструації трапляються один раз в 3 - 6 місяців, що називається олігоменореєю і аменореєю або відрізняються мізерністю (див. причини мізерних місячних) Або рясні виділення. Крім того, місячні хворобливі (див. хворобливі місячні: причини, лікування).

На тлі хронічної відсутності овуляції розвивається безплідність, або овуляція не відбувається щомісяця. У крові реєструються підвищені рівні андрогенів. Високий вміст андрогенів сприяє розвитку гірсутизму (надлишковий ріст волосся). Локалізація стрижневих волосся часто доводиться на гомілки, задні поверхні стегон, промежину і білу лінію живота. На обличчі гірсутизм виражений у вигляді «вусиків» над губою.

Також до непрямими ознаками полікістозу яєчників належить ожиріння на тлі жіночого морфотіпа. Маса тіла пацієнток може перевищувати на 10 - 15 кг від нормальної ваги. Причому відзначається рівномірний розподіл зайвих кілограмів (жирової тканини). Молочні залози розвинені зазвичай. Такі ознаки надлишкової кількості андрогенів, як алопеція (див. причини випадіння волосся у жінок), Себорея, множинні акне, а також жирна шкіра нетипові для хворих з даним захворюванням.

При поликистозе яєчників, симптомом захворювання можна вважати грубий голос (вплив андрогенів), пігментацію шкіри (від світло-коричневих до темно-коричневих тонів) пахвами, під молочними залозами, в районі шиї, тривалість ознак, що нагадують передменструальний синдром (набряклість, нестійкість настрою, болі в нижніх відділах живота і в області попереку, нагрубання і підвищена чутливість молочних залоз).

Внаслідок збільшених у розмірах яєчниках хворих з полікістозом переслідує постійний больовий синдром, який локалізується внизу живота, в попереку і крижової області, що пов'язано із здавленням сусідніх органів яєчниками і підвищеним виробленням простагландинів.

У частини пацієнток діагностуються циклічні маткові кровотечі. Це явище пояснюється результатом тривалого монотонного впливу естрогенів на слизову матки на тлі зниженого освіти прогестерону. У підсумку в ендометрії не відбувається секреторна трансформація, він потовщується і гіперплазіруются.

Полікістоз яєчників збільшує ризик розвитку депресії і тривожності у жінок

Жінки з таким діагнозом найбільш схильні до ризику розвитку депресії та інших розладів психіки. Проведені доктором Anuja Dokras дослідження (Філадельфія, університет Medical Center), в яких брало участь 206 пацієнток з полікістозом яєчників, показали, що у 20% з них були виявлені тривожні розлади, соціальні фобії, панічні атаки, обсесивно-компульсивний розлад, низька самооцінка, депресивні стану (у контрольній групі було виявлено тільки 4% жінок з симптомами тривоги).

Тобто у пацієнток з полікістозом майже 7 кратне збільшення ризику появи загальних ознак тривожних станів. В іншому дослідженні було виявлено, що депресії виникають у 35% жінок з таким діагнозом (у контрольній групі 11%). Ще в одному дослідженні розглядалася залежність віку, індекс маси тіла і тривожні стани - в результаті більшість жінок з полікістозом страждають ожирінням або мають надлишкову вагу, а у 13% виявлені тривожні стани.

Можливість вагітності при поликистозе яєчників

«Мені поставили полікістоз яєчників, чи можна завагітніти?» Саме таким питанням задається більшість пацієнток. Незважаючи на всі «страшилки», ця патологія не є приводом, щоб ставити хрест на дітях. Безперечно, завагітніти при наявності даного захворювання складно, але можна.

Звичайно, просто так, з легкістю мало у кого виходить, але медицина рухається вперед, і зараз лікування полікістозу яєчників збільшує шанси пацієнтки на вагітність. Для початку необхідно відновити циклічність менструацій, при цьому найчастіше користуються комбінованими оральними контрацептивами.

Потім проводиться стимуляція овуляції антиандрогенним засобом - клостілбегітом, після чого вираховується оптимальний день для зачаття, що підтверджується по проведеному УЗД яєчників і виявленню домінантного фолікула. Якщо запліднення відбулося, то перші 3 місяці вагітності жінці в обов'язковому порядку призначаються препарати прогестерону, щоб підтримати погано функціонуюче жовте тіло, і, відповідно, вагітність.

Приклад з практики: У мене достатньо довго спостерігалася жінка з підтвердженим діагнозом (УЗД і лабораторні аналізи) полікістозу яєчників. До пори до часу вона про вагітність не думала (або вирішила, що все обійдеться і завагітніє сама, як тільки захоче). Але на порозі 30-річчя питання постало руба, і пацієнтка звернулася на прийом з проханням про допомогу в зачатті. Після короткого курсу протизаплідних таблеток (3 місяці, а більше тягнути вона не хотіла) я призначила їй клостилбегіт. Завагітніла пацієнтка в перший же місяць. Брала (принаймні, було рекомендовано приймати) дюфастон довго, місяці 2. Але під час чергового гінекологічного огляду з'ясувалося, що вагітність не розвивається (завмерла), матка не відповідає передбачуваному терміну вагітності, та й турбують (після прицільного «допиту») періодичні мажучі виділення. УЗД підтвердило діагноз і жінку довелося вискоблити. Потім пацієнтка зникла з мого поля видимості, а з'явилася через 2 роки з остаточним рішенням про лапароскопическом втручанні. Пройшовши всі необхідні обстеження, жінка поїхала в обласну лікарню, де їй провели лапароскопічну резекцію яєчників, і повернувшись, завагітніла через 4 місяці. Вагітність протікала більш-менш нормально, а по закінченню терміну вона народила чадного малюка.

Як підтвердити діагноз?

Крім збору скарг і зовнішнього огляду (статура, оволосіння, пігментація, стан шкіри і волосся - жирність, пальпація щитовидної залози, живота і молочних залоз) проводиться гінекологічне (бімануальногодослідження). Під час пальпації пахових областей визначаються збільшені в 2 - 3 рази, щільні і злегка хворобливі яєчники. У графіку базальної температури тіла відсутня двухфазность, що говорить про недостатність другої фази менструального циклу і про ановуляції (відсутності овуляції).

Синдром полікістозних яєчників відрізняється чіткою картиною на УЗД.

• По-перше, відзначаються великі розміри яєчників (в обсязі понад 9 кубічних см)
• По-друге, візуалізується до 8 - 10 і більше дрібних кіст окружністю до 8 мм.

Характерна щільна строма. Під час проведення лапароскопії яєчники виглядають як збільшені освіти до 5 - 6 см завдовжки і 4 см завширшки, оточені гладкою перлинно-белесоватой капсулою. Щільність капсули визначається відсутністю просвічують фолікулів.

Також необхідно провести дослідження гормонального статусу.

• Патогномічним ознакою полікістозу яєчників є зростання співвідношення лютеїнізуючого гормону до фолікулостимулюючого до 3: 1.
• У крові підвищений вміст тестостерону,
• відзначається зниження прогестерону у другу фазу циклу,
• а в сечі визначається підвищення 17-КС.

Крім того, необхідно визначити вміст інсуліну (підвищений, знижене або нормальное- ймовірні різні варіанти) і глюкози (див. норма глюкози в крові). Також відзначається підвищення рівня жирів (тріглецірідов, холестерину та інших). У разі дисфункціональних маткових кровотеч проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання матки, в отриманому соскобе визначається гіперплазія ендометрію.

Існують захворювання, при яких клінічна картина схожа на полікістоз яєчників: адреногенітальний синдром, хвороба Кушинга, зниження функції щитовидної залози, підвищена продукція пролактину, андроген-продукують пухлини та ін. Тому при постановці остаточного діагнозу ці захворювання повинні бути виключені, оскільки лікування їх по-різному.

Як лікувати полікістоз яєчників?

Лікування полікістозу яєчників процес досить тривалий і складний. Головне, це набратися терпіння і невпинно слідувати до мети. В першу чергу слід нормалізувати вагу у жінок з ожирінням.

• Харчування і гімнастика

Як відомо, жирова тканина у великій кількості продукує андрогени і естрогени, що посилює захворювання (надлишок додаткових чоловічих і жіночих статевих гормонів створюється за рахунок їх утворення, як в яєчниках, так і в жирових відкладеннях).

Нерідко при нормалізації ваги менструальна функція, а іноді і овуляція відновлюються самостійно. Підбір дієти для зниження ваги необхідно здійснювати з лікарем-дієтологом. Рекомендовано обмеження жирної, пряної, гострої, солоної їжі, відмова від алкоголю і споживання великої кількості рідини.

Особливу увагу варто приділити солодкого, тобто виключити його зі свого раціону харчування взагалі. Поряд з дотриманням дієти необхідно займатися фізичними вправами (гімнастика, відвідування басейну, пробіжки, Йога). Фізичне навантаження повинна не доводити до виснаження, а приносити задоволення, в цьому плані найбільш простий і ефективний комплекс вправ Бодіфлекс.

• При інсулінорезистентності

Також в лікування при поликистозе яєчників (у разі виявлення інсулінорезистентності) включають метформін, який потенціює утилізацію глюкози в організмі, тим самим нормалізуючи її рівень в крові, послаблює апетит, і, за деякими даними, регулює менструальний цикл. Дози і тривалість курсу (3 - 6 місяців) підбираються лікарем.

• Відновлення циклу

Після нормалізації ваги переходять до наступного етапу терапії - відновлення циклу. Для регуляції циклу при поликистозе яєчників призначається лікування протизаплідними (естроген-гестагеннимі) препаратами, що володіють антиандрогенною ефектом (Діана-35, Ярина, Жанін см. хороші протизаплідні таблетки), Терміном на 6 і більше місяців. Також для боротьби з гірсутизм використовують і інші засоби, що володіють антиандрогенною ефектом: верошпирон, флутамид.

Однак, слід знати, що прийом комбінованих оральних контрацептивів жінками з синдромом полікістозу яєчників в 2 рази збільшує ризик розвитку венозної тромбоемболії.

• Стимуляція овуляції

Після відновлення циклу приступають до головного пункту лікування - стимуляції овуляції (у тих пацієнток, які бажають завагітніти). Для цього використовується препарат з вираженими антиестрогенами властивостями - клостилбегіт (кломіфен).

Після скасування ліки відбувається вироблення ФСГ і ЛГ, дія яких стимулює дозрівання домінантного фолікула і овуляцію. Препарат призначається з 5 по 9 день циклу в дозуванні 0,05 гр. на добу, терміном не більше трьох місяців. При відсутності ефекту дозу збільшують до 200 мг. Одним з побічних ефектів клостілбегіта є ймовірність утворення функціональних кіст яєчників великих розмірів. Якщо лікування препаратом протягом трьох місяців виявилося неефективним, вирішується питання про операцію.

• Хірургічне втручання

Оперативне лікування захворювання в даний час проводиться лапароскопически. Використовуються 2 варіанти хірургічного втручання: клиноподібна резекція яєчників і електрична коагуляція пензликів в яєчниках. Другий спосіб є більш щадним, так як полягає в нанесенні насічок на капсулу яєчника і прижигании множинних пензликів. При клиноподібної резекції січуть найбільш змінені ділянки яєчників (і капсула, і строма).

Але слід зазначити, що фертильність жінки прямо пропорційна терміну давності операції, тобто, чим більше часу пройшло після хірургічного лікування, тим менше ймовірність завагітніти. Максимальна здатність до зачаття припадає на перші 3 місяці після оперативного втручання, а до кінця року значно знижується. Однак оперативне лікування показано не тільки пацієнткам з безпліддям, але й при діагностуванні стійких гіперпластичних процесів ендометрію.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова