Симптоми і лікування раку яєчників, види пухлин, стадії, прогноз і ризики рецидиву

Пухлини яєчників становлять чверть усіх пухлин в жіночих статевих органах. Враховуючи високу смертність, пізнє виявлення раку і різноманітність симптомів, дуже важливо виявити хворобу на ранніх стадіях.

Які бувають пухлини яєчників?

Поняття «рак яєчників» найчастіше вживається в узагальненому сенсі і означає злоякісну пухлину. Але насправді існує величезна кількість різноманітних пухлинних процесів, які можуть переходити з доброякісних форм в «ракові», розташовуватися в різних відділах і мати абсолютно різне лікування. Для правильного визначення лікарської тактики фахівці ВООЗ розробили класифікацію.

Епітеліальні пухлини

Вони можуть бути доброякісними, перехідними і злоякісними:

• папілярні серозні цистаденома і цістаденокарціноми
• муцинозні цистаденома і цістаденокарціноми
• ендометріоїдні пухлини
• пухлини Бреннера

Епітеліальні новоутворення найчастіше зустрічаються у жінок 45-50 років і являють собою кісти. У більшості випадків ці кісти доброякісні. Ознаками раку яєчників у подібних кістах можуть служити:

• поразка обох яєчників
• наявність тонких, безладно розташованих усередині кісти сосочків
• неоднорідність кісти (більш щільні і тонкі ділянки чергуються)

Відрізнити доброякісну епітеліальну пухлину від раку візуально дуже складно, остаточний діагноз ставлять тільки після операції. Симптоми ранніх стадій такого серозного раку малопомітні. Зазвичай хвороба виявляють на стадії широкого розповсюдження і метастазів.

Серед новоутворень такого типу є особливі групи, що мають прикордонну злоякісність. Наприклад, муцинозні пухлини, не будучи раком, можуть виділяти в черевну порожнину стільки слизу, що жінці потрібні постійні порожнинні операції для її видалення. В результаті це призводить до виснаження і смерті.

Особливим видом раку яєчників є недиференційовані пухлини. Їх клітини настільки примітивні, що визначити склад новоутворення неможливо. Прогноз при таких пухлинах дуже поганий.

 Стромальні пухлини

Також можуть бути доброякісними, перехідними і злоякісними:

• гранулезоклеточние
• теком
• фіброми і фібросаркоми
• андробластоми

Стромальні гранулезоклеточние новоутворення, активно виділяють гормони. Тому їх симптоми набагато яскравіше, ніж при епітеліальних пухлинах.

У дівчаток можуть виникнути ознаки передчасного статевого дозрівання (збільшення молочних залоз, кров'янисті виділення з піхви). У жінок дітородного віку виникають рясні кровотечі, часто без зв'язку з менструацією. У хворих в менопаузі можуть з'явитися «симптоми омолодження»: зникнення зморшок на обличчі, рівний колір шкіри. Такі жінки виглядають набагато молодше свого віку.

Найчастіше гранулезоклеточние злоякісні пухлини виявляють на ранніх стадіях, тому прогноз у них хороший: п'ятирічна виживаність коливається від 80 до 90%.

Андробластоми - Ще один вид гормонально активної пухлини, що вражає дівчаток і молодих жінок. У кров хворий виділяються чоловічі гормони. Це призводить до заміщення жіночих ознак на чоловічі. Зникають менструації, атрофуються молочні залози, грубіє голос, з'являється волосся на обличчі. Після лікування всі симптоми повністю зникають.

Герміногенние пухлини (з зародкових клітин)

• дісгерміноми
• пухлини жовтковиммішка
• тератоми

Герміногенние пухлини яєчників розвиваються з клітин зародка. Тобто в більшості випадків їх зачатки є у дівчинки з самого народження. Виявляє себе ця патологія досить рано, найчастіше в дитячому та юному віці. Єдиним абсолютно доброякісним варіантом пухлини є дермоїдна кіста. Вона може містити в собі волосся, зачатки зубів, нігтів і навіть клітини щитовидної залози. Після видалення таких пухлин не виникає рецидивів.

Велика частина подібних пухлин є злоякісними. Гормональною активністю вони не володіють, але часто викликають перекрут яєчника і біль. Тому виявляють цю хворобу в основному на ранніх стадіях. Крім того, є маркери, що дозволяють виявити патологію і проконтролювати лікування. Це АФП (альфафетопротеин) і ХГ (хоріонічний гонадотропін).

Гонадобластома

Недиференційовані пухлини

Метастатичні пухлини

Фактори ризику ракових пухлин яєчників

Причини раку яєчників досі не ясні. Але є певні обставини, при яких імовірність захворіти цією недугою набагато вище.

Гормональний фактор

Є достовірні відомості про зв'язок раку яєчників з гормональним фоном і кількістю пологів. Вважається, що при кожній овуляції (виході яйцеклітини) тканину яєчника пошкоджується. Після цього наступають процес загоєння, що вимагає активного ділення клітин. Чим частіше доводитися клітинам ділитися, тим вище ризик виходу з-під контролю цього процесу. Овуляція відсутня під час вагітності, годування грудним молоком і прийомі оральних контрацептивів. Всі ці фактори знижують ризик розвитку раку яєчників. А от ранні перші місячні, одна дитина і пізня менопауза є фактором ризику цієї хвороби через часті овуляцій. Безпліддя і тривала стимуляція овуляції також включені в цей список.

Що стосується застосування замісної гормональної терапії для пом'якшення симптомів пременопаузи, то існують дані про дослідження, що показують, що підвищується онкологічний ризик (зокрема ризик раку яєчників) при їх прийомі. Тому призначення ЗГТ можливо має сенс при ранньому клімаксі, також не доцільно його призначати жінкам після 55 років.

Спадкова схильність

Невеликий відсоток пухлин пов'язаний з генетичними поломками (до 2% всіх випадків раку). Є три синдрому, при яких ризик розвитку онкології в яєчниках значно підвищується.

• Сімейний рак яєчників
• Сімейний рак яєчників і молочної залози
• Синдром Лінча II

Всі ці синдроми проявляються випадками раку яєчників, грудей, кишечника і матки у найближчих родичок (матері, бабусі, сестер). При несприятливому сімейному анамнезі необхідно досліджувати гени BRCA1 і BRCA2 на мутації, які і викликають пухлину. Всі жінкам з цими синдромами необхідно регулярне обстеження, а часто - і профілактичне видалення матки з яєчниками або молочних залоз. Як приклад можна привести голлівудську актрису Анжеліну Джолі, яка зважилася на видалення молочних залоз у зв'язку з подібним спадковим синдромом.

Дієтичні пристрасті

Найчастіше злоякісні пухлини яєчників знаходять у жінок з розвинених індустріальних країн. Європа і США - лідери по захворюваності й смертності від цієї недуги. У той же час в економічно успішною Японії та інших азіатських країнах кількість хворих значно нижче. Таке явище раніше пов'язували з гастрономічними пристрастями жінок. Була теорія про такий чинник ризику, як надлишкове поїдання тваринних жирів. Це не знайшло жодних наукових підтверджень, але багато вчених досі ведуть дослідження на цю тему.

Шкідливі домішки (азбест)

Ще одним довго існуючим, але погано вивченим чинником ризику вважається використання тальку в цілях гігієни. У деяких пухлинах яєчників були знайдені частинки тальку, використовуваного в присипках і дезодорантах. Частинки цього тальку схожі на азбест, який теж вважають пусковим фактором хвороби. Дослідження на цю тему також не дали точних результатів.

Опромінення органів тазу (для лікування інших пухлин)

Симптоми раку яєчників

Низька виживаність при раку яєчників, симптоми якого можуть не проявлятися дуже довго, пов'язана з пізньою діагностикою. Пухлини в I стадії - зазвичай випадкова знахідка при плановому УЗД або огляді гінеколога. Більш яскраві ознаки виявляються вже при далеко зайшов процесі.

Ускладнення раку яєчників

Всі пухлини в яєчниках можуть перекручуватися. У зв'язку з порушенням кровообігу в ураженому органі може наступити його некроз (відмирання). Зазвичай це викликає найгостріші болю (як при апендициті) і вимагає негайної операції.

Ще одним важливим ускладненням є виснаження. Пухлина здавлює кишечник, викликаючи дискомфорт, запори і роблячи прийом їжі скрутним. Крім цього ракове новоутворення виділяє в кров продукти власного розпаду. Все це призводить до сильного схудненню і знемоги, особливо на пізніх стадіях хвороби.

Стадії раку яєчників

Міжнародна федерація акушерів і гінекологів виділяє наступну класифікацію стадій:

Діагностика пухлини яєчників

Огляд на гінекологічному кріслі

Великі новоутворення можна виявити при промацуванні живота на прийомі у гінеколога. Особливо великі пухлини жінка може знайти і сама. Частіше такі розміри мають доброякісні структури. Але вони з плином часу можуть перероджуватися в рак кісти яєчників, тому і вимагають особливої уваги.

Ультразвукове дослідження органів малого таза

Зовнішній датчик УЗД може виявити пухлину більше 6-7 см в діаметрі, тоді як внутрішній (трансвагінальний) визначить набагато менші освіти (2 см і менше).

У жінки дітородного віку нормальні яєчники досягають 3-4 см в поперечнику. Іноді на них утворюються так звані функціональні кісти (пов'язані з порушенням овуляції). Вони безпечні, проходять самі протягом 2-3 місяців. Важливо відрізнити їх від злоякісної пухлини.

Доплерографія

Дуже часто для діагностики злоякісної пухлини при УЗД використовують ефект Допплера. З його допомогою можна визначити кровотік в підозрілій зоні. При раку яєчників навколо пухлини утворюються нові судини, кровотік різко зростає.

Комп'ютерна томографія

КТ використовують для уточнення розмірів ракової пухлини, ступеня її проростання в інші органи і пошуку метастазів. Цей метод має високу точність. Крім комп'ютерної томографії часто застосовують і магнітно-резонансну (МРТ). Методика дозволяє оцінити навіть віддалені метастази в кількох проекціях.

Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)

ПЕТ дозволяє максимально точно оцінити поширення пухлини і виявляє навіть маленькі віддалені метастази. Метод заснований на пошуку помічених радіоізотопами ракових клітин.

Визначення ракових маркерів у крові

Існують особливі речовини, які продукують пухлинами. Виявлення їх у крові у великій кількості може вказувати на розвиток раку яєчників.

Наприклад, наявність альфа-фетопротеїну (АФП) і хоріонічного гонадотропіну (ХГ) в сукупності з підозрілим освітою на яєчнику може говорити про герміногенной пухлини, яка має зародкові клітини.

Онкомаркер раку яєчників СА-125 значно підвищений при цієї пухлини майже завжди. Але так як значення цього показника може підвищуватися при ендометріозі, запаленні придатків і навіть загостренні панкреатиту, використовувати його як аналіз на рак яєчників можна. З іншого боку, підвищення СА-125 після лікування ракової пухлини майже завжди говорить про рецидив хвороби.

Лікування раку яєчників

Всі пухлини яєчників, сумнівні на предмет злоякісності, необхідно видаляти. Після дослідження новоутворення визначають його тип, а потім і призначають відповідне лікування.

Під час операції хірург оцінює поширення пухлини, стан очеревини, печінки, наявність асциту і фіксує всі спостереження. Від цих даних багато в чому залежить не тільки обсяг операції, але і подальший прогноз пацієнтки.

Лікування раку I і II а стадій

Хірургічне лікування

Видалення матки, обох яєчників і сальника (тканини, що покриває органи черевної порожнини) - обов'язковий етап операції. У родили жінок з I стадією іноді віддаляється тільки уражений яєчник, а після народження дітей проводиться повторна операція - видалення залишився придатка і матки. Такий щадний варіант можливий тільки у визначених випадках:

• одностороння пухлина з непошкодженою капсулою
• відсутність метастазів і нормальна біопсія здорового яєчника

Такі умови зустрічаються досить рідко, тому зберегти дітородну функцію найчастіше не вдається. Іноді під час операції видаляються тазові і парааортальні лімфовузли, в яких найчастіше бувають метастази.

Післяопераційна хіміотерапія

На I а стадії введення хіміопрепаратів після операції не показано, так як всі пухлинні клітини можна видалити хірургічно. При інших варіантах I і II стадій рекомендується введення препаратів платини (цисплатин, карбоплатин). Зазвичай вистачає 3-6 курсів лікування.

Лікування раку II-IV стадій

Хірургічне лікування

При поширених пухлинах особливо важливо максимальне їх видалення. Це можливо далеко не завжди, тому що рак може проростати в інші органи, охоплювати судини і давати множинні дрібні метастази (див. рак тіла матки).

Якщо неможливо ретельне видалення раку, то часто застосовують кілька курсів хіміотерапії. Після них розміри пухлини часто зменшуються і з'являється можливість її вирізати.

У хворих з 4 стадією раку застосовують паліативну терапію (спрямовану на полегшення страждань). Проводять видалення пухлинної маси, що здавлює кишечник, сечовий міхур, що викликає болю. Велике значення має не те, скільки живуть такі хворі, а їх якість життя.

Хіміотерапія

Введення препаратів платини обов'язково в далеко зайшли стадіях. Зазвичай застосовують 6 курсів карбоплатину з паклітакселом. Перерва між курсами становить три тижні.

Спостереження після терапії

Після закінчення терапії жінка повинна перебувати піт невсипущим контролем онкогинеколога. У перші 2 роки потрібно відвідувати лікаря кожні три місяці, потім - трохи рідше, але регулярно. Для виявлення рецидиву проводять УЗД і визначають СА-125 в крові. Часом за півроку до видимого прогресування пухлини маркер СА-125 підвищується в кілька разів. Але зазвичай хіміотерапію починають проводити вже після підтвердження рецидиву на УЗД або КТ. Такий підхід не впливає на тривалість життя та її якість.

Рецидиви раку яєчників

Чим більше стадія хвороби, тим вище ризик рецидиву пухлини. У пацієнток з ранніми стадіями і пізніми рецидивами (2 роки після операції) проводять повторну операцію. Якщо рецидив являє собою множинну пухлину і виникає незабаром після лікування, то проводити операцію недоцільно.

Досить часто знову виниклі пухлини нечутливі до старих препаратів. У цих випадках пробують нові комбінації препаратів платини з іншими цитостатиками.

Прогноз захворювання

Міжнародна асоціація акушерів і гінекологів досліджувала частоту зустрічальності і п'ятирічну виживаність при різних ступенях раку яєчників. З ніжеуказанной таблиці видно, що сприятливий прогноз відповідає в основному I стадії. На жаль, велика частина пухлин виявляється вже на III стадії.

При герміногенних пухлинах прогнози для життя значно більш гарні. Більше 90% хворих переживають 5 -річний і навіть 10-річний рубіж. Пухлини, що виділяють гормони (наприклад, гранулезние), частіше видають себе на ранніх стадіях. У таких хворих прогноз теж сприятливий (85% п'ятирічної виживаності)

Рак яєчників при вагітності

Безсимптомний рак придатків часто виявляється тільки після постановки вагітної на облік і першого УЗД. Незалежно від терміну проводять хірургічне лікування. У першому триместрі можливе збереження вагітності (шляхом видалення ураженого яєчника). При запущених пухлинних процесах необхідна післяопераційна хіміотерапія. Немає даних про безпеку її для плода. У таких випадках вагітність зазвичай переривають. У III триместрі можливе проведення кесаревого розтину з подальшою операцією і хіміотерапією.

Рак яєчників у жінок - одна з найбільш грізних пухлин статевих органів. Найголовнішою причиною величезної смертності є пізнє виявлення хвороби. Тому регулярне відвідування гінеколога та щорічне УЗД допоможе виявити хворобу, зберегти життя і здоров'я.

часті питання

Мені 56 років, менопауза 5 років. У зв'язку з великою міомою і гіперплазією пропонують видалити не тільки матку, а й придатки. Пояснюють це ризиком раку яєчників. Чи необхідна така обширна операція?

Враховуючи вік, стаж менопаузи і фонові захворювання (міома, гіперплазія ендометрія), дана операція дуже бажана. Рак яєчників після видалення матки можливий. Так як менструацій немає вже кілька років, то відсутність придатків не викличе неприємних симптомів.

У дочки (18 років) виявили на УЗД великі утворення обох яєчників і підвищення пухлинного маркера. Наскільки велика ймовірність раку і чи не можна обійтися без операції?

Двосторонні пухлини яєчників завжди викликають настороженість щодо раку. В даному випадку є ймовірність злоякісної пухлини. Але не виключено, що це доброякісні кісти, запальні зміни маткових труб і інші варіанти. Пухлинні маркери підвищуються при всіх патологіях жіночих статевих органів. Тому для визначення типу пухлини потрібно провести операцію.

Мені 34 роки, на УЗД виявили фолікулярну кісту. Що робити? Чи зможу я завагітніти? Чи є ризик раку?

Фолікулярні кісти - часта знахідка на УЗД. Вони виникають через порушення овуляції. Проходять вони самостійно. Зазвичай призначають оральні контрацептиви з контролем УЗД через 3 місяці. Відразу після зникнення кісти можна планувати вагітність.