Симптоми сказу у людини

Сказ належить до захворювань, проти якого практично безсилі неспецифічні профілактичні заходи, оскільки збудник інфекції постійно присутній в природних осередках серед популяції тварин. Ця хвороба відома дуже давно і до певного часу завжди приводила до смерті людини. Поширеність захворювання невисока, але випадки інфекції реєструються практично у всіх країнах світу, за винятком ряду острівних і північних держав (Великобританія, Японія, Норвегія та ін.).

Сказ являє собою інфекційний зооноз з гострим перебігом, збудником якого є вірус Neuroiyctes rabid. Захворювання характеризується важким ураженням ЦНС (центральної нервової системи) і при відсутності своєчасної екстреної вакцинації є загрозливим життя.

Незважаючи на те, що зупинити персистенцию вірусу в природі людині не під силу, розвиток захворювання легко запобігається шляхом своєчасної і правильної вакцинації людини з підозрою на сказ. Але при несвоєчасному зверненні до лікаря і розвитку клінічної картини хворий приречений на смерть. У цій статті ми розглянемо симптоми сказу у людини і профілактичні заходи для запобігання розвитку захворювання.

Етіологія і шляхи передачі сказу

Вірус, що викликає сказ, вирізняється високою патогенністю для теплокровних птахів і тварин. Циркулює в природі вірус підтримує свою життєдіяльність, поширюючись серед популяції тварин і птахів. Незважаючи на це, джерелами зараження в превалирующем більшості випадків є собаки, як домашні, так і бродячі, які тим чи іншим способом заражаються від диких тварин. Частка диких тварин, як джерел інфекції, становить близько 25-28% з усіх випадків сказу. У десяти відсотках випадків зараження відбувається від кішок.

Вірус сказу знаходиться в слині зараженої тварини. Людина заражається при ослиненні і укусі тваринам, хворим на сказ. Особливо небезпечними в плані зараження вважаються укуси кистей рук і голови, а також множинні укуси. Для захворювання характерна сезонність, яка припадає на весняно-літній час. Хвора людина, як джерело інфекції, теоретично становить небезпеку в період розвитку клінічної картини, коли він не контролює свої дії.

За даними Россільгоспнагляд, тільки за півріччя 2012 р в Росії було зафіксовано 950 випадків сказу, в основному в ЦФО - 52%, Приволзькому -17%, Уральському 8%, ЮФО - 7% Сибірському 7%. Основними розповсюджувачами сказу вважаються лисиці, в Росії на кожні 10 км2 припадає до 10 лисиць, а для того, щоб захворювання не розвивалося стрімко повинно бути не більше 1 лисиці на 10 км2.

В останні роки в Росії стало збільшується число вовків і єнотовидних собак, які поряд з лисицями також можуть активно поширювати вірус. Більше того, стали хворіти і такі тварини як рисі, їжаки, ведмеді і лосі, яким це не властиво. Збільшується випадки нападу на людину скажених ворон.

Дуже важливо своєчасно вакцинувати домашніх тварин. Бувають випадки, коли домашні собаки, нещеплені від сказу, виїжджають з господарями на природу, на дачу, нападають на їжаків або повертаються з лісу в крові і скуйовдженим, а потім, через деякий час починають неадекватно реагувати на ласку і уникати світла, ховатися в темних місцях і незабаром гинуть.

Раніше, після укусу домашнього собаки, перш, ніж проводити профілактику, за твариною спостерігали протягом 10 днів, якщо собака не гинула, то препарати не призначалися. Сьогодні ж, при важкій обстановці зі сказом і наявністю безпечної вакцини рекомендується відразу ж після укусу звертатися до медичної допомоги та проводити вакцинопрофілактику.

Структура захворілих з клінічними проявами сказу

Як писалося раніше, боротьба зі сказом в разі укусу або ослинення зараженою твариною зводиться до проведення вакцинації хворого. Тому на сьогоднішній день хворі, які прибувають з явною клінічною картиною сказу, є рідкістю. Захворюваність на сказ пов'язана з трьома основними причинами:

• Пізніше звернення за медичною допомогою після укусу;
• Порушення режиму в період проведення щеплень проти сказу;
• Незавершена вакцинація.

На жаль, для багатьох людей фатальний стає елементарна безграмотність і безалаберность по відношенню до свого здоров'я. Сприймаючи укус тварини, як банальну подряпину, людина ставить під загрозу своє життя. Сказ - це якраз той випадок, коли краще перестрахуватися і негайно звернутися до лікаря у випадку укусу і навіть ослюненія тваринам.

Що відбувається з організмом людини після зараження сказом? По нервових шляхах вірус потрапляє в головний і спинний мозок і викликає загибель нервових клітин. Поступово руйнування нервової системи викликає певну симптоматику і, врешті-решт, призводить до смерті хворого.

Діагностика сказу

Діагностика хвороби грунтується на зібраному анамнезі (факт ослюненія або укусу) і клінічних проявах хвороби, які є типовими у більшості хворих. Картина крові характеризується збільшенням лімфоцитів і відсутністю еозинофілів. У відбитках з поверхні рогівки очей можна виявити антиген вірусу сказу.

Ознаки сказу у людини

Після потрапляння вірусу в організм людини настає прихований або інкубаційний період тривалістю 1-3 місяці. У рідкісних випадках можливо скорочення цього періоду до 10-12 днів і подовження аж до одного року. На тривалість інкубації впливає місце укусу - чим довше шлях до головного мозку, тим довше триває прихований період. Бували випадки, коли людина захворював через 4 роки після укусу скаженого корови.

Після інкубаційного періоду виникає щире захворювання. Виділяють три стадії сказу, які змінюють один одного: I - початкова, II - збудження, III - паралічів. Отже, які симптоми сказу з'являються у людини після укусу інфікованим тваринам?

Початкова стадія сказу (1-3 дні)

• Найперші симптоми сказу у людини виникають в місці укусу. До цього часу рана може повністю зарубцюватися, але людина починає «відчувати» укус. Відчувається тягне біль з найбільшим проявом в центрі укусу, печіння і свербіж, підвищена чутливість шкіри. Рубець може знову запалитися і припухнути.
• Виникає субфебрилітет - температура коливається в межах 37 З -37,3 С, але не перевищує їх.
• Відзначається слабкість, головні болі, блювота і пронос.
• Якщо укус прийшовся на область особи, людини починають турбувати зорові і нюхові галюцинації - нав'язливі запахи, яких насправді немає, зорові неіснуючі картини.
• Відзначаються типові порушення психіки: хворого долає безпричинний страх, туга, депресія. У рідкісних випадках тривожність змінюється дратівливістю. Людина стає замкнутим і апатичним до подій.
• Порушується сон і апетит. У рідкісні хвилини сну хворого долають страшні сновидіння.

Стадія порушення (2-3 дні)

• Дана стадія характеризується високою рефлекторною збудливістю з переважанням тонусу вегетативної нервової системи.
• Одним з яскравих симптомів є гідрофобія або водобоязнь. Коли хворий намагається зробити ковток, виникає спастичний спазм ковтальних м'язів і дихальної мускулатури аж до блювоти. Даному симптому характерна прогресія - надалі навіть плюскіт води та її вигляд викликає спазм гортані і глотки.
• Змінюється характер дихання - воно стає коротким і судорожним.
• Зовнішні подразники загострюють реакцію нервової системи. Виникають судоми, спотворюють обличчя людини.
• Судомний напад може бути спровокований рухом повітря, різким звуком і яскравим світлом. Внаслідок цих проявів хворий відчуває страх перед раніше звичними подразниками.
• Об'єктивно спостерігаються розширені зіниці і екзофтальм з фіксованим поглядом в одну точку. Різко прискорюється пульс. Хворий сильно потіє і страждає від рясного безперервного слюнотечения.
• Продовжують прогресувати порушення психіки. Під час нападу відзначається сильне психомоторне збудження. Хворий стає буйним і небезпечним як для себе, так і для оточуючих і здійснює агресивні і люті дії (звідси й виникла назва захворювання). Хворі кидаються на оточуючих, можуть вдарити і навіть вкусити, можуть завдати шкоди собі - рвати волосся, одяг, заглиблюватися про стіни і підлогу. У момент нападу людини долають страхітливі слухові і зорові галюцинації. На піку нападу можлива зупинка дихання і серця.
• У період між нападами людина стає адекватним, правильно відповідає на питання і не проявляє ознак агресії.

Стадія паралічів (12-24 години)

Паралічі виникають внаслідок випадання функцій кори головного мозку. Паралічу піддаються ті чи інші групи м'язів і органів (язика, гортані і т.д.). Згасають рухова і чутлива функції, припиняються напади судом і фобій. Хворий зовні заспокоюється.

Відзначається значне збільшення температури до 40-42 С. Виникає прискорене серцебиття на тлі падіння тиску. Смерть хворого виникає внаслідок паралічу серця або дихального центру.

Таким чином, загальна тривалість клінічних проявів 3-7 днів. У деяких випадках вищеописані стадії і симптоми сказу у людини можуть бути стерті, і хвороба дуже швидко прогресує до паралічів (смерть настає протягом першої доби після перших проявів).

Лікування сказу

При розвитку клінічної картини прогноз завжди несприятливий. У стаціонарі лікування зводиться до полегшення стану хворого - створення особливих умов без впливу вітру, шуму і світла. У великих дозах хворому вводять опіоїдні анальгетики і проводять підтримуючу терапію. Переклад на штучну вентиляцію легенів продовжує життя. Але результат завжди однаковий - смерть хворого.

Профілактика сказу

Перше, про що повинен пам'ятати будь-яка людина, вкушений твариною - якомога швидше звернутися за медичною допомогою. Алгоритм подальшої лікувальної тактики, у тому числі необхідність екстреної вакцинації, визначає тільки лікар. Профілактика сказу у людей з групи ризику (укушених або ослюнявленних хворою твариною) проводиться шляхом активної і пасивної вакцинації антирабічним імуноглобуліном за схемою.

До звернення до лікаря потрібно якомога раніше промити рану великою кількістю проточної води. Профілактична вакцинація проти сказу показана для осіб, які мають професійний ризик зараження сказом (ветлікарі, мисливці та ін.).

Активну імунізацію слід проводить негайно, вона виробляється в 1 день, на 3 день, 7, 14, 28, ВООЗ також рекомендує здійснювати додаткову ін'єкцію через 3 місяці після шостий ін'єкції. Вакцину вводять по 1 мл внутрішньом'язово. Цієї схеми буває достатньо для формування імунітету.

Коли показана вакцинопрофілактика?

•  після укусу гризунами, що живуть на волі
• після укусів, нанесенні легких подряпин або ослиненні шкіри людини явно скаженою твариною, невідомою твариною або при підозрі у нього сказу
• після укусів через тонку одяг, а також при отриманні рани предметами, які були забруднені слиною підозрілими або скаженими тваринами

Коли щеплення від сказу проводити не доцільно?

• при ранах і укусах домашніми щурами або гризунами в місцевостях, в яких протягом останніх двох років не реєструвалися випадки сказу тварин
• при укусах крізь дуже щільну тканину і при збереженні цілісності шкірних покривів
• після отримання ран Від Не хижих птахів
• при вживанні молока або м'яса скажених тварин, але термічно оброблених
• якщо тварина захворіла тільки через більш 10 днів після події поранення або укусу, або через 10 днів після укусу залишилося здоровим (на сьогоднішній день цей пункт вважається не актуальним і слід якомога раніше після укусу звернутися за медичною допомогою)
• після контакту з людиною, хворою на сказ - якщо не відбулося осюненія слизових або порушення цілісності шкіри

Побічні ефекти після вакцинації можуть бути наступними: підвищення температури до 38С, головний біль, озноб, алергічні прояви, порушення травлення, збільшення лімфатичних вузлів, болі в суглобах, в місці ін'єкції - ущільнення, легка хворобливість, набряки.