Аменорея

Аменорея - порушення в роботі репродуктивної системи жінок, що характеризуються тривалим (більше 6 місяців) відсутністю менструації.

Види і причини захворювання

Виділяють дійсну і помилкову аменорею. Діагноз помилкова аменорея говорить про те, що всі процеси, характерні для нормального менструального циклу, відбуваються в організмі, а назовні менструальні виділення не виходять внаслідок яких-небудь механічних перешкод (наприклад, при суцільній дівочої пліви) або вроджених особливостей будови статевих органів жінки.

Істинна аменорея виникає у разі збою гормональних циклічних змін характерних для нормального менструального циклу і включає в себе:

1. Фізіологічну аменорею - природний стан, яке спостерігається:

• до статевого дозрівання дівчини (до 16 років)
• при вагітності
• в період годування груддю - лактаційна аменорея
• в клімактеричному періоді

2. Патологічну: первинну і вторинну аменорею.

Первинну аменорею лікарі діагностують за умови, що у дівчини старше 16-ти років ще не було жодної менструації. У такому випадку причинами аменореї найчастіше є спадкові патології (недорозвиненість статевих залоз, зокрема яєчників, генні мутації). Первинна аменорея дуже часто спостерігається у худеньких дівчат, з вузьким тазом і нерозвиненою грудьми.

Але, тим не менше, навіть при добре розвинених статевих ознаках в 36% випадків спостерігається відсутність менструації. Причинами аменореї стають вроджені вади розвитку матки і піхви.

У досить рідкісних випадках первинна аменорея виникає після перенесених інфекційних захворювань. Іноді причину аменореї не вдається з'ясувати.

Вторинну аменорею діагностують у раніше менструювати у жінки (дівчата) старше 16-ти років. Якщо у жінки була хоч одна самостійна менструація, після чого впродовж півроку менструальна функція не поновлювалися, лікарі говорять про вторинній аменореї.

Вторинна аменорея може бути викликана полікістозом яєчників, передчасно настала менопаузою або незв'язаної з лактацією гіперпролактинемією. Але найчастіше причиною аменореї є різка втрата ваги і надмірні фізичні навантаження. Тому слід уважно вибирати чергову дієту і не захоплюватися виснажливими для організму видами спорту.

Нерідко первинну і вторинну аменорею провокує тривалий нервове перенапруження, нестабільне емоційний стан і стреси.

Лактаційна аменорея і її тривалість

Лактаційна аменорея - один з видів фізіологічної аменореї. Вона настає відразу після пологів і за умови грудного вигодовування триває мінімум кілька місяців після них. Про максимальний терміні лактаційної аменореї говорити складно, оскільки він багато в чому залежить від тривалості лактації і в деяких жінок досягає трьох і більше років. Тим не менш, в середньому менструація у годуючої мами поновлюється до кінця першого року життя малюка або ж на початку року другий.

Чому настає лактаційна аменорея? Гормон пролактин, що виділяється під час кожного грудного вигодовування, блокує вироблення гормону естрогену, відповідального за здійснення овуляції, внаслідок чого овуляція не настає. Немає овуляції - відсутня і менструація, має місце бути лактаційна аменорея.

Метод лактаційної аменореї - доступний природний метод контрацепції. Але важливо знати, що ефективність даного методу складає 98% тільки за умови, що вік вашого малюка не перевищує 6-ти місяців, при цьому дитина не вживає ніякої іншої їжі крім грудного молока, а груди просить не менше п'яти-шести разів на добу. В іншому випадку варто подбати про інші методи контрацепції, дозволених годує мамі.

Лактаційна аменорея - це нормальне явище, яке не вимагає ніякого лікарського втручання. Звичайно, якщо крім відсутності місячних вас турбує біль у нижній частині живота, свербіж, печіння в районі статевих органів, неприродні виділення або інші симптоми, то слід звернутися до лікаря, щоб виключити ймовірність гінекологічних та урологічних захворювань.

Діагностика та лікування аменореї

Для постановки вірного діагнозу і призначення ефективної схеми лікування аменореї лікар проводить опитування пацієнтки, при якому з'ясовує моменти, які могли стати причинами аменореї, а також здійснює фізикальний огляд зовнішніх статевих органів жінки.

Другий крок у діагностиці як вторинної, так і первинної аменореї - проведення ультразвукового обстеження, мета якого - виявити вади розвитку, аномалії розташування або ж повна відсутність внутрішніх статевих органів, а також розміри матки, фолікулярний апарат і стан ендометрію.

При наявності показань необхідно провести додаткове обстеження, що дозволяють визначити прохідність маткових труб (гістеросальпінгографія), зробити огляд порожнини матки (гістероскопія), МРТ головного мозку, діагностичну лапароскопію яєчників та інші заходи.

Необхідні лабораторні дослідження, зокрема при первинній аменореї, - загальний аналіз крові і сечі, проба з гестагенами (визначення естрогенної недостатності), гормональне кольпоцітологіческое дослідження.

Лікування аменореї спрямоване на усунення її причини. У багатьох випадках після усунення причини аменореї менструальний цикл налагоджується самостійно. Але якщо менструації не поновилися, організму необхідна «допомогу» у вигляді гормональних препаратів.

Гормональне лікування аменореї здійснюється з метою стимуляції овуляції. Воно підбирається індивідуально кожному пацієнту тільки після ретельного обстеження. Неправильно підібране гормональний засіб може спровокувати ожиріння та інші негативні наслідки для організму.

Гормональне лікування первинної та вторинної аменореї здійснюється:

• препаратами, що містять гормон естроген (естрогени)
• препаратами, що містять гормон прогестерон (гестагени)
• препаратами, що містять гонадотропін-рилізинг гормони
• комбінованими (естроген і прогестерон) препаратами
• синтетичні нестероїдні препарати

Гормональної терапії часто супроводжує гомеопатичне лікування аменореї (Ременс, Мастодинон). В якості допоміжної терапії призначають вітамін Е, фолієву кислоту, а також вітаміни групи В.

У разі помилкової аменореї, тобто тоді, коли захворювання викликане механічними перешкодами, проводиться хірургічне лікування аменореї (розсічення суцільний дівочої пліви або перегородки піхви).

Якщо вторинну або первинну аменорею викликав полікістоз яєчників, перед початком гормонального лікування проводять лапароскопічне втручання, мета якого видалити патологічну частина яєчників.

У пацієнток з низькою масою тіла менструація, як правило, відновлюється після збільшення ваги. Якщо аменорея викликана стресами або надмірними фізичними навантаженнями, то після усунення цих факторів менструальний цикл в більшості випадків налагоджується.