Лімфатичні вузли - це частина дуже важливою для людини системи. Вона включає в себе клітини - лімфоцити, спеціальні посудини, що впадають у вузли, селезінку, мигдалини, аденоїди і тимус. Всі ці органи відповідають за імунну реакцію на інфекції.

Лімфа (фільтрат крові) потрапляє в лімфатичні вузли. Там всі шкідливі мікроорганізми «поїдаються» захисними клітинами, отримуючи спеціальні мітки антигену. Після цього організм починає виробляти відповідні антитіла, утворюючи стійкий імунітет. При наступній зустрічі з цим антигеном людина буде захищена імунними комплексами. Саме тому майже будь-яка інфекція викликає збільшення і запалення в одному або декількох лімфовузлах.

Що таке лімфаденіт?

Відразу після народження дитини лімфовузли зазвичай не промацуються. У міру зустрічей з інфекціями може відбуватися їх зміну. Так, збільшення шийних і пахвових лімфовузлів до 1 см, а пахових до 1,5см не рахується ознакою патології. Інші групи вузлів зазвичай не пальпуються.

Лімфаденіт у дітей - запальний процес у вузлі, який найчастіше виникає при інфікуванні. Другий за частотою причиною є пухлини. Автоімунні хвороби, будучи, по суті, хронічним запаленням, також викликають лімфаденіт.

Гострий лімфаденіт інфекційного походження зазвичай викликає дискомфорт. Вузли хворобливі, шкіра над ними почервоніла і гаряча на дотик. Якщо в районі вузла відчувається пульсація, то, швидше за все, виник абсцес - нагноєння. Лімфовузли, уражені пухлиною, зазвичай безболісні, тверді, нерухомо спаяні з шкірою. Іноді вони зливаються, утворюючи великі конгломерати.

Причини збільшення та запалення лімфовузлів

Інфекційні захворювання

Онкологічні хвороби

Аутоімунні стану

Мононуклеоз
Краснуха
Кір
Стрептококова або стафілококова інфекція (частіше - тонзиліт)
Феліноз (хвороба котячих подряпин)
СНІД та ВІЛ
Токсоплазмоз
Туберкульоз

Лімфома Ходжкіна
Неходжкінська лімфома
Лейкози
Нейробластома
Рабдоміосаркома

Системна червона вовчанка
Ревматоїдний артрит
Дерматомиозит
Хвороба Кавасакі

Лімфаденіт після прийому ліків

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз - основний синдром, який викликається вірусом Епштейна-Барр. Хворіють їм в основному діти і підлітки, симптоми хвороби можуть бути стертими або відсутні зовсім.

Симптоми інфекційного мононуклеозу:

Збільшення задньошийної та інших груп лімфатичних вузлів
Збільшення печінки і селезінки
Іноді - тонзиліт з нальотом на мигдалинах
Іноді - висип різної форми

При відсутності яскравих симптомів можна зробити аналіз крові на антитіла до вірусу Епштейна-Барр.

За своєю суттю мононуклеоз - доброякісна пухлина крові, так як при зараженні моноцити починають посилено розмножуватися. Доведено, що вірус Епштейн-Барр може призводити і до злоякісних процесам (лімфома Беркітта, лімфогранулематоз, рак носоглотки). Тому навіть при виявленому мононуклеозі тривалий лімфаденіт повинен бути приводом до більш ретельному обстеженню.

Краснуха

Вірусна інфекція, характерна саме для дитячого віку.

Симптоми краснухи у дітей:

Прихований період триває до 3 тижнів, при цьому дитина може заразити оточуючих.
Невеликий підйом температури, з якого починається хвороба, є не у всіх дітей.
Характерна ознака - збільшення шийних і потиличних лімфовузлів.
Поява рожевих висипань на обличчі, що поширюються нижче і зникаючих через 3 дні.

Досить часто висип і температура при краснусі залишаються непоміченими, тому шийний лімфаденіт у дітей - симптом, що є часом єдиним. Лікування при краснусі не застосовується, потрібно лише спостереження. Для профілактики зараження та ускладнень дітей вакцинують двічі.

Кір

Дитяча вірусна інфекція, яка зараз зустрічається не надто часто. Вірус кору передається повітряно-крапельним шляхом, викликаючи захворювання у нещеплених дітей майже в 100% випадків.

Симптоми кору:

Прихований період 10-12 днів, до кінця якого дитина вже заразний для оточуючих.
Загальні симптоми нездужання (3-5 днів). Підйом температури супроводжується кашлем, нежиттю, кон'юнктивітом.
На 2 день хвороби - характерний висип на слизовій щік (т.зв. плями Філатова-Коплика) - білуваті, з червоним обідком, зникаючі в межах доби.
На тлі температури до 40 ° С на обличчі виникають плями і папули. Протягом доби висип переходить на тулуб, а через 3 дні досягає і ступень. У міру розвитку висипання бліднуть, іноді залишаючи за собою невеликі синці.
Збільшуються шийні, підщелепні та інші групи лімфовузлів.

Лікування кору полягає в прийомі жарознижуючих засобів при високій температурі. Єдиним методом захисту від вірусу є вакцина, включена графік вакцинації для всіх дітей. Саме щеплення від кору знижує ризик зараження і виникнення важких, а часом і смертельних ускладнень.

Інфекції верхніх дихальних шляхів (тонзиліт, фарингіт)

Найчастіше бактеріальне «запалення горла» у дітей викликано стрептококами групи А. Крім тонзилітів ці бактерії є причиною скарлатини, ревматизму, гломерулонефриту і гнійних запалень у всьому організмі.

Серед дітей дошкільного віку в колективах часто виникають цілі спалаху стрептококових інфекцій, так як ця бактерія дуже швидко поширюється при кашлі та чханні. Але вже після 24 годин прийому антибіотиків дитина перестає бути заразним.

Симптоми стрептококового фарингіту

біль в горлі
почервоніння зіву
підйом температури
лімфаденіт на шиї

Найефективнішим методом діагностики стрептококового фарингіту є посів виділень із зіву. Він проводиться, якщо був контакт з носієм цієї бактерії або при доведеній спалаху в дитячому закладі. В інших випадках посів проводити недоцільно, оскільки найчастіше фарингіти викликаються вірусами і проходять без лікування. Зараз у практику педіатра увійшли спеціальні кишенькові тести, що дозволяють швидко визначити стрептокок в зіві у дитини. Після діагностики застосовують антибіотики (з групи пеніцилінів), які прискорюють одужання і попереджають ускладнення хвороби.

Крім хвороб горла стафілококи і стрептококи (гноєтворні бактерії) здатні викликати запалення очей, вух, ясен, що часто зустрічається у дітей. В результаті виникає не тільки шийний, але й підборіддя, підщелепної лімфаденіт.

Хвороба котячих подряпин (феліноз)

Ця бактеріальна інфекція стоїть на першому місці серед причин тривалого лімфаденіту (більше 3 тижнів). Хворіють Феліноз найчастіше люди, які контактували з маленькими кошенятами, були ними покусані або подряпані.

Симптоми хвороби котячих подряпин

Прихований період 7-14 днів
У місці подряпини виникають 1 або декілька папул до 5 мм в діаметрі
Через 1-4 тижні з'являється запалення лімфатичних вузлів (частіше - пахвові і шийні)
Уражені вузли хворобливі, збільшені, з почервонінням шкіри над ними. Іноді відбувається їх нагноєння.
Лихоманка 38-39 ° C буває у третини хворих

Для діагностики хвороби є деякі лабораторні методи, але вони рідко використовуються. Зазвичай феліноз не вимагає ніякого лікування і проходить самостійно через кілька місяців. Застосування антибіотиків практично не впливає на швидкість одужання. Розкривати нагноившиеся лімфовузли також не рекомендується, оскільки це призводить до тривало незагойним ран. Якщо виключені всі інші причини лімфаденіту (пухлини, наприклад), то рекомендують просто чекати закінчення хвороби, яке зрідка затягується до 1 року.

Вірус імунодефіциту і СНІД

ВІЛ інфекція - Вірус імунодефіциту людини, який вражає імунні клітини і робить організм беззахисним перед будь-якою інфекцією. Більшість випадків зараження дітей вірусом пов'язано з вертикальною передачею від хворої матері до плоду. Лише зрідка хвороба пов'язана з переливанням інфікованої крові або її компонентів (див. як передається ВІЛ). ВІЛ у дітей протікає швидше, ніж у дорослих, і часто призводить до загибелі протягом 2-4 років. Другий пік захворюваності - підлітковий, коли юнаки та дівчата вступають у статеві зв'язки або користуються ін'єкційними наркотиками. Цей пік припадає на 14-19 років.

Симптоми ВІЛ у дітей

Легкі	Помірні	Важкі
Лімфаденопатія Запалення привушних слинних залоз Збільшення печінки і селезінки Дерматит, отит, синусит	Атипове запалення легенів Кандидоз ротової порожнини більше 2 місяців Постійна діарея Лихоманка більше 1 місяця	2 важкі бактеріальні інфекції (сепсис, менінгіт) за 2 роки Кандидоз (молочниця) стравоходу, бронхів Поширений туберкульоз Токсоплазмоз мозку Різка втрата маси тіла

При тривалому лімфаденіті в поєднанні з декількома вищепереліченими симптомами дитини потрібно обов'язково перевірити на ВІЛ. Для цього визначають антитіла до вірусу в крові методом ІФА, знаходять сам вірус за допомогою ПЛР.

Вилікувати дитину, хворого на ВІЛ, поки неможливо. Але антиретровірусні препарати дозволяють відстрочити розвиток смертельних інфекцій, продовжуючи життя. Лікування зазвичай починають відразу після підтвердження діагнозу. Треба відзначити, що всім ВІЛ-інфікованим дітям потрібно вакцинуватися (за винятком живих вакцин).

Токсоплазмоз

Хвороба викликається найпростіших, яке може проникнути в організм через рот, кров і від матері до плоду (див. токсоплазмоз при вагітності). Переносником інфекції найчастіше бувають кішки. Захворіти можна і при поїданні погано прожареного м'яса. Здорова дитина, зустрівшись з токсоплазмозом, зазвичай переносить його безсимптомно. Про хворобу можна дізнатися тільки по вироблені антитіла. Іноді в нормі виявляють лімфаденопатія і інші симптоми.

Симптоми токсоплазмозу:

Лихоманка
Болі в м'язах
Різноманітний висип
Лімфаденіт (місцевий або генералізований)
Збільшення печінки і гепатит
Ураження мозку
Запалення очей

Лімфаденопатія при токсоплазмозі може тривати до 1-2 років, не вимагаючи ніякого лікування. Більш важкі симптоми (ураження очей, печінки, мозку) зазвичай виникають на тлі важкого імунодефіциту при СНІДі, прийомі цітостатіков- і при природженому токсоплазмозі. Для діагностики токсоплазмозу застосовують ІФА, який може вказати на гостру інфекцію або вже сформований імунітет. Лікування дітей з нормальним імунітетом звичайно не потрібно. Спеціальні препарати використовують тільки при вродженої хвороби, токсоплазмозі на тлі ВІЛ та важких ураженнях внутрішніх органів.

Туберкульоз

Наша країна є територією з широким розповсюдженням туберкульозу. Тому всі діти так чи інакше мають ризик заразитися цією тяжкою інфекцією.

Симптоми туберкульозу

Легеневі форми	Позалегеневі форми
Кашель Біль у грудях Кровохаркання Задишка	Множинні лімфаденопатії (частіше - верхньої половини тулуба, паховий лімфаденіт - при туберкульозі кісток) Болі в кістках Шкірні вузлики Виразки слизових оболонок

Після вдихання дитиною мікобактерій туберкульозу розвивається прихована інфекція. Вона не дає симптомів і рентгенологічних змін, проявляючись лише віражем проби Манту (різким збільшенням реакції шкіри). Ризик розвитку хвороби у немовлят з віражем становить 40%, зберігаючись таким протягом двох років після інфікування. У старших дітей прихований туберкульоз переходить у хворобу трохи рідше.

Головними способами діагностики є туберкулінові проби (Манту) і рентген легенів. Для профілактики використовують вакцину БЦЖ, яка захищає дітей від важких форм цієї хвороби. Лікування туберкульозу тривале, що включає застосування одного або декількох протитуберкульозних препаратів (ізоніазид, рифампіцин та інші). Проводити терапію в урізаному вигляді рекомендують і дітям з віражем.

Онкологічне захворювання

Лімфома Ходжкіна (лімфогранулематоз)

Одна з найчастіших онкологічних хвороб у дітей до 15 років - лімфома Ходжкіна. Точне походження її невідомо, але певну роль може грати вірус Епштейна-Барр. Пухлинні клітини, з'являючись в лімфоїдної тканини, поширюються і в сусідні лімфовузли, викликаючи їх зміни. Через деяких особливостей і малої кількості таких клітин лімфома Ходжкіна успішно лікується в більшості випадків. Є декілька форм хвороби, але всі вони мають подібні симптоми.

Симптоми лімогранулематоза:

Збільшені, безболісні лімфовузли щільної консистенції (переважно шийні і надключичні). Часто вузли досягають дуже великих розмірів.
Збільшення печінки і селезінки (не завжди)
Симптоми ускладнень (дихальна непрохідність, тяжкість у грудях, порушення функції печінки і нирок)
Загальні прояви (лихоманка, схуднення, рясне пот в нічний час)
Часті важкі інфекції, включаючи туберкульоз

Діагностика лімфагранулематоза:

Підозрювати лімфогранулематоз можна у дітей з лімфаденопатією, не пов'язаної з інфекцією. Для постановки діагнозу проводять:

рентгенографію грудної клітки (при лімфогранулематозі у більшості хворих там є об'ємне утворення, яке зникає після лікування)
біопсію збільшених лімфовузлів
інші лабораторні дослідження (після результатів біопсії)

Для отримання біоптату лімфовузли можна проколоти спеціальної голкою або повністю вирізати. Другий спосіб - переважно, оскільки дає більшу ймовірність правильного діагнозу.

Лікування лімфоми Ходжкіна:

Терапія пухлини залежить від стадії процесу. Її визначають по області ураження (кількістю лімфовузлів і їх розташуванню щодо діафрагми). Враховують і так звані В-симптоми (схуднення, пітливість, лихоманка), що з'являються при прогресуванні захворювання. Для досягнення ремісії використовують кілька схем хіміотерапії. При поверненні хвороби (рецидив) застосовують потужні препарати і трансплантацію стовбурових клітин крові. Прогноз при лімфогранулематозі в більшості випадків непоганий, більше 60% дітей повністю видужують після першого циклу хіміотерапії.

Неходжкінська лімфома

В основі лімфом лежить неконтрольоване ділення лімфоцитів. Причиною цього в країнах Африки є вірус Епштейна-Барр, який відповідальний за 50% всіх пухлин дитячого віку. У розвинених країнах такої залежності не виявлено. Серед безлічі варіантів неходжкінських лімфом найчастіше зустрічається лімфома Беркітта, крупноклеточная і лімфобластна.

Симптоми неходжкінських лімфом:

Лімфобластна	Лімфома Беркітта	Великоклітинна лімфома
Задишка Біль у грудях Неможливість ковтати їжу Збільшення шийних і пахвових лімфовузлів Поразка головного і спинного мозку	Біль в животі Здуття живота і кишкова непрохідність Запор або пронос Кровотеча з кишечника Поразка головного і спинного мозку	Поєднання вищевказаних симптомів Нехарактерно ураження головного і спинного мозку

Для діагностики лімфоми проводять пункційну біопсію (з проколів) різних уражених ділянок (лімфовузлів, шкіри, пухлин в черевній порожнині і грудній клітці). Щоб визначити стадію хвороби, призначають рентген, МРТ і КТ всіх підозрілих ділянок тіла, а також пункцію кісткового мозку.

Основним способом лікування лімфоми є хіміотерапія. Навіть якщо знайдений всього лише один осередок хвороби, все рівне перед операцією необхідно провести медикаментозне лікування. Якщо пухлина досягла пізніх стадій, то поліхіміотерапія може затягнутися до 2 років. Виживаність при цій патології становить 50-95%.

Лейкози

Серед усіх пухлин дитячого віку лейкози займають перше місце. Існує багато різновидів цієї хвороби, але суть у них одна - це безконтрольне поділ аномальних клітин крові. Ці мутовані клітини не можуть виконувати звичайні функції, а через високу здатності ділитися поступово заміщають всі нормальні кров'яні елементи.

Симптоми лейкозів у дітей:

Втрата апетиту, сильна слабкість
Субфебрилітет
Болі в кінцівках
Набряк суглобів протягом декількох місяців
Нездорова блідість
Схильність до утворення синців без сильних зовнішніх впливів, носові кровотечі
Збільшені лімфатичні вузли
Збільшення селезінки і печінки
Задишка

Діагностика лейкозів

Дослідження кісткового мозку і загальний аналіз крові:

Зниження кількості тромбоцитів, еритроцитів
Різну кількість лейкоцитів (нормальне, менше або більше норми)
У більшості випадків - лейкозні клітини

Лікування лейкозів

Основне лікування лейкозу - хіміотерапія. З її допомогою дитини вводять в ремісію, закріплюють її і перешкоджає поширенню хвороби в ЦНС. Прогноз терапії залежить від віку дітей, реакції на лікування та вихідного рівня лейкоцитів у крові. У зв'язку з успіхами медицини близько 60-90% хворих повністю виліковуються від цієї пухлини.

Крім перерахованих вище онкозахворювань причиною лімфаденопатії може бути будь-яка пухлина. Ембріональні освіти (нейробластома, пухлина Вільмса, рабдоміосаркома і ретинобластома), пухлини кісток, щитовидної залози і статевих органів здатні поширюватися через лімфатичні вузли. Тому тривалий шийний, паховий і пахвовий лімфаденіт повинен бути приводом здати аналізи крові, сечі, а в ряді випадків - зробити КТ, МРТ або біопсію.

Аутоімунні стану і васкуліти

Системна червона вовчанка

ВКВ - це аутоімунна хвороба невідомого походження. В її основі лежить агресія власного імунітету і запальні зміни в багатьох органах (нирках, шкірі, ЦНС). Перебіг хвороби може бути різноманітним. Іноді настає тривале затишшя, іноді постійне млявий перебіг, а іноді - різке погіршення аж до смерті.

Симптоми системного червоного вовчака:

Загальні: тривала лімфаденопатія, лихоманка, слабкість
Запалення і біль у суглобах
Почервоніння на обличчі у вигляді метелика
Порушення функції нирок
Судоми, інсульти, менінгіт
Біль у грудній клітці
Блідість, схильність до кровотеч і інфекціям

Для діагностики системного червоного вовчака необхідно здати кров на антинуклеарні антитіла, LE-клітини, антитіла до ДНК. Лікування хвороби проводиться за допомогою кортикостероїдів (преднізолону). Вони допомагають стримувати ВКВ і сповільнювати ураження органів. У важких випадках застосовують цитостатики. Тривалість і якість життя хворих вовчак залежать від рівня імунних клітин і стану життєво важливих систем.

Хвороба Кавасакі

Хвороба зустрічається у всіх регіонах планети, але частіше - в країнах Азії. Раніше цю патологію називали синдромом шкірно-слизових лімфатичних вузлів. Природа хвороби досі точно не відома, хоча вирішальну роль відіграє інфекція. Найчастіше хворіють діти до 5 років, підлітки та дорослі - майже ніколи. В першу чергу уражаються кровоносні судини, особливо - артерії, що живлять серце.

Симптоми хвороби Кавасакі

Захворювання починається з високої температури (вище 40 ° С), яка не реагує на антибіотики і може тривати кілька тижнів. Чим довше існує лихоманка, тим більше ризик ураження судин серця.
Почервоніння очей, слизових рота.
Червоний язик («суничний»)
Почервоніння і набряк кистей і ніг
Висип різноманітного характеру
Шийний лімфаденіт у дітей з розміром вузлів більше 1,5 см в діаметрі
Сухість шкіри після стихання симптомів

Після гострої стадії хвороба стихає, але часто виникають серйозні ускладнення (артрит, гепатит, менінгіт, отит). Найнебезпечнішим наслідком є ураження серця. Крім запалення в серцевому м'язі можуть виникати дефекти судин, а в результаті - тромбоз та інфаркт міокарда.

Хвороба Кавасакі вимагає точної діагностики, так як її легко сплутати з кір, скарлатина та іншими відносно легкими дитячими інфекціями. Для правильного діагнозу необхідне дослідження крові, її біохімічний аналіз та УЗД серця.

Для запобігання інфаркту використовують великі дози аспірину та інші тромоборазрушающіе препарати. Якщо серце і судини все-таки серйозно постраждали, то може знадобитися операція (наприклад, аортокоронарне шунтування).

Інші аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, дерматоміозит, склеродермія та інші) також викликають хронічне запалення, тому можуть бути причиною тривалого лімфаденіту.

Лікарські лімфаденопатії

Застосування деяких лікарських препаратів може викликати збільшення і запалення лімфовузлів. Такими побічними ефектами володіють фенітоїн, каптоприл, карбамазепін, пеніцилін і багато інші засоби. Лімфаденіт може виникати і на тлі алергії до препарату.

Імунодефіцитні стани

Досить часто в лімфаденітах і багаторазових ГРВІ батьки бачать ознаки важкого імунодефіциту, починають бігати з дитиною по лікарях і вливати в нього всі відомі ліки (див. що таке імунітет і ліки для його "підвищення"). Але насправді велика частина цих симптомів пов'язана з активним відвідуванням дитячих установ, де інфекційні хвороби - швидше правило, ніж виняток.

Приводи обстежити дитину на імунодефіцит:

Важко поточні або системні бактеріальні інфекції (менінгіт, сепсис, остеомієліт) з'являються частіше 2 разів на рік
Бактеріальні (а не вірусні!) Інфекції дихального тракту і тканин (абсцеси, отити, лімфаденіти) виникають більше 3 разів на рік
Рідкісне місцерозташування вогнищ інфекції (головний мозок, печінка)
Нехарактерні збудники інфекції (Аспергилл, наприклад)
Будь-яке захворювання протікає вкрай важко

Як лікувати лімфаденіт?

Саме по собі запалення лімфатичних вузлів лікування не вимагає. У дітей незначне збільшення шийних, пахвових і пахових лімфовузлів часто є варіантом норми. Якщо причина лімфаденопатії - інфекція, то після одужання цей симптом поступово зникне. Тривалі зміни лімфатичних вузлів повинні бути приводом до обстеження на онкологічні хвороби.

При нагноєнні вузлів та освіті абсцесів іноді потрібно їх хірургічне розкриття і лікування лімфаденіту протизапальними засобами. Тому при пульсації в ураженому місці, підйомі температури, хворобливості і різкому почервонінні вузла необхідно пройти огляд хірурга.

Таким чином, лімфаденіт може бути ознакою багатьох станів: від легкого запалення при прорізуванні зубів до важкого пухлинного процесу. Тому своєчасний візит до лікаря необхідний для правильного діагнозу і лікування.

Поділися в соц мережах: