Причини болю в горлі або гортані при ковтанні

Болі в горлі - часта ознака захворювань глотки, які досить різноманітні і включають в себе запалення, новоутворення і травми. Класичний варіант болів в горлі, які виникають при ковтанні або без нього - це гостре запалення мигдалин (ангіна) або загострення хронічного тонзиліту

Крім болю для цих патологій характерний підйом температури, почервоніння зіва, піднебінних дужок, мигдаликів, а також множинні гнійні нальоти в фолікулах або лакунах мигдалин. Детальніше про ці захворювання можна прочитати в статях лакунарна ангіна, фолікулярна ангіна, лікування ангіни в дітей.

Які ж інші причини болів або хворобливості горла?

Болі в горлі і температура

Біль у горлі при ковтанні - дуже частий супутник гострого фарингіту. При цьому крім хворобливого ковтання людини з фарингітом може турбувати сухість у горлі, відчуття дряпання і першіння в горлі. Може скупчуватися в глотці в'язка слиз від прозорого (при алергії) до жовтого або зеленого (при бактеріальному процесі) кольорів.

Часто фарингіт супроводжується підйомом температури до субфебрильних цифр (37, 5). Може проявлятися і помірна інтоксикація - болі в м'язах, голові, суглобах. Також можлива реакція регіонарних лімфатичних вузлів у вигляді збільшення, ущільнення та хворобливості підщелепної і шийних груп лімфовузлів. Якщо посвітити в горло ліхтариком, притиснути мову і оглянути горло, то можна побачити почервоніння і набряклість в області м'якого і твердого піднебіння, піднебінних дужок і мигдаликів. Основна відмінність фарингіту від ангіни - це відсутність гнійних накладень на мигдалинах або в горлі.

За походженням розрізняють наступні види гострого інфекційного фарингіту:

• Вірусний - аденовірусні, парагріппозние, риновірусні, цитомегаловірусний, викликаний вірусом Епштейна-Барра, коронавірусу
• Бактеріальний - стрептококовий, стафілококовий, мікоплазменний, викликаний гемофільної паличкою
• Грибковий - кандидозний
• Алергічний, токсичний, аліментарний - при подразненні хімічними речовинами, низькими температурами, тютюновим димом і сигаретними смолами
• Променевої - від впливу іонізуючого випромінювання, наприклад, при променевій терапії

Обов'язкова умова для розвитку гострого бактеріального або вірусного фарингіту - зараження бактерією або вірусом і падіння місцевого імунного захисту глотки, на тлі:

• голодування
• переохолодження
• прийому ліків, що пригнічують імунітет
• хронічних захворювань

Фарінгомікоз - Грибкове ураження глотки грибами роду Кандіда альбіканс нерідко з'являється при лікуванні системними або інгаляційними глюкокортикоїдами, після курсу антибіотиків, на тлі цукрового діабету або імунодефіцитів.

• На відміну від бактеріального запалення фарінгомікоз дає більш виражений дискомфорт у горлі (дряпання, саднение, першіння, відчуття сухості і печіння).
• Біль ж більш поміркована, посилюється при прийомі їжі і ковтання слини, може віддавати на передню поверхню шиї, під нижню щелепу або у вухо.
• Дуже типова інтоксикація.
• Відмінною особливістю такого різновиду поразки глотки стають білі або жовтуваті нальоти в області піднебінних дужок, мигдаликів. м'якого піднебіння.
• Після відторгнення нальотів або при їх знятті ложкою або шпателем з'являються мокнучі кровоточать поверхні, які збільшують хворобливість горла і можуть послужити воротами для приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

Відокремлюють фарінгомікоз від дифтерії, при якій також є нальоти і інтоксикація. Головний метод диференціальної діагностики - посіви з носа і зіву на BL (паличку Лефлера).

Біль при ковтанні без температури

Нерідко горло болить без усякої температурної реакції, доставляючи багато незручностей при прийомі їжі, розмові і насторожуючи пацієнтів.

Гострі фарингіти

Фарингіти алергічної, токсичної або аліментарної природи (при подразненні різними речовинами або температурою) дають ярок пофарбовані болю і дискомфорт при ковтанні. Ніякої температури при цьому не спостерігається. Найпростіший спосіб заробити фарингіт - це викурити сигарету.

• При цьому глотка дратується, червоніє
• Розвивається її набряклість
• Слизова стає повнокровною і сухий
• З'являється саднение в горлі, сухість і покашлювання
• Може бути і гострий біль у вигляді поколювань

З цікавих варіантів лікарських фарингітів варто відзначити фарингіт на тлі блокатора протонної помпи Зульбекса (рабепразол), протипухлинного засобу Тегафур, цитостатика Метотрексату.

Хронічний фарингіт

Хронічний фарингіт існує у вигляді катарального, атрофічного або гранулезного. Хронічна форма не супроводжується інтоксикацією або підвищенням температури.

При катарі чи гіпертрофії слизової

• мається відчуття першіння, саднения, лоскотання або дряпання в горлі
• також може створюватися враження стороннього тіла в глотці, яке не перешкоджає проковтування їжі
• типово часте глитання, за допомогою якого пацієнти намагаються позбутися почуття грудки чи перепони в глотці

Гранулезний процес

Він має більш яскраві прояви, ніж катаральний. Основні причини його появи:

• часті гострі фарингіти
• куріння, зловживання спиртним
• гастро-рефлюксу (занедбаність вмісту шлунку в стравохід при несмикающемся сфинктере вхідного відділу шлунка)
• запилений і загазоване повітря в приміщеннях або на вулиці, алергія

Атрофічний фарингіт

супроводжується сухістю глотки і утрудненим ковтанням їжі. Нерідко у пацієнтів відзначається неприємний запах з рота і схильність до підвищеної кровоточивості дрібних судин глотки. Відчуття пересушеного горла змушує пацієнтів більше пити. Відзначається часта зв'язок атрофічного фарингіту з захворюваннями ШКТ ми його спонтанним стиханием на тлі пролікованих гастритів, виразкової хвороби або дуоденіту. Термінальна стадія атрофії слизової глотки супроводжується її різким истончением, появою безлічі кірок і ерозій і смердючого запаху (озени).

Травми слизової глотки

Це нерідка причина болю при ковтанні. Гострі травми можуть бути хімічними (оцет та інші кислоти, луги, спирти), термічними (опік окропом) і механічними (чужорідні тіла глотки, порізи, колоті або рвані рани, вогнепальні поранення).

Хімічний опік

Це одна з найбільш неприємних, небезпечних і складних в лікуванні травм глотки. При цьому, чим довше час впливу на слизову і чим концентрированнее розчин, тим глибше ушкодження, обширнее ерозірованіе слизової і вище ризики кровотечі та інфікування. У глотці з'являється виражена різка біль, може відкритися кровотеча. Опіки оцтом, лугами дають в роті і горлі струп білого кольору, сірчана і соляна кислоти - бурого, а азотна кислота - жовтого.

У віддаленому майбутньому грубі опіки дають виражене рубцювання, що призводить до звуження глотки і стравоходу, вимагає тривалого парентерального харчування (в крапельницях або через стому в кишці), виснажує хворого, який часто потребує оперативного лікування і тривалому відновленні. Опіки оцтовою кислотою крім усього іншого можуть супроводжуватися отруєнням і гострою нирковою недостатністю, що вимагає гемодіалізу.

Термічні опіки

Такі опіки найчастіше відбуваються в побуті від необережності або квапливості, коли людина п'є гарячий чай, каву, молоко або їсть суп. Зазвичай обпалюють порожнину рота, але і в глотку може потрапити гаряча рідина, викликавши опіки різного ступеня. Також можливі опіки парою, газом.

Перша ступінь термічного або хімічного опіку призводить до пошкодження епітелію слизової, який слущивается до 3-4 дня. Глотка при цьому червоніє і кілька набрякає. Суб'єктивно потерпілий відчуває болі при ковтанні в стравоході і печіння в горлі.

Друга ступінь дає не тільки місцеві зміни слизової (нальоти у вигляді струпа, який відривається по закінченні тижня, відкриваючи кровоточать поверхні), а й зміни загального самопочуття потерпілого у вигляді інтоксикації підйому температури. Дефекти слизової гояться через рубцювання.

Третя ступінь - Це великі й глибокі пошкодження під струпами, які сходять до кінця другого тижня, протяжні ерозії та виразки глотки, повільно загоюються і залишають рубці, які можуть деформувати просвіт глотки і звужувати її. Виражена інтоксикація і температурна реакція, може розвинутися опікова хвороба з поліорганною недостатністю. Ускладнюються такі опіки ларингітами, трахеобронхіту, запаленнями середостіння, перфораціями і кровотеча.

Механічні травми

Механічні травми найбільш часто викликаються чужорідними тілами, що потрапляють в глотку. У просторі між мигдалинами, дужками, в задній частині ротоглотки і в області валиків можуть застрягти дрібні побутові предмети (а у дітей і детальки конструктора або частини іграшок, трісочки, кульки, кісточки і шкірка від яблук).

Також часто застряють риб'ячі кістки, голки, скла від розбилася посуду або банок. Діти іноді розкушують ялинкові іграшки або скляні ампули з ліками, залишеними без нагляду. Останні після розкусуванні можуть залишати ще й порізи в роті і горлі. Сторонні тіла у верхніх відділах глотки добре видно і їх досить просто видалити.

А ось середні та нижні відділи глотки, огляд яких утруднений, можуть тривало зберігати в собі чужорідний об'єкт і запалюватися. Вони завдають сильний біль, що підсилюється при просуванні їжі. Якщо чужорідне тіло потрапляє в гортаноглотка і воно досить велике, можуть виникнути труднощі з диханням. При ретрофарінгоскопіі ЛОР лікареві вдається знайти, якщо і не сам об'єкт, то залишені ним почервоніння набряклість і осадненіе слизової глотки.

Що таке заглотковий абсцес

При пошкодженні слизової глотки стороннім об'єктом на значну глибину, може розвинутися заглотковий абсцес, який також дає болю в горлі (праворуч або ліворуч від середньої лінії). Причина його розвитку - проникнення інфекції в заглотковий простір. Часто це ускладнення дають колоті поранення і колючі чужорідні тіла глотки. Клініка розвивається за дві-три доби:

• з'являється біль під час просування їжі
• утруднення ковтання
• розлади дихання
• вимушене положення голови
• з'являється регіонарний лімфаденіт
• інтоксикація і підйом температури до 38-40 градусів

Абсцес зазвичай визначається вже на стадії огляду глотки. При необхідності діагноз підтверджують рентгенівським дослідженням.

Пухлини

Пухлини діляться на доброякісні та злоякісні. З доброякісних пухлин тільки великі аденоми можуть ускладнювати ковтання і давати деяку болючість при ньому. Злоякісні ж новоутворення обов'язково у своєму розвитку приходять до стадії періодичних або постійних болів. Найбільш часто пухлини ростуть з піднебінної мигдалини, м'якого піднебіння. Рідше - із задньої стінки глотки.

• Пухлини з епітелію (епітеліоми) починаються з поверхневого виразки, потім дають регіонарний лімфаденіт з дерев'яною щільністю спаяних між собою вузлів. У міру прогресування збільшується глибина і обширність виразкового дефекту, наростають болю з характерним відображенням у вуха.
• Лімфосаркома дає розлади ковтання, дихання і больовий синдром.
• Ретикулосаркома схожа на лімфосаркому, але відрізняється більш раннім метастазуванням.
• Із зовнішніх пухлин заслуговує уваги рак щитовидної залози, який також дає утруднене хворобливе ковтання, відчуття стороннього тіла в нижніх відділах глотки, біль в шиї. У міру зростання пухлина утруднює дихання, викликає задишку і кашель, а також дає набряк шиї і захриплість.
• Також при лімфомах (симптоми) Можлива поява відчуття клубка в горлі і порушення ковтання.

Інші причини болю в горлі при ковтанні

Шийний остеохондроз

Він дає стан, зване "глоткової мігренню". Це відчуття грудки в горлі, який може викликати і хворобливі відчуття при ковтанні (при ураженні 3 пари спинномозкових нервів). Також здавлення третій корінця дає відчуття болів за вухом, почуття збільшення мови. При ураженні четвертого корінця крім болю і утруднення ковтання можуть з'являтися болі в серці і ключиці. Подібною проблемою повинен займатися кваліфікований невролог.

Невротичні розлади

Панічні атаки, невротичні розлади, соматизовані депресії також можуть імітувати болю в горлі і труднощі ковтання. Пацієнти скаржаться на відчуття перепони в горлі, грудки, який заважає не тільки ковтати, але й глибоко зітхнути. Загальне тяжке душевний стан і іпохондрія утяжеляют ці переживання, на яких пацієнти нерідко фіксуються і починають страждати канцерофобией. З подібними розладами доцільно працювати психіатрам і психотерапевтів із залученням медикаментозної підтримки антидепресантами та методиками психотерапії.

Болі в горлі на тлі статевих інфекцій

Сифіліс глотки

Він починає виявлятися приблизно через місяць від моменту зараження. На місці впровадження блідої трепонеми в слизову формується виразка з щільними краями і гладким дном (твердий шанкр). Також розвивається збільшення підщелепних і шийних лімфовузлів, які стають болючими і щільними. Сам шанкр не болить до тих пір, поки в нього не проникне мікробна флора, що викликає вторинне нагноєння. Через 2-3 місяці, коли розвивається вторинний сифіліс, в глотці можуть з'явитися множинні яскраві горбки з виразкою (сіфіліди). Може з'явитися сухий кашель, а при поширенні процесу в гортані - осиплість голосу.

 Гонорея глотки

При цьому картина буде нагадувати банальну ангіну: болі в горлі і гнійні нальоти на мигдаликах. Зараження відбувається під час орального сексу, а у новонароджених в пологах від хворої матері.

Біль в гортані при ковтанні

Іноді не тільки глотка, але й дихальне горло (гортань) відповідає болями на ковтальні руху.

• При дуже сухому або холодному повітрі болі в гортані можуть провокуватися ковтання слини.
• Запалення вірусної, бактеріальної, грибкової або паразитарної природи можуть викликати болі в гортані при ковтанні, а також осиплість голосу і сухий кашель.
• Пухлини гортаноглотки, здавлюють нерви або руйнують судини також можуть супроводжуватися больовим синдромом.
• Оперативні втручання на гортані, її травми або чужорідні тіла цілком можуть давати стійкий і тривалий больовий синдром.

Таким чином, якщо Вас або Ваших близьких почали турбувати болі в області глотки або шиї під час прийому їжі, коштує не відкладати в довгий ящик відвідування ЛОРа або терапевта.