Симптоми кору у дітей, лікування і ускладнення

Кір є гостро протікає вірусним захворюванням, що передається повітряно-крапельним шляхом. Особливо вразливими для цього захворювання вважаються діти першого року життя, які повинні бути захищені материнськими антитілами, але на сьогоднішній день у матерів слабшає власний імунітет і антитіл або немає зовсім, або їх мало. А щеплення проти кору дітям роблять тільки після року.

Хвороба вражає слизову дихальних шляхів, ротоглотки, очей, а також симптоми кору у дітей характеризуються висипом і важкою інтоксикацією. При чханні або кашлі хворий виділяє вірус, який дуже контагиоз. Перші прояви кору починаються через 9-10 днів після інфікування.

Механізм розвитку кору у дітей

Збудник кору являє собою вірус, який швидко гине у відкритому просторі, при дії високих температур або ультрафіолетових променів. Правда, він стійкий до антибіотиків і довго живе при низьких температурах.

Захворіти на кір можна лише при тісному контакті із зараженою людиною (ймовірність становить 95%), причому він вважається заразним лише в самому кінці інкубаційного періоду, в пік хвороби і в перші чотири дні після прояву висипки. По закінченні цього часу носій вірусу є безпечним.

Цей вірус дуже леткий, тому він легко поширюється в приміщенні, проникає з верхнього поверху на нижній, через сходи і коридори. Приблизно перші півроку після народження дитина має материнський імунітет проти кору, але вже до року він помітно слабшає. Втім, якщо мати дитини не хворіла і не отримала вакцину, то вродженого імунітету у малюка немає. Як правило, після того, як людина перехворіє типовим вірусом кору, він отримує стійкий імунітет до захворювання до кінця життя.

Інкубаційний період кору становить 8-17 днів, в окремих випадках досягає 21 дня. Типове перебіг хвороби включає в себе три етапи:

• продромальний (катаральний)
• період висипань
• період пігментації.

Продромальний період протікає динамічно, температура тіла в ряді випадків зростає до 39 градусів, з'являється нежить, сухий кашель, почервоніння повік, спостерігається безсоння, зниження апетиту. Іноді відзначається блювота, втрата свідомості і короткочасні судоми.

Вірус-збудник значно знижує імунітет і викликає алергію, а також порушує вітамінний обмін. Відповідно, з'являються сприятливі умови для виникнення патогенної мікрофлори, ніж обумовлено подальший розвиток супутніх захворювань.

Останнім часом частішають випадки відмови батьків від щеплень від кору, що призводить до періодичних спалахів захворювання в Росії. Кір - це хвороба, якою хворіють тільки люди, зараження відбувається тільки від людини до людини і якби все населення було щеплено в ранньому дитинстві, якби не було відмов від щеплень від кору, то захворювання зникло б (див. відмова баптистів від щеплень від кору призвела до спалаху захворювання). Серед захворілих в останні роки, близько 80% дітей не були щеплені, причому у 30% з них відмова була за медичними показаннями. Серед захворілих дорослих 70% також не були вакциновані.

Ознаки, симптоми кору у дитини

У інкубаційний період жодних клінічних ознак кору не виникає. Він протікає без симптомів і проявів. У цей час вірус не дає про себе знати, проте активно розмножується в слизовій оболонці верхніх і нижніх дихальних шляхів. Після цього вірус з кров'ю переноситься по всьому організму, і з цього моменту починається продромальний (катаральний) період.

Продромальний період триває близько 3-4 днів, і саме тоді починають з'являтися перші симптоми кору у дітей:

• Нежить, світлобоязнь (дитина відчуває біль при яскравому світлі), почервоніння, гнійне виділення з очей (ніж лікувати коньюктівіт у дітей)
• Помітно змінюється і поведінка дитини, він стає більш примхливим, млявим і сонливим, знижується апетит, дитина втрачає у вазі
• Поблизу підстави корінних зубів стають помітні плями Бельського-Філатова-Коплика - ці зміни у роті, характерні симптоми кору. Вони виникають внаслідок руйнування і слущивания епітеліальних клітин. Це перший і найголовніший симптом захворювання, що дозволяє на ранній стадії точно діагностувати хворобу і вчасно ізолювати дитину від оточуючих. Плями виглядають як біло-сірі точки, оточені червоним ореолом, а слизова стає набряклою, нерівною, шорсткою, зі слідами прікусиванія. З появою висипу ці плями зникають.
• Протягом продромального періоду всі ознаки, симптоми кору у дитини поступово посилюються: кашель стає сильнішою внаслідок ларинготрахеїту, температура може досягти 38-39 градусів.

На піку захворювання починається його наступна стадія. Слід пам'ятати, що дитина в цей час заразний для інших (див. симптоми кору у дорослих)

• Період висипань розвивається на тлі збільшеної температури (39-40) і сухого гавкаючого кашлю у дитини, закладеного носа і нежиті
• У дитини з'являється сухість в роті, губи стають потрісканих
• Особа хворої дитини відрізняється одутловатостью, набряком і сухістю
• Зона висипань поступово розширюється: висип з'являється в області вух і на обличчі. Плями набувають червоно-бордовий відтінок і навіть зливаються один з одним, формуючи досить великі області почервоніння, що виступають над рівнем шкіри. Зазвичай це папули діаметром до 2 мм, оточена великим неправильної форми плямою. Також можуть утворюватися дрібні крововиливи на шкірі у важких випадках.
• Далі плями поширюються на тулуб і на руки

Поступово катаральні ознаки згасають: температура нормалізується, з'являється апетит, кашель слабшає. Тривалість періоду висипань становить близько 3-4 днів.

Потім він змінюється періодом пігментації. Кровоносні судини шкіри розширюються і сильніше наповнюються кров'ю, в результаті чого з'являється висип. Еритроцити руйнуються, а що міститься в них залізо відкладається в тканини, - розвивається гемосидероз. Висип на тілі з'являється не раптово, а поетапно, відповідно, пігментація теж виникає поступово:

• На самому початку пігментації піддається тільки обличчя і шия, потім корпус, частина кінцівок і вже потім стопи і гомілку.
• Уражені ділянки набувають синюшного відтінку, який не проходить навіть при розтягуванні шкіри або натисканні на неї.
• Дитина добре спить і їсть, його температура тіла приходить в норму, стан можна назвати задовільним.

З 4 дні після початку висипу, стан дитини починає нормалізуватися - падає температура, затихає кон'юнктивіт, слабшає кашель і проходить нежить, висипання бліднуть. По закінченні 7-9 днів від початку висипань все катаральні явища зникають. Тривалість періоду очищення шкіри становить 1-2 тижні, але вже на 5 день дитина цілком може повернутися в школу або в дитячий сад.

Кір - важке інфекційне захворювання і виникнення серйозних ускладнень можуть бути причиною смерті дитини. Слід розуміти, що летальний результат походить не від кору, а від викликаних нею важких ускладнень.

Діагностика кору у дітей

Як правило, діагноз ставиться на основі типової клінічної картини та результатів лабораторних аналізів. Зовнішній вигляд хворого теж має значення: для кору характерна припухлість і набряклість вік, одутлість особи, плями. Класичні ознаки корової інфекції - періодичні висипання, пігментація і зниження числа лейкоцитів у крові при відносному прирості нейтрофілів.

Диференціальну діагностику застосовують для відмінності кору від алергічних висипань. У даній ситуації важливо відразу звернути увагу на ймовірний контакт з алергеном. Алергія найчастіше супроводжується свербінням, але при цьому гострої інтоксикації не спостерігається. Протиалергічні препарати відразу ж дають позитивний ефект.

Для того, щоб в лабораторних умовах підтвердити наявність вірусу, проводять дослідження РГГА з антигеном кору. Кров для нього береться два рази. Метод імуноферментного аналізу (ІФА) використовується для найбільш раннього виявлення хвороби. Якщо в крові виявлені захисні антитіла, то це однозначно свідчить про наявність кору.

Диференціація діагнозу проводиться з такими захворюваннями, які також супроводжуються катаральними явищами - краснуха, грип, коклюш, ентеровірусна інфекція, герпетична, риновирусная інфекція, опіки верхніх дихальних шляхів та ін.

Відмінністю кору від перерахованих захворювань є поява на 2-3 день таких симптомів, як неспецифічні енантеми на м'якому і твердому небі, а також плями Вельского- Філатова-Коплика, розвиток склерита, кон'юнктивіту, а також симптоми загальної інтоксикації.

Лікування кору

Якщо кір нічим не ускладнена, то лікування включає в себе звичайні гігієнічні процедури. Хворий повинен лежати в теплій, добре вентильованої кімнаті і періодично приймати ванни. Очі кілька разів на добу промиваються 2% -ним розчином борної кислоти, а рот слід постійно полоскати (див. як і чим полоскати горло)

Якщо кір серйозно ускладнена пневмонією, то тоді лікарі рекомендують внутрішньовенні ін'єкції розчину глюкози протягом 4-6 днів. Корові пневмонії успішно лікуються сульфідину або пеніциліном. Сульфідін дають кожні 4:00, поступово зменшуючи дозу (добова доза розраховується як 0,1-0,2 на 1 кг ваги тіла). Пеніцилін вводять внутрішньом'язово по 25000 - 50000 одиниць кожні 3:00.

Не можна забувати і про здоровий раціон дитини. Дітям необхідно давати живильну, корисну, але при цьому легку їжу, таку як хліб, бульйон, кисіль і каша. Маленьким дітям обов'язково потрібно вживати молоко і вітамін С.

Коли у дитини висока температура, то він їсть мало, лише п'є воду, це нормально. Не потрібно змушувати дитину насильно приймати їжу, при інтоксикації рясна їжа створює додаткове навантаження на весь організм, печінка, нирки, шлунково-кишкового тракту - заважаючи виведенню токсинів.

Важливо пам'ятати про неодмінне щоденному очищенні ротової порожнини. Коли хворій дитині важко дивитися на яскраве світло, потрібно затемнити кімнату. У приміщенні повинно бути тепло. Після того, як температура нормалізувалася, а кашель та інші симптоми пройшли, дитину можна випускати гуляти на вулицю і дозволяти йому спілкуватися з іншими дітьми.

Можливі ускладнення після кору

Лікарі виділяють ранні та пізні ускладнення цього захворювання. Ранні ускладнення, як правило, виникають на перших двох стадіях розвитку кору, а пізні - в третій період. Всі ускладнення можна класифікувати за трьома основними групами в залежності від зони ураження:

• розлади дихальної системи;
• розлади центральної і периферичної нервової системи;
• розлади шлунково-кишкового тракту.

У прямій залежності від фактора виникнення ускладнення поділяються на первинні та вторинні. Первинні з'являються під безпосереднім впливом вірусу кору, а вторинні - через бактеріальної інфекції.
До первинних ускладнень можна віднести:

• енцефаліт (підгострий склерозуючий паненцефаліт і менінгоенцефаліт);
• корева багатоклітинна пневмонія.

Сильно страждає дихальна система, і її поразка виражається у вигляді різних пневмоній, бронхиолитов і плевритів. Зазвичай пневмонією хворіють діти, які не досягли дворічного віку.
Вірогідність захворіти отитом зростає в період пігментації.

Порушується функціонування шлунково-кишкового тракту: виникають коліти та ентероколіти, що представляють собою запалення кишечника. Вони розвиваються через нашарування мікробної флори, тобто є вторинними ускладненнями.

Поразка нервової системи загрожує виникненням менінгітів, які протікають досить важко і часом ведуть до смерті хворого.

Існує кілька різновидів корової пневмонії у дітей:

• звичайна локалізована пневмонія, на яку органи і системи людського організму практично не реагують;
• токсична пневмонія, манлива у себе розлади роботи серцево-судинного апарату, центральної нервової системи і травного тракту;
• токсико-септична пневмонія, що характеризується септичними наслідками;
• септична пневмонія, що відрізняється більш сильним проявом ускладнень.

Також пневмонії прийнято розділяти на ранню та пізню. Рання пневмонія найчастіше супроводжує кір в перші дні після початку висипань, пізня ж виникає 5 днів потому. Ранньою пневмонії більше схильні діти раннього віку, пізньої - старшого.

Типову локалізовану пневмонію можна дізнатися за такими ознаками: легка задишка, ціаноз, сухий, а пізніше мокрий кашель (див. перші ознаки пневмонії у дитини). При прослуховуванні дихання визначається як бронхіальне, з невеликими хрипами. Зазвичай не спостерігається важких наслідків з боку як дихальної, так і серцево-судинної системи. Іноді відзначається слабо виявляється лихоманка і інтоксикація, зниження апетиту і рідкий стілець.

Для токсичної форми корової пневмонії характерна відповідна реакція організму і запалення легеневої тканини. Особливо гостро реагує нервова система: спостерігається деяка загальмованість, сонливість, занепад сил і зниження м'язового тонусу. Іноді виявляються класичні ознаки менінгіту, такі як блювота, ригідність м'язів, судоми та інше.

Токсико-септична пневмонія небезпечна тим, що крім запальних змін додаються гнійні процеси слизових дихальних шляхів, ротоглотки, плеври і легенів. Септична форма пневмонії відрізняється більш раннім виникненням гнійних вогнищ.

Профілактика кору

Перший тиждень після контакту з хворим дитина ще може відвідувати дитячі установи, так як тільки з останніх 2 днів інкубаційного періоду дитина може бути заразним. Для профілактики кору в дошкільних установах необхідно обмежити дітей з симптомами кору до 5 днів після виникнення перших висипань.

• Дуже важливим для профілактики кору є проведення профілактичних щеплень в 1 рік і 6 років.
• Під час хвороби дитини в кімнаті, в якій перебуває хворий, слід проводити щоденне вологе прибирання і провітрювання.
• Для дітей, що мали контакт з хворою людиною, для профілактики, рекомендується вводити специфічний імуноглобулін, що утворюється при цьому імунітет нічим не відрізняється імунітету у дітей, що перехворіли, але зберігається протягом місяця.
• Карантин проводиться щодо дітей, не хворіли до 17 років і не щеплених проти кору.