Вузлувата еритема
Вузлувата еритема - це поширене запальне захворювання шкіри та підшкірних тканин, яке характеризується розвитком червоних болючих вузликів симетрично на обох кінцівках. Захворювання вперше було описано в 1798 році англійським дерматологом Р. Віллані. Він же зауважив, що найчастіше недуга вражає людей у віці 20-30 років, переважно, жінок.
Зміст
Причини вузлуватої еритеми
Вузлувата еритема - не просто переважно жіноча недуга, часто вона проявляється під час вагітності або під час прийому гормональних протизаплідних засобів. Як правило, цей патологічний процес є ознакою інших захворювань. Причинами вузлуватої еритеми виступають туберкульоз, стрептококові інфекції, системна червона вовчанка, ревматоїдний артрит, язвений коліт, хвороба Крона, пухлини. Ця недуга може виникати і як ізольоване стан.
До інших причин вузлуватої еритеми відносять прийом сірковмісних препаратів, естрогенів та інших медикаментів.
У розвитку захворювання велику роль відіграє стан судин нижніх кінцівок. Факторами ризику є варикозне розширення вен і тромбофлебіт. Варто пам'ятати, що у жінок ці стани знову ж розвиваються під час вагітності.
Причиною вузлуватої еритеми найчастіше є запальне захворювання, коли в аналізі крові виявляється підвищена швидкість осідання еритроцитів. У рідкісних випадках виявити основне захворювання неможливо. Тоді вузлувата еритема вважається самостійним захворюванням.
Симптоми
Основний симптом вузлуватої еритеми - це поява щільних вузлів в нижніх тканинах дерми або підшкірної клітковини. Їх розмір коливається від 1 до 5 см, а сам вузлик трохи підноситься над шкірним покривом, але обриси нечіткі, оскільки тканини навколо еритеми, як правило, набрякають, шкіра над ущільненням гладка і червона.
Через 3-5 днів симптоми вузлуватої еритеми змінюються - вузли дозволяються, стають більш щільними, але не розпадаються. Шкіра над вузликами міняє колір від бурого до синього і поступово жовтіє, подібно гематомі.
Вузлики з'являються на передній поверхні гомілки симетрично на обох кінцівках. Односторонні або поодинокі висипання нехарактерні, але можливі. Основні місця, де можуть з'явитися вузлики - ікри, стегна, сідниці, в рідкісних випадках обличчя і навіть епісклерит очного яблука. Вузлики ростуть швидко, однак, досягнувши якогось межі, вони припиняють рости. Пацієнт не відчуває свербіння в місці еритеми, але зате відчуває біль, яка може виникнути як при промацуванні вузла, так і спонтанно.
Початок захворювання, як правило, гострий. У пацієнта спостерігаються такі симптоми вузлуватої еритеми як лихоманка, озноб, слабкість і відсутність апетиту. Можлива поява симптомів з боку суглобів - біль, ранкова скутість, болючості при пальпації. Як мінімум у третини хворих спостерігається запалення суглобів, причому, поразка теж симетричне. Набрякають дрібні суглоби кистей і стоп. Симптоми артриту можуть навіть випередити симптоми вузлуватої еритеми.
Через два-три тижні після початку захворювання вузли проходять. Симптоми вузлуватої еритеми йдуть на спад, зникають як шкірні, так і суглобові прояви. Але в рідкісних випадках хвороба може приймати хронічний оборот з рецидивами. При повторних спалахах захворювання вузли бувають щільними одиничними, їх колір - синюшно-рожевий. Хронічна форма еритеми може тривати місяцями, супроводжуючись хронічної артропатией без деформації судин.
Види еритем
Лікування вузлуватої еритеми вимагає диференціювати еритеми за видами. Існує кілька різновидів цих запальних утворень.
- Токсична еритема. Спостерігається у новонароджених і вважається фізіологічною нормою. Як правило, інші зміни не виникають, а розвинулися вузлики зникають самостійно протягом тижня.
- Інфекційна еритема. Розвивається на тлі інфекційних захворювань різної етіології у дітей і дорослих.
- Багатоформна ексудативна еритема. Розвивається при простудних захворюваннях і супроводжується головним болем загальним нездужанням, слабкістю, болем у суглобах та горлі. Висипання проявляються в основному на кистях і стопах, долонях, гомілках, статевих органах і слизової рота.
- Мігруюча еритема. Симптом хвороби Лайма, який свідчить про укус кліща. У місці укусу з'являється кільцеподібна еритема, яка збільшується в розмірах і блідне в центрі.
- Кільцеподібна еритема. Хронічна форма захворювання, яка розвивається на тлі отруєння організму, алергічних реакцій та інфекційних хвороб. Плями над вузлами мають округлу форму і зливаються в кільця.
Лікування вузлуватої еритеми
Перше, що повинен зробити лікар - це провести диференціальну діагностику для того, щоб виявити супутнє захворювання або його відсутність. Подальше лікування вузлуватої еритеми включає комплекс заходів з лікування основного захворювання і заходи по боротьбі із запаленням підшкірно-жирової клітковини.
Для усунення основних симптомів вузлуватої еритеми використовуються саліцилати та антигістамінні препарати. Це можуть бути Діазолін, Супрастин, Зіртек, Тавегіл, Телфаст або Кларитин. У серйозних випадках лікування вузлуватої еритеми вимагає застосування антибіотиків. Але оскільки ці препарати можуть викликати алергічні прояви і мають масу побічних ефектів, рішення про їх призначення приймає лікуючий лікар.
Місцеве лікування вузлуватої еритеми здійснюється за допомогою кортикостероїдів. Однак вони застосовуються лише за відсутності інфекційних захворювань.
Хороший ефект дають фізіотерапевтичні процедури - для лікування вузлуватої еритеми часто призначаються фонофорез, теплі компреси, іхтіолові зігріваючі компреси, УВЧ, діатермія. Пацієнтам також рекомендується дієта з обмеженням гострих, смажених і жирних продуктів, а також алергенів.
Вузлувата еритема при вагітності
Якщо раніше вважалося, що подібна патологія загрожує серйозними вадами розвитку плоду і вимагає переривання вагітності, то сьогодні ставлення до вузлуватої еритеми було переглянуто.
При появі вузлуватої еритеми при вагітності, акушер-гінеколог проводить обстеження для виявлення потенційних причин захворювання, найбільш серйозними їх них можуть бути туберкульоз, патології шлунково-кишкового тракту, хвороба Бехчета. Однак найчастіше ці підозри не виправдовуються.
Згідно з сучасними даними, вузлувата еритема при вагітності швидше приносить шкоду здоров'ю самої жінки, ніж зачіпає плід. У жінки підвищується ризик серцево-судинних ускладнень. У деяких випадках вузлувата еритема при вагітності проходить до кінця другого-третього триместру і тоді лікарі пов'язують це стан з реакцією організму на вагітність.
При відсутності ускладнень вагітної призначається місцево Індовазин, Курантил всередину і в малих дозах Парацетамол. Велику роль в усуненні вузлуватої еритеми при вагітності грає режим роботи і відпочинку. Рекомендується знизити навантаження на судини до мінімуму, тобто або дотримуватися постільного режиму, або чергувати прогулянки з періодами релаксації. Майбутнім матусям також рекомендується уникати стресів, інфекційних захворювань і зміни клімату.
