Контактний дерматит

Термін "дерматит

"Утворений від грецьких слів" дерма ", що означає" шкіра ", і" ІТІС ", що означає запалення. Під словами контактний дерматит мається на увазі збірний термін, що позначає гостре запальне ураження шкіри під дією дратівливих чинників навколишнього середовища. Коли реакція протікає в гострій формі, контактний дерматит називають простим або іррітантних. Якщо реакція розвивається поступово з плином часу, захворювання називають алергічним дерматитом. У гострій фазі контактний дерматит протікає з утворенням еритем і везикул, в хронічній - з сухістю шкіри і потовщенням шкірного малюнка. Цією недугою страждає від 2 до 10% населення. На частку контактних дерматитів припадає до 15-20% від загального числа дерматологічних хворих.

Причини контактного дерматиту

Основна причина контактного дерматиту будь-якого виду - це зіткнення шкіри з агресивним подразником. На вираженість шкірного відповіді впливають такі фактори як концентрація, доза, хімічна потенція і молекулярна маса подразника, стан шкірних покривів, час контакту з подразником. Причому шкіра на різних ділянках тіла реагує на подразник по-своєму. Найбільш чутливі в цьому відношенні мочки вуха, шкіра геніталій, а найбільш стійкі - області долонь і підошов. Сама ж реакція організму може піти двома шляхами. У разі простого або іррітантних дерматиту вона не зачіпає імунологічні реакції. Недуга вражає в основному дорослих, що контактують з аллергесодержащімі речовинами в основному в професійній діяльності. На частку іррітантних реакцій припадає 80% від усіх випадків дерматиту.

Алергічний дерматит розвивається за типом імунологічних реакцій. Шкірні симптоми проявляються в результаті сенсибілізації до алергену. У медичній літературі описано більше трьох тисяч таких алергенів.

Основні причини контактного дерматиту багатьом відомі з дитинства - це нікель, топічні антибіотики, консерванти, ароматизатори, гумові вироби. З харчових алергенів найбільш відомі аніс, морква, селера, інжир, лимон, лайм, петрушка, пастернак. До речовин, що викликають алергічний і іррітантних дерматити також відносять фосфат нікелю (зустрічається в нікельованих предметах, ювелірних виробах, монетах, прикрасах), латекс (входить до складу хірургічних рукавичок, повітряних куль, презервативів та ін), неоміцину сульфат (компонент косметичних засобів і вакцин ), місцеві анестетики (спортивні креми, аерозолі, супозиторії, фарба для волосся), тіомерсал (міститься в консерванті для ін'єкцій, краплях для очей і носа, розчині для контактних лінз), До причин контактного дерматиту також можна віднести парабени (їх можна зустріти в харчових консервантів, косметиці й антибіотиках), хлорид кобальту (входить до складу цементу, фарб, вітаміну В12 і металізованих покриттів), епоксидна смола (компонент просочення для меблів, скотчу та фарби), формальдегід (зустрічається в синтетичних резинах, тканинах, пелюстках), а також багато інших речовин.

Класифікація

За типом шкірних реакцій контактні дерматити можна розділити на сім груп:

- Обмежені місцево-дратівливі реакції. Проявляються у вигляді печіння і болю майже відразу після контакту з подразником, причому частіше - на обличчі.

- Гострий іррітантних контактний дерматит. Виникає в результаті тривалої дії одного сильного або короткої дії декількох подразників.

- Хронічний іррітантних контактний дерматит. Результат багаторазових повторних контактів зі слабкими подразниками начебто побутової хімії.

- Алергічний контактний дерматит. Реакція, яка виникає при повторному контакті з алергеном після сенсибілізації до нього імунної системи.

- Алергічний фотодерматит. Різновид дерматиту, при якому реакція на подразник розвивається тільки під дією сонячних або ультрафіолетових променів.

- Фітодерматіт. Дерматит, який розвивається в результаті впливу хімічних компонентів рослин.

- Системний контактний дерматит. Виникає після системного застосування лікарського препарату, до якого розвинулася реакція сенсибілізації.

Іноді в літературі зустрічається інша класифікація, пов'язана з походженням подразника. З цієї точки зору дерматити можна поділити на пелюшковий дерматит, контактний стоматит, дерматити слизових оболонок, дерматит, пов'язаний з носінням одягу або взуття, дерматит від контакту з фарбою, дерматит від контакту з пластиком, косметичний дерматит, дерматит, пов'язаний з застосування топічних глюкокортикостероїдної препаратів, латексний дерматит, професійний дерматит, дерматит дайверів.

Симптоми контактного дерматиту

Прояви контактних дерматитів залежать від стадії розвитку шкірної висипки, характеру перебігу недуги (гострий або хронічний), а також від типу дерматиту - (іррітантних або алергічний). Розберемо симптоми контактних дерматитів докладніше.

При гострому контактному дерматиті спочатку виникає еритема або почервоніння шкіри, потім проступають везикули або пухирі, наповнені прозорим вмістом. Після їхнього прориву утворюються ерозії, кірки, а після стадії лущення шкіра заживає.

При хронічному перебігу головний симптом контактного дерматиту іррітантних типу - це запальна інфільтрація шкіри. Слідом за цим спостерігається лущення, тріщини і, нарешті, утворення кірок. Якщо хворий контактував з подразником лише один раз, дерматит може пройти без лікування. При повторному контакті з подразником гостра форма захворювання переходить у хронічну, а межі осередків ураження розмиваються.

Основні симптоми контактного дерматиту гострого алергічного типу в цілому нагадують простий дерматит, але при цьому ще й утворюються папули - щільні вузлики червоного кольору, схожі на кульки. Осередок ураження при цьому може бути спочатку обмежений, а потім розмитий, а у сенсибілізованих хворих може поширитися і по всьому тілу. Основні симптоми контактного дерматиту хронічного алергічного типу - це поява папул, лущення, різке потовщення шкіри і, нарешті, механічне пошкодження шкіри (екскоріація).

Лікування

Лікування контактних дерматитів залежить від типу недуги. Загальні принципи зводяться до того, щоб усунути подразник або алерген, залежно від тяжкості захворювання призначити антигістамінні препарати і кортикостероїди. Проте в кожному конкретному випадку лікар може призначити індивідуальну стратегію лікування контактного дерматиту.

При іррітантних дерматиті важливо обмежити контакт шкіри не тільки з реагентом, що викликав гостру реакцію, а й зі слабкими подразниками - водою, милом, детергентами, тертям і т.д. Тут велику роль відіграє рання постановка діагнозу, оскільки при повторному контакті з подразником гострий іррітантних дерматит може перейти в хронічний. Для ефективного лікування контактного дерматиту потрібно повне виключення контакту шкіри з подразником. З лікарських препаратів можуть бути призначені стероїди для зменшення проявів еритеми, свербежу, зняття болю, набряків та інших симптомів контактного дерматиту. Лікування контактного дерматиту в гострій формі може включати прийом кортикостероїдів всередину і зовнішньо. У важких випадках потрібна госпіталізація.

Лікування контактного дерматиту алергічного типу вимагає не тільки усунення алергену і лікарської терапії, але і подальшої гіпосесібілізаціі або зменшення чутливості до алергену. Для зменшення алергічної реакції призначаються антигістамінні, гіпосенсибілізуючі, седативні або кортикостероїдні препарати. При слабкій симптоматиці препарати застосовуються місцево, при гострій реакції лікування контактного дерматиту вимагає прийому пероральних антигістамінів. Додатково до лікування може бути призначена гіпоалергенна дієта і вітамінотерапія.