Електроміографія (ЕМГ)

Електроміографія - це діагностика біоелектричних потенціалів у м'язі при порушенні (скороченні) м'язових волокон. Вперше на людині застосував електроміографію ще в 1907 році німецький вчений Г. Піпер. В даний час електроміограф - це комп'ютерна система, яка записує біопотенціали, підсилює їх, обраховує амплітуду, частоту і тривалість латентних періодів, знижує «шуми», проводить стимуляцію і аналіз.

Реєстрація потенціалів проводиться за допомогою нашкірних або голчастих електродів.

Нашкірні електроди

Голчаста електроміографія

Далі сигнал посилюється, обробляється електроміографії і передається на пристрій візуалізації - або на осцилограф для запису на папері або на магнітний носій - записується електроміограма. Оцінюється амплітуда коливань потенціалу м'язи.

Основні види електроміограму.

Робота м'язів залежить від якості самих м'язових волокон і від повноцінної роботи нервів, які проводять нервовий імпульс зі спинного та головного мозку. За порушення електричної активності м'язів можна судити про наявний захворюванні з патологією м'язової тканини, визначити причину слабкості (паралічу) м'язи, її посмикувань.

Метод діагностики нешкідливий. Може бути незначна болючість у місці введення голчастого електрода.

Показання електроміографії:

- скарги на біль і слабкість в м'язах, схуднення м'язи, спазми в м'язах, м'язові посмикування і м'язові судоми,
- підозра на наявність міопатії, міастенії, міотонії, бічного аміотрофічного склерозу, міоклоній, м'язової дистонії, есенціального тремору, паркинсоническими синдрому, розсіяного склерозу,
- травми периферичних нервів і сплетінь, поразка корінців при дегенеративно - дистрофічній патології хребта, нейропатія лицевого нерва, полінейропатії, поліміозит, тунельні синдроми
- для оцінки функціонального стану в динаміці та ефективності лікування,
- локальна миография проводиться для точного введення ботокса в спастичні м'язові волокна.

Як проводиться ЕМГ

Не рекомендоване проводити дослідження після прийому препаратів (міорелаксантів, антіхолінергетіков) і фізіотерапевтичних процедур, куріння і вживання кофеїну (кава, шоколад, чай, кола). Якщо у Вас кардіостимулятор, Ви приймаєте антикоагулянти, потрібно про це обов'язково сказати лікареві.
    
Проводиться дослідження в розслабленому стані - лежачи або сидячи. Спочатку знімають потенціали в стані спокою, потім при повільному напрузі м'язи. Електроди нашкірні записують загальні показання з м'яза (інтерференційна, глобальна ЕМГ), голчасті вводяться в різні ділянки м'язи, різні м'язи (локальна ЕМГ).

При дослідженні застосовується електрична стимуляція м'яза. Нашкірні електроди - це парні металеві пластинки розміром до 10,5 мм, які накладаються на відстані 20 - 25 мм один від одного. Для електростимуляції застосовують поверхневі стимулюючі електроди. Досліджуються м'язи симетричні, функціонально пов'язані між собою, при максимальній напрузі.

Залежно від цілей обстеження процедура може тривати від 15хвилин до години.

У спокої, при максимальному розслабленні біопотенціали не реєструються.

Розшифровка ЕМГ

На початку м'язового скорочення з'являються осциляції амплітудою 100 - 150 мкВ, при максимальному скороченні - 1000 - 3000 мкВ (залежно від віку людини, його фізичного розвитку).

При первинному м'язовому захворюванні - Міозитах, прогресуючих м'язових дистрофіях реєструється зниження амплітуди осциляцій. Зниження амплітуди корелює відповідно тяжкості ураження м'язів - у важких випадках до 20-150 мкВ при максимальному збудженні, а при повільно прогресуючому перебігу захворювання і в початкових стадіях - до 500мкВ. При локальній ЕМГ реєструється нормальне загальне число потенціалів дії, але амплітуда і тривалість їх знижена. Це пов'язано зі зменшенням кількості нормальних м'язових волокон, здатних до скорочення. Для компенсації м'язового дефекту в організмі відбувається активація більшої кількості м'язів. Це зумовлює посилення інтерференції і числа поліфазних (багатофазних) потенціалів.

При ураженнях периферичних нервових стовбурів (спадкових, метаболічних (у тому числі діабетичних), токсичних (у тому числі і алкогольних) полінейропатій) на глобальній ЕМГ реєструється уражень осциляцій, нерівномірні по амплітуді і частоті поодинокі потенціали. Загальний фон ЕМГ характеризується низкоамплитудной активністю. На локальної ЕМГ реєструються поліфазним потенціали дії з практично нормальними характеристиками. При загибелі більшості нервових волокон поступово пригнічується біоелектрична активність м'язів до повного біоелектричного мовчання - потенціали відсутні.

При спінальних аміотрофія - Спадкових захворюваннях мотонейронів спинного мозку з м'язовою слабкістю, сіпанням м'язів на локальній ЕМГ реєструється спонтанна активність у вигляді потенціалів фибрилляций, гострих хвиль, збільшення амплітуди. Глобальна ЕМГ реєструє в спокої спонтанну біоелектричну активність (фасцікуляціі 100 - 400 мкВ), а при максимальній напрузі високоамплітудний ритмічний потенціал - «ритм частоколу».

При міотоніческім синдромах - Групи спадкових захворювань з уповільненим розслабленням м'язів (дистрофічна міотонія, миотония Томсена, Беккера, Ейленбург ...) м'язи легко збудливі і на ЕМГ реєструється Міотоніческіе післядія: низкоамплитудная, високочастотна електрична активність протягом тривалого часу після припинення довільного м'язового скорочення з повільним поступовим згасанням. На локальної ЕМГ при миотонии реєструється підвищена збудливість м'язових волокон - серія потенціалів дії однаковоюамплітуди у відповідь на введення голчастого електрода.

При міастенічних синдромах - Порушення нервово - м'язової синаптичної передачі на ЕМГ реєструється наростаюче зниження амплітуди викликаного м'язового потенціалу при повторній ритмічної стимуляції.

При паркінсонізму, ессенциальном треморе - патології надсегментарнихвоздействій на мотонейрони передніх рогів спинного, зацікавленості екстрапірамідної системи на глобальній ЕМГ реєструються ритмічно повторюються «залпи» веретеноподібного підвищення амплітуди осциляцій і подальшого зниження. Частота і тривалість «веретен» змінюється в залежності від локалізації патологічного процесу.
Для більш точної діагностики використовується спільне дослідження - електроміографії з електронейрографія - електронейрографія.

Лікар невролог Кобзєва С.В