Поліпоз ендометрію. Поліп ендометрія

Поліпоз ендометрія

- це захворювання, яке характеризується формуванням множинних доброякісних утворень - поліпів в порожнині матки. Поліпи відносять до гіперпластичних процесів ендометрію, при яких відбувається "розростання" базального шару ендометрія (внутрішнього шару матки).

Поліпоз ендометрія може виникнути в будь-якому віці, проте в переважній більшості випадків поліпи виникають в зрілому (35-50 років) і в літньому віці.

Поліп має ніжку і тіло, що складається з епітеліальних клітин.

В залежності від структури будови - поліпи ендометрію бувають наступних форм:

- залізисті, що складаються з строми і заліз-
- залізисто-фіброзні поліпи, що складаються з сполучної тканини і невеликої кількості залоз-
- фіброзні поліпи, що складаються тільки з сполучнотканинних образованій-
- аденоматозні поліпи- "передракові" поліпи, які складаються переважно з залозистого епітелію, але мають при цьому атипові клітини.

У жінок молодого репродуктивного віку частіше зустрічаються поліпи залозистого будови, а у жінок літнього віку частіше бувають фіброзні і аденоматозні поліпи. Залозисто-фіброзні поліпи характерні для всіх вікових категорій.

Можливі причини поліпозу ендометрія:

- гормональні нарушенія- надлишок естрогенів і недолік прогестерона-
- травматизація порожнини матки- аборти, діагностичні вискоблювання, тривале носіння внутрішньоматкової спіралі-
- переривання вагітності, викидні, пологи з неповним видаленням плаценти. Згустки крові і фібрину, які залишаються після цього в порожнині матки, заміщаються на сполучну тканину, утворюючи поліп.
- ендокринні порушення і екстрагенітальні захворювання: цукровий діабет, ожиріння, гіпертонічна хвороба, хвороби щитовидної залози-
- психологічні фактори-сильні стреси і депрессіі-
- хронічні запальні захворювання органів малого тазу: запалення придатків, ендометрити, інфекції-
- зниження імунітету.

Симптоми поліпозу ендометрія

Симптоми поліпозу ендометрія різноманітні. Досить часто клінічні прояви поліпозу відсутні, (особливо, якщо розміри поліпа маленькі) і виявляються випадково під час УЗД. Однак якщо захворювання дає про себе знати, то проявляється найчастіше ніжеперечісленнной симптоматикою:

- порушення менструального циклу-найчастіше з'являються мізерні мажучі кров'яні виділення між місячними, не пов'язані з менструаціями. У жінок молодого віку поліпоз може проявлятися у вигляді більш рясних менструаціі- "менорагій" по-науковому.
У жінок в постменопаузі подібні клінічні прояви не носять постійного характеру, можуть бути лише одноразові кров'яні виділення зі статевих шляхів-
- переймоподібні болі внизу живота, зазвичай посилюються під час статевого акта-
- белі- патологічні виділення зі статевих шляхів. Симптом характерний для поліпів великих розмірів-
- "Контактні" кровотеченія- виділення зі статевих шляхів після секса-
- безпліддя у жінок молодого репродуктивного віку.

За симптомами поліпоз ендометрія часто плутають з проявами міоми матки або ендометріозу. Міжменструальнікровотечі можна сплутати з загрозою викидня на ранніх термінах вагітності. У кожному разі, при подібній симптоматиці, потрібна консультація гінеколога.

Діагностика поліпів ендометрія

На сьогоднішній день діагностика поліпозу ендометрія не представляє особливих складнощів. Якщо поліпи, крім ендометрію, розташовані в цервікальному канале- то при огляді в зовнішньому зіві шийки матки видно освіти рожевого кольору. Однак так буває не завжди, в більшості випадків поліпи діагностують завдяки додатковим методам дослідження:

- УЗД органів малого тазу. Метод особливо інформативний при наявності фіброзних і залізисто-фіброзних поліпів ендометрію. Порожнина матки розширена, визначаються чіткі утворення однорідної структури
(Поліпи) -
- Гістероскопія (спеціальна оптична система, яка вводиться в порожнину матки) - самий достовірний метод для постановки діагнозу. Як правило, поліпи розташовуються в області дна і кутів матки. Головна перевага гістероскопії в порівнянні з іншими методами полягає ще й у тому, що під час діагностики можна одномоментно видалити поліпи, візуально контролюючи порожнину матки.
- Гістологічне дослідження зіскрібка ендометрію - дозволяє не тільки виявити наявність поліпа, але і визначає форму, т.е.структуру поліпа.

У нашій країні, як правило, поліпоз ендометрію, діагностують методом УЗД, далі пацієнтку направляють на гістероскопію для видалення поліпа.

Лікування поліпів ендометрія

Оперативний метод лікування поліпозу ендометрія - це основний спосіб лікування поліпозу ендометрію. Під час гістероскопії лікар видаляє поліп і вискоблює слизову оболонку порожнини матки під контролем гістероскопа. Якщо поліп великий (від 1 3 см), то його видаляють шляхом "відкручування". Операція називається "поліпектомія".

Ложе віддаленого поліпа припікають електричним струмом або рідким азотом для профілактики рецидивів. Отриманий зішкріб обов'язково посилають на гістологічне дослідження.
Після вискоблювання на 3-4 день показано контрольне УЗД органів малого таза.

Залежно від форми поліпа, віку пацієнтки, наявності або відсутності порушень менструального циклу визначається подальша тактика лікування хворий.

Якщо у пацієнтки не порушена менструальна функція, а поліп має фіброзну структуру, то лікування можна обмежити тільки гистероскопией з вишкрібанням поліпа і порожнини матки.

При залізистих і залозисто-фіброзних поліпах в будь-якому віці після вискоблювання показано гормональне лікування для нормалізації рівня гормонів і врегулювання менструального циклу. В якості гормонотерапії використовують:

- естроген -гестагенние КОК (комбіновані оральні контрацептиви) по контрацептивної схеме- Жанін, Регулон, Ярина і так далі. Препарати з цієї групи підходять жінкам до 35 років-
-гестагени -підходить жінкам з поліпозом ендометрію, яким за 35.
Використовують Дюфастон, Норколут, Утрожестан з 16- 25 день менструального циклу-
Курс лікування оральними гормонами становить від 3- 6 місяців.
- гормональна спіраль "Мірена", що виділяє гестаген - левоноргестрел в порожнину матки. Підходить Менструірующім жінкам, які не планують вагітність в найближчі роки, а також тим, у кого поліпоз ендометрія поєднується з аденоміозом матки і міомою. Спіраль ставлять на 5 років.

Виявлення аденоматозної форми поліпа вимагає більш "агресивного" підходу в лікуванні. Якщо жінка пременопаузального (від 45 років до менопаузи) або постменопаузального віку (після менопаузи) показано видалення матки. При онкологічної настороженості й обменно- ендокринних порушеннях - показано видалення матки з придатками. Якщо ж жінка репродуктивного періоду, без обмінних порушень, можливе тимчасове призначення гормонів після вискоблювання, але в більш пізньому віці, питання про оперативне лікування необхідно переглянути.

Післяопераційний період зазвичай проходить гладко. Після гістероскопії до 10 днів можуть турбувати мажучі кров'яні виділення зі статевих шляхів. Для профілактики запальний ускладнень лікар призначає антибіотики
(Цефазолін, Цефтріаксон).

Протягом 10 днів після вискоблювання показана низькокалорійна дієта і відсутність статевих зв'язків.

Народні засоби лікування поліпів ендометрія

Народні засоби мають досить низьку ефективність для лікування поліпозу ендометрію. Поширене застосування часнику - одну часточку часнику розм'якшують - кладуть у марлю і зав'язують ниткою так, щоб марля прийняла форму тампона. Тампон вводять в піхву на ніч щодня протягом місяця. Так можна тільки спалити слизову піхви, але не вилікувати поліпи.

Ускладнення поліпозу ендометрія:

- бесплодіе-
- порушення менструального циклу - при рясних кровотечах рівень гемоглобіну знижується, що призводить до анеміі-
- рецидив захворювання після вискабліванія-
- переродження поліпа в злоякісну опухоль- рак ендометрія, особливо, при аденоматозних поліпах. При інших формах поліпозу переродження малоймовірно.

Профілактика поліпозу ендометрія:

-динамічне спостереження у гінеколога-
- контроль веса- профілактика ожіренія-
- відмова від абортов-
- своєчасне лікування запальних захворювань матки і прідатков-
-застосування гормональних контрацептивів.

Питання та відповіді акушера-гінеколога по темі поліпоз ендометрію.

1. Чи можна поставити "Мірену" без вискоблювання поліпа?
Ні, Мірена показана для лікування порушень менструального циклу і для профілактики рецидивів поліпа ендометрія -ставити її можна тільки після вискоблювання.

2. Як швидко можна заберемененеть після видалення поліпа?
Відразу ж, але бажано запланувати вагітність після курсу гормональної терапії.

3. Чи можна займатися сексом при поліпозі ендометрію?
Так.

4. Чи можуть бути болю після гістероскопії?
Ні, якщо є болю- швидше за все стався спазм каналу шийки матки, необхідно терміново звернутися до лікаря.

5. Вишкрібання проводять під наркозом?
Так, під загальним.

6. Чи можна використовувати для лікування поліпозу китайські фітотампони?
Так, можна, тільки після вискоблювання.

7. Чи можна з поліпами ендометрія ходити в лазню?
Ні, при поліпозі - все термальні процедури протипоказані.

8. У мене виявили маленький поліп ендометрію при вагітності. Як поліп впливає на плід? Чи можна від нього позбавитися при вагітності?
Поліп ендометрія не має негативного впливу на плід. З лікуванням поліпозу необхідно почекати до розродження.

9. Чи роблять гістероскопію в поліклініках, або тільки в стаціонарах?
Гістероскопію можна зробити і амбулаторно і в стаціонарі. Важливо, щоб лікар був компетентним і провів належне обстеження, перш ніж узяти Вас на вискоблювання.

10. Чи буває поліпоз ендометрія у дів?
Так, наявність або відсутність статевого життя не має ніякого відношення до даного захворювання.

Акушер-гінеколог, к.м.н. Христина Фрамбос.