Порушення м'язового тонусу у дітей: гипотонус, гіпертонус, дистонія

Тонус - це напруга м'язів, яке необхідно для підтримки пози тіла і забезпечення його рухів. Правильне співвідношення тонусу різних м'язів - це умова правильного економного руху.

М'язовий тонус новонародженого

Розвиваючись в животі у мами, дитина перебуває в позі ембріона: ноги зігнуті в колінах, злегка розведені і притиснуті до живота, руки зігнуті в ліктьових суглобах, притиснуті до грудей, пальці стиснуті в кулачки, великі пальці притиснуті до долоні, голова розташована по середній лінії , положення правої і лівої сторін симетричні. М'язи дитини при цьому напружені. Після народження протягом місяця дитина продовжує підтримувати цю позу. Однак у нормі м'язи не повинні бути занадто напружені - можна розігнути кінцівки, розтиснути кулачки. До року життя підвищення м'язового тонусу фізіологічне, тобто варіант норми, причому в згинальних м'язах тонус вище, а в розгиначах нижче і тонус обов'язково симетричний. З віком, приблизно до 6 місяців тонус поступово рівномірно знижується. Визначають м'язовий тонус як опір пасивним рухам. У нормального новонародженого, утримуваного горизонтально на животі (на руці лікаря) відбувається розгинання голови, тулуба і ніг (рефлекс Ландау).

Якщо ручки і ніжки малюка сильно притиснуті до тіла, важко їх розігнути, при цьому малюк плаче, закидає голову назад, роздратовано реагує на світло і звук - це м'язовий гіпертонус - надмірне м'язове напруження. Гіпертонус може бути загальний, по гемітіпу - однойменні рука, нога, тільки руки, тільки ноги.

Симптоми гіпертонусу у дитини

Якщо дитина млявий, ручки і ніжки мляво лежать уздовж тіла, малюк мало рухається, не намагається взяти іграшку, перевернутися утримати голову - це гипотонус - понижене м'язову напругу.

Асиметрія м'язового тонуса - на одній половині тіла тонус більше, ніж на іншій. У цьому випадку голова і таз дитини повернені убік напружених м'язів, тулуб згинається дугою, дитина завалюється на бік.

Дистонія - Нерівномірний тонус - поєднання гіпертонусу і гипотонуса. Асиметрія тонусу і дистонія в будь-якому віці НЕ є варіантом норми.

Причини порушення м'язового тонусу

Порушення м'язового тонусу - це завжди проблеми в роботі центральної нервової системи - головного або спинного мозку. Зміна м'язового тонусу - м'язова дистонія - це не захворювання, а симптом. Причина порушень може з'явитися до або під час народження. Це, наприклад, хвороби матері в період вагітності, цукровий діабет, вживання алкоголю і наркотиків, куріння, прийом лікарських препаратів, стреси, багатоплідна вагітність, стрімкі пологи, посібники та стимуляція пологів або гіпоксія (нестача кисню), асфіксія (ядуха). Порушення м'язового тонусу у новонароджених і дітей першого року життя найчастіше обумовлено гіпоксично - ішемічної енцефалопатією. Це пошкодження головного мозку є наслідком двох причин: гіпоксії та ішемії (порушення кровопостачання тканин, провідного в свою чергу гіпоксії).

Захворювання які можуть супроводжуватися порушенням тонусу

Знижується м'язовий тонус при нервово - м'язових захворюваннях, таких як спинальна м'язова атрофія, поліомієліт, неонатальна міотонічна дистрофія, вроджені міопатії, синдром Гійен-Барі, міастенії, ботулізмі. Токсичні порушення нервово-м'язової передачі можуть викликати гіпотонію у новонароджених. Наприклад, якщо матері вживали магнію сульфат для терапії прееклампсії, то гіпермагніємія може викликати гіпотонію. Прийом аміноглікозидів також може викликати порушення нервово-м'язового проведення.

Підвищується м'язовий тонус при захворюваннях головного мозку - інфекції, травми, судинні захворювання, недорозвинення мозку - дитячий церебральний параліч.

Дистонія - патологічні пози, що виникають внаслідок одночасного скорочення м'язів - скручування або перегин тіла по осі, порушення мови - дизартрія. Залежно від кількості залучених груп м'язів дистонія може бути генералізованої (торсіонна дистонія) або фокальній (блефароспазм, спастична кривошия, писальний спазм).

Дистонія

Виявлення порушень м'язового тонусу вимагає спостереження, зіставлення з наявністю інших симптомів порушення розвитку. Слід звернутися до невролога, який огляне дитину, оцінить його стан, при необхідності призначить додаткові методи обстеження та проведе диференціальну діагностику з перерахованими і дуже серйозними захворюваннями. Використовують ультразвукові методи дослідження - луна-електроенцефалографію, нейросонографію- комп'ютерну діагностику - магніторезонансну томографію- обстеження м'язів і нервів - електронейрографія. При підозрі на міастенію доведеться обстежити вилочкової залози. При ряді захворювань можуть бути використані молекулярно - генетичні методи.

Якщо причина порушення тонусу не встановлена, говорять про ПЕП (перинатальна енцефалопатія).

Лікування порушень тонусу у дитини

При виключенні серйозних захворювань ранній початок лікування призводить до повного одужання. Тому не варто відкладати візит до дитячого невролога. При відсутності лікування порушення тонусу приведуть до деформацій скелета, суглобів, порушенню рухів і загального розвитку.

Лікування має бути комплексним, призначеним педіатром, ортопедом і неврологом:

1. кінезотерапія - лікування рухом;
2. аквагімнастика;
3. медикаментозна терапія.

Кінезотерапія може бути пасивною - різні види масажу і пасивної гімнастики і активної - коригувальна лікувальна гімнастика і плавання. Можна використовувати гімнастичний м'яч - фітбол.

Для зняття гіпертонусу проводиться щадний масаж - розслабляючий і заспокійливий. Використовуються погладжування і розтирання пальцями і всією кистю, точковий масаж. Масаж не повинен призводити до плачу дитини і переохолодження. Це посилить м'язове напруження. Існує багато методик розслаблення м'язів - поза ембріона, поштовхи по Фелпсу, заняття на м'ячі, масаж за Семеновим (ефективний навіть при ДЦП), зближення місць прикріплення м'язів, масаж біологічно активних точок.

У теплій воді знижується тонус м'язів - можна використовувати теплі ванночки - хвойні, валеріанові, плавання на колі, ігрові моменти у ванні. Такі ванночки і заняття у воді добре заспокоюють дитину перед денним і нічним сном.

Вправи при гіпертонусі кінцівок, які батьки можуть проводити з дитиною щодня в домашніх умовах різні залежно від того, які м'язи в тонусі, але принцип один. 1. Дитина лежить на спині, дорослий погладжує його ручки та / або ніжки (з підвищеним тонусом) відповідно від плеча до пальчикам, від стегна до пальчикам. 2. розгинання спазмованих кінцівок і пальчиків обережно, погладжують рухами від долоні до кінчиків пальців, від п'ятки до пальчикам. Кругові рухи кистю або стопою за годинниковою, проти годинникової стрілки. 3. Потряхивание кінцівок, утримуючи дитини обережно за пальчики. Чередоать з наступною вправою - 4. Поза ембріона, ручки і ніжки притиснуті до живота. 5. Вправа на м'ячі, що допомагає формувати опору на стопу - дитина ніжками ставиться на шорстку поверхню, животиком кладеться на м'яч (не дуже великого розміру), дорослий похитує м'яч вперед-назад, вліво-вправо. Такі вправи рекомендується проводити з дитиною щодня, обов'язково дотримуючись послідовність. Вони значно прискорюють процес одужання.

Лікарем при гіпертонусі може бути призначено лікування парафіновими обгортаннями (змочити марлю в розігрітому парафіні, згорнути в 3 шари, перекласти целофаном і ще потрійним шаром марлі - переконаєтеся, що не гаряче, обернути і зафіксувати кінцівку в максісмально розігнути стані, тривалість курсу не менше 10 днів по 20 хвилин в день), малюкам - електрофорез.

При зниженому тонусі масаж робиться більш інтенсивно, погладжування більш глибоке з натисканням пензлем на масажовані ділянки м'язів, розтирання другими фалангами пальців при стислій в кулак кисть, биття, пощипування, постукування (кінчиками розслаблених пальців і бічною поверхнею кисті), збудливий стимулюючий точковий масаж біологічно активних точок.

Медикаментозне лікування призначає невролог, застосовується воно, як правило, при гіпертонусі, дистонії, асиметрії (до року тільки при дистонії і асиметрії). Можливе використання нейропротекторів, антиоксидантів, міорелаксантів. Можна використовувати в лікуванні дітей церебролізин, пантокальцін, семакс, солкосерил, мідокалм, баклофен, вітаміни групи В.

Що потрібно саме Вашому малюку підбере професіонал.

Профілактика порушень м'язового тонусу

Профілактика дистоний - це насамперед здорові мами, виключення шкідливих звичок, спостереження за перебігом вагітності і розвитком плоду, заняття з новонародженим, проведення з ним оздоровчого масажу і зарядки, що розвиває догляд за дитиною, комплексні медичні огляди для своєчасної діагностики та вжиття необхідних заходів допомоги.

Консультація лікаря по темі порушення тонусу м'язів у дитини

Питання: як рано можна починати масаж?

Відповідь: масаж у вигляді погладжування і розтирання починається з перших двох тижнів, пізніше робиться вже більш інтенсивний масаж і додаються спеціальні вправи зарядки.

Питання: який масаж може мама робити сама?

Відповідь: починається масаж з пальчиків стопи, з мізинчик - натискаємо, перебираємо, погладжуємо, покручивать і відтягаємо. Переходимо на стопу - натискаємо під пальчиками - пальчики стискаються, натискаємо на п'яточку - пальчики - розтискаються. Малюємо вісімку на стопі малюка. Робимо виїмку на кожній стопі в свою сторону. Проводимо від п'ятки до кожному пальчику. Накручуємо стопу на палець масажиста. Беремо ніжки в руки і імітуємо біг - топаємо по столику, малюємо пяточкой вісімку. Гладимо ніжки від стопи вгору до суглобів. Робимо розминають, легкі рухи, кругові рухи навколо колінного і тазостегнового суглоба. Робимо розведення тазостегнових суглобів, зафіксувавши руками коліна - вправа «книжечка». Переходимо на животик і робимо погладжують рухи за годинниковою стрілкою, натискаємо пальцями навколо пупка і закручуємо - «дзвіночок» для зміцнення м'язів черевної стінки. Беремо пальчики руки - погладжуємо їх, далі погладжуємо вгору, навколо плічка.

Внутрішні поверхні не масажуються. Стимулюємо хапальний рефлекс, піднімаємо дитини. Перевертаємо на животик і погладжуємо м'язи спини, уздовж хребта, пощипувати і розминаємо попку. При підвищеному тонусі постукування і поплескування робити не можна. Беремо малюка на руки притискаємо до себе спинкою і імітуємо тренажер - нахиляємо дитини вперед - він намагається утримати спину. З більш старшими можна навіть грати - підніми іграшку зі столу.

Мама може навчитися такому загальному масажі і проводити його будинку. Але залежно від мешечного тонусу можуть додаватися спеціальні рухи і прийоми. Щоб не нашкодити дитині спочатку потрібно його показати лікарю, відвідати професійного масажиста, а вдома повторювати необхідні рухи.

Питання: чи може масаж пошкодити?

Відповідь: може. При неправильному проведенні масажу можна ще більше збільшити тонус спазмованих м'язів і розслабити отже мляві м'язи, порушити руху в суглобах.

Питання: що таке симптом «млявого дитини»?

Відповідь: термін «синдром млявого дитини» об'єднує випадки м'язової гіпотонії у дітей першого року життя - порушення фіксації голови (голова звисає), поза «жаби» в положенні лежачи на спині. М'язова гіпотонія може бути обумовлена ураженням центральної і периферичної нервової системи, у тому числі головного і спинного мозку, периферичних нервів, нервово - м'язового синапсу, патологією м'язів і системними захворюваннями - гіпотиреоз, синдром Дауна. Найчастіше - це атонічний тип дитячого церебрального паралічу. Синдром «млявого дитини» може бути проявом дегенеративних хвороб, наприклад, хвороба Тея-Сакса, хвороба Краббе, лейкодистрофии. При поперечному передлежанні плода може виникнути поперечне ураження спинного мозку. У новонародженого спочатку буде гіпотонія і слабкість нижче рівня ураження, а з часом перейде в спастическое напругу. Ще один страшний варіант - поліомієліт - вірусна інфекція, що вражає мотонейрони спинного мозку. Діагностика захворювання - справа дитячого невролога. Профілактика - дотримання календаря щеплень! Займатися самодіагностикою і самолікуванням неприпустимо.

Гипотонус, обумовлений поліомієлітом

Лікар невролог Кобзєва С.В.