Артроз тазостегнового суглоба: лікування, симптоми, ступеня

Остеоартроз тазостегнового суглоба - це прогресуюче дистрофічно-дегенеративне захворювання. Найчастіше воно розвивається в літньому віці, при виникненні провокуючих чинників - інфекційних, незапальних захворювань суглоба, травм, генетичної схильності, викривленням хребта.

Коксартроз - інша назва артрозу тазостегнового суглоба, лікування якого дуже складне, тривале, спочатку консервативне, потім хірургічне. Основним симптомом хвороби є больові відчуття, обмеження руху, при пізніх стадіях відбувається вкорочення хворої кінцівки, атрофія стегнових м'язів.

Причини виникнення артрозу тазостегнового суглоба

Саме захворювання у спадок не передається, але такі провокуючі його розвиток особливості, як слабкість тканин хрящів, різні порушення обміну речовин, генетичні особливості будови скелета - можуть передаватися від батьків до дітей. Тому ризик розвитку артрозу суглобів при наявності цього захворювання у найближчих родичів, підвищується.

Однак основними причинами виникнення артрозу тазостегнового суглоба вважаються супутні його розвитку захворювання:

• Хвороба Пертеса - порушення кровопостачання і живлення головки стегнової кістки і в цілому суглоба, розвивається в дитинстві, частіше у хлопчиків
• Природжений вивих стегна, дисплазія кульшового суглоба
• Травми - перелом шийки стегна, вивихи, переломи тазу
• Некроз голівки стегна
• Запальні, інфекційний процеси (ревматоїдний артрит, гнійний артрит, туберкульоз тазостегнового суглоба)

Оскільки захворювання розвивається повільно, може бути як одностороннім, так і двостороннім. Фактори, які сприяють виникненню артрозу:

• Наявність супутніх захворювань хребта - сколіоз, кіфоз, остеохондроз та ін., Плоскостопість, артроз колінного суглоба (див. симптоми артрозу колінного суглоба).
• Гормональні зміни в організмі, порушення кровообігу
• Надмірне навантаження на суглоби - спорт, важка фізична праця, надмірна вага
• Малорухливий спосіб життя в комплексі з ожирінням
• Вік - в похилому і старечому віці ризик розвитку артрозу значно зростає

Основними методами діагностики є МРТ і КТ, рентгенографія. Дані МРТ дають більш точну картину стану м'яких тканин, а КТ патологію кісткових тканин, також враховується клінічні ознаки і симптоми артрозу тазостегнового суглоба. Дуже важливо встановити не тільки наявність патології, але і ступінь артрозу, і причини його виникнення.

Наприклад, якщо на знімках зміни стосуються проксимального відділу стегна, то це наслідок хвороби Пертеса, якщо збільшується шийковому-діафізарний кут і помітно сплощення вертлюжної западини - це дисплазія кульшового суглоба. Про травми також можна дізнатися з рентгенологічних знімків.

В останні роки ситуація з туберкульозом в країні носить масштаб епідемії, причому, зростає число і його позалегеневих проявів, зокрема кісткового туберкульозу тазостегнового суглоба. Діагностика цього підступного захворювання дуже ускладнена і іноді початок хвороби носить стертий характер, проявляючись як інші захворювання опорно-рухової системи. Прийнято вважати, що симптоми і прояви туберкульозу суглобів завжди швидко прогресуючі, стрімкі, але нерідкі випадки, коли туберкульозний процес триває роками, і спочатку діагностичні ознаки на КТ та МРТ не завжди визначаються як ознаки туберкульозу, а видно на знімках вже в запущених випадках, важких стадіях руйнування суглоба.

Ситуація в країні затьмарюється тим, що вузьких фахівців, що спеціалізуються на позалегеневі прояві туберкульозу не вистачає, а рентгенографія не завжди дає 100% виключення туберкульозного характеру запального процесу і людина може роками страждати і лікуватися не від того захворювання, адже при туберкульозі потрібно інше, специфічне лікування і чим раніше, тим краще.

При кістковому туберкульозі суглобу необхідний повний спокій, категорично не можна використовувати розігріваючі процедури, зігріваючі крему, ніякі фізіотерапевтичні процедури, а також гімнастика і масаж, мануальна терапія (при ураженні хребта) категорично протипоказані.

Тому у випадку, якщо при артрозі, лікування цими терапевтичними засобами раптом дають різке погіршення, запальні зміни в аналізі крові (лейкоцитоз, підвищена ШОЕ), прогресування процесу руйнування суглоба - потрібен перегляд діагнозу на користь туберкульозного процесу, навіть за відсутності рентгенологічного підтвердження туберкульозу.

Симптоми 1 2 3 ступеня артрозу тазостегнового суглоба

Основними симптомами артрозу тазостегнових суглобів вважаються наступні:

• Найголовнішим і постійним є сильна, постійний біль у паху, в стегні, в колінному суглобі, іноді иррадиирующие болю в ногу, в пахову область
• Скутість рухів, обмеження рухливості суглоба
• Обмеження відведення ураженої ноги в сторону
• У важких випадках кульгавість, порушення ходи, укорочення ноги, атрофія стегнових м'язів

1 ступінь артрозу тазостегнового суглоба:

На цій стадії захворювання людина відчуває біль тільки при і після фізичного навантаження, від тривалого бігу або ходьби, при цьому болить в основному сам суглоб, дуже рідко біль віддає в стегно або коліно. Також при цьому хода у людини звичайна, кульгавості не спостерігається, м'язи стегна не атрофовані. При діагностиці на знімках спостерігаються кісткові розростання, які розташовуються навколо внутрішнього і зовнішнього краю вертлюжної западини, інших патологічних порушень в шийці і голівці стегнової кістки не спостерігаються.

2 ступінь артрозу:

При артрозі 2 ступеня тазостегнового суглоба, симптоми стають значними і болю вже набувають більш постійний і інтенсивний характер, і в стані спокою, і при русі, віддають і в пах, і в стегно, при навантаженні пацієнт вже накульгує. Також спостерігається обмеження відведення стегна, обсяг рухів стегна знижується. На знімках звуження щілини стає наполовину від норми, кісткові розростання виявляються і на зовнішньому, і на внутрішньому краї, головка кістки стегна починає збільшуватися, деформуватися і зміщуватися вгору, краї її стають нерівними.

3 ступінь артрозу тазостегнового суглоба:

При цій стадії захворювання болю носять болісний постійний характер, і вдень, і вночі, пацієнту ставати важко пересуватися самостійно, тому використовується тростину або милиці, обсяг руху суглоба сильно обмежений, атрофуються м'язи гомілки, стегна і сідниці. Відбувається вкорочення ноги і людина змушена нахиляти тіло при ходьбі в бік хворої ноги. Від зсуву центру тяжіння збільшується навантаження на ушкоджений суглоб. На рентгенівських знімках виявляються множинні кісткові розростання, розширюється головка стегна і значно звужується суглобова щілина.

Як лікувати артроз тазостегнового суглоба?

Щоб уникнути оперативного втручання, дуже важливо своєчасно встановити правильний діагноз, диференціювати артроз від інших захворювань опорно-рухового апарату - туберкульозу тазостегнового суглоба, реактивного артриту, вертельную бурситу та ін. При 1 і 2 ступеня артрозу лікування слід виробляти комплексно, консервативними, медикаментозними засобами, за допомогою мануальної терапії, лікувального масажу, лікувальної гімнастики, але тільки під контролем кваліфікованого ортопеда. Комбінація всіх лікувальних заходів повинна вирішити відразу кілька завдань:

• Скоротити біль

Для цього сьогодні існує величезний вибір різних НПЗЗ - нестероїдних протизапальних засобів, які хоч і знімають больові відчуття, але не впливають на розвиток захворювання, вони не можуть зупинити процес руйнування хрящової тканини. Вони володіють рядом серйозних побічних ефектів, тривалий прийом яких також неприпустимий і унаслідок того, що ці засоби впливають на синтез протеогліканів, сприяючи зневоднення хрящової тканини, що тільки погіршує стан. Звичайно, терпіти біль неприпустимо, але і використовувати знеболюючі засоби слід з обережністю, під контролем лікаря, тільки в періоди загострення хвороби.

До НПЗЗ відносять: Целебрекс, Аркоксія, Тексамен, Найз, Німулід, Німіка, Налгезін, Моваліс, Мелоксикам артрозан, Кетанов, Кеторолак, Кетарол, Артрозілен, Кетонал, Биструмкапс, ФЛЕКС, Бурана, Ібупрофен, Фаспік, Нурофен, Вольтарен, Диклофенак, Ортофен , Диклак. (див. повний список, побічні дії і протипоказання всіх НПЗЗ в нашій статті уколи від болю в спині).

Такі місцеві засоби для лікування деформуючого артрозу, як зігріваючі мазі не є препаратами вираженого терапевтичного ефекту, але вони зменшують біль, діючи як відволікаючі засоби і частково знімають спазм м'язів, до таких засобів відносять - Гевкамен, Еспол, Меновазин, Никофлекс-крем.

• Забезпечити краще харчування для хрящової тканини і активізувати кровообіг

Хондропротектори, такі як глюкозамін і хондроитинсульфат є важливими лікарськими препаратами, здатними поліпшити стан хрящової тканини, але тільки на ранніх стадіях захворювання. Повний опис цих ліків в таблетках, ін'єкціях, кремах, з середніми цінами і курсами лікування в статті артроз колінного суглоба. Щоб поліпшити кровообіг, скоротити спазм дрібних судин зазвичай рекомендуються судинорозширювальні препарати - Стугерон (100 руб), Циннаризин (20 руб), Агапурін (150-200 руб), Трентал (160 -1000 руб), Вазонід Ретард (300 руб), Пентоксифілін ( 60 руб), Ксантинол нікотинат (170-200 руб).

Тільки за суворими показаннями можуть призначатися міорелаксанти - засоби, що сприяють розслабленню м'язів, такі як Тизанідин - Сірдалуд, Тізалуд, Тізаніл, а також Толперизону - Мідокалм. Їх використання може чинити і позитивний дейсвіе, і негативне, розслаблення м'язів з одного боку зменшує біль, покращує кровообіг, але з іншого спазм і напруга м'язів - є захисна реакція організму і знімаючи її можна тільки прискорити руйнування тканин суглоба.

• Внутрішньосуглобові ін'єкції

Ці процедури слід проводити з особливою обережністю, особливо при застосуванні гормональних засобів - кенолог, Метипреду, гидрокартизона. Гормональні препарати знімають біль і запалення, але володіють вираженим імунодепресивноюдією, вимагають коротких курсів з поступовою відміною і їх застосування не завжди виправдано. Більш доцільно робити ін'єкції в стегно хондропротекторами - Мета Т, Хондролон, Алфлутоп по 5-15 процедур 2-3 рази на рік. Також показані внутрішньосуглобові уколи гіалуронової кислоти - Остеніл, Ферматрон, Сінвіск, Гіастат, це штучна мастило для суглобів.

• Фізіотерапевтичне лікування

Думка лікарів по ефективності цих процедур розділяється на прихильників і противників, одні вважають їх проведення виправданим, інші безглуздим. Можливо лазеролеченіе, магнітолазерна терапія і має сенс при артрозі кульшового суглоба, решта процедури багато лікарів не знаходять необхідними для терапії цього захворювання, оскільки тазостегновий суглоб є суглобом глибокого залягання і багато такі процедури просто не в змозі досягти мети і є марною тратою часу, сил і можливо засобів для пацієнта.

• Професійний масаж, витягування тазостегнового суглоба (апаратна тракція), мануальна терапія, лікувальна фізкультура

Всі ці лікувальні заходи досить корисні в комплексній терапії захворювання, вони сприяють зміцненню м'язів, що оточують суглоб, збільшують його рухливість і при грамотному поєднанні з медикаментозним лікуванням можуть сприяти збільшенню відстані від головки до западини і зменшення тиску на головку стегнової кістки. Особливо це стосується лікувальної фізкультури, без її грамотного підбору і регулярного виконання поза загострень неможливо домогтися реального поліпшення стану пацієнта.

Якщо пацієнт страждає надмірною вагою, то, звичайно, дієта може сприяти зниженню навантаження на хворий суглоб, але самостійного терапевтичної дії вона не має. Також лікарі рекомендують використовувати тростини або милиці залежно від ступеня порушення функції суглоба.

При артрозі 3 ступеня лікарі завжди наполягають на оперативному втручанні, оскільки зруйнований суглоб відновити можна тільки за допомогою його заміни на ендопротез. За свідченнями застосовуватися двополюсний протез, який замінює і голівку і западину, або однополюсний, який змінює тільки головку стегна без вертлюжної западини.

Такі операції на сьогоднішній день виробляються досить часто, тільки після ретельного обстеження, в плановому порядку під загальним наркозом. Вони забезпечують повне відновлення функцій стегна при грамотному і ретельному виконанні всіхпісляопераційних заходів - противомикробной антибіотикотерапією і реабілітаційним періодом близько півроку. Такі протези для тазостегнового суглоба служать до 20 років, після закінчення яких потрібна їх заміна.