Епікондиліт ліктьового суглоба

Опорно-руховий апарат - це важлива система організму, що дозволяє людині вільно пересуватися, захищатися і здійснювати інші важливі функції для продуктивної взаємодії з навколишнім середовищем. Завжди неприємно, коли якась частина скелета, будь то суглоби, м'язи або кістки, страждає від хвороб. Адже порушується рухова функція, а, як відомо, рух - це життя. Особливо порушує якість життя таке захворювання, як епікондиліт ліктьового суглоба.

Ліктьовий суглоб - це анатомічне утворення між кістками плеча та передпліччя. Складається з трьох суглобів між плечової, ліктьової та променевої кістками, оточеними єдиної суглобової сумкою, яка утворена щільною сполучною тканиною. Всередині знаходиться суглобова рідина.

Функціонально суглоб забезпечує такі рухи передпліччя, як згинання, розгинання, обертання догори (супінація) і обертання донизу (пронація). Рухи обумовлені роботою м'язів, які за допомогою сухожиль приєднуються до надвиростка плеча - це кісткові виступи, призначені спеціально для фіксації сухожиль. Сухожилля мають еластичністю - вони здатні приймати колишню форму після розтягування. Але ця здатність трохи запізнюється в часі, тобто після механічного навантаження на сухожилля воно залишається в розтягнутому вигляді ще якийсь невеликий проміжок часу. Якщо за цей проміжок знову діє механічна сила, то відбувається розтягнення вже зміненого сухожилля, і воно просто не встигає відновитися. З урахуванням того, що кровопостачання сухожилля досить незначне у порівнянні, наприклад, з м'язом, відновлення волокон при постійних однотипних навантаженнях сповільнюється. Це може призвести до формування мікротріщин, а також змінам структури самих надвиростків. Розвивається епікондиліт, дослівно - запалення надвиростка.

Епікондиліт ліктьового суглоба - Захворювання, що виникає, як правило, в результаті фізичних перевантажень і перерозтягнення сухожиль, що характеризується порушенням нормальної структури в області надвиростка, окістя і сухожилля, і клінічно проявляється больовим синдромом.

На малюнку полусхематічно зображений ліктьовий суглоб, видно надриви в області кріплення сухожилля до надмищелку.

Епікондиліт може бути зовнішнім і внутрішнім, відповідно при ураженні сухожиль із зовнішнього боку, що відповідають за розгинання в ліктьовому суглобі, і з внутрішньої сторони, що відповідають за згинання. Частіше зустрічається зовнішній епікондиліт, з однаковою частотою у чоловіків і у жінок, в основному в осіб старше 30 - 35 років.

Причини епіконділіта ліктьового сутава

Спровокувати розвиток епіконділіта можуть наступні фактори:

1. Заняття спортом. Часті навантаження, тривалі тренування, монотонні рухи незмінно призводять до того, що в сухожиллях і надмищелку плеча формуються тріщинки, що викликають дегенеративні зміни сухожилля. Найбільш часто уражається ліктьовий суглоб при професійних заняттях такими видами спорту:
- теніс - характерний зовнішній епікондиліт, званий «ліктем тенісиста»,
- гольф - характерний внутрішній епікондиліт, званий «ліктем гольфіста»,
- гирьовий спорт, важка атлетика, заняття зі штангою.

2. Травми. Приблизно в 25% всіх випадків значні травми в області ліктя приводять в подальшому до розвитку епіконділіта.

3. Постійне перенапруження м'язів плеча та передпліччя у пацієнтів, що мають певні професії. Наприклад, часто епіконділіта страждають піаністи, водії, машиністи, доярки, малярі, штукатури, теслі, масажисти, вантажники та швачки.

4. Сприяти виникненню захворювання можуть постійне носіння важких сумок, заняття такими побутовими справами, як пиляння дров, забарвлення поверхонь та ін. Наявність у пацієнта вродженої дисплазії сполучної тканини також може сприяти виникненню дегенеративних змін в сухожиллях ліктьового суглоба внаслідок схильності до споконвічного зміни структури сполучнотканинних волокон .

Симптоми епіконділіта ліктьового суглоба

Основним проявом епіконділіта є больовий синдром в м'язах плеча та передпліччя. Біль носить різний характер - пекучий, ниючий, тягнучий, тупий або гострий, і віддає в кисть. При зовнішньому епікондиліті біль виникає при спробі розігнути передпліччя, а при внутрішньому при згинанні в ліктьовому суглобі.

Симптоми, як правило, з'являються поступово - спочатку виникають неприємні відчуття і дискомфорт при навантаженнях на уражену кінцівку, а потім і в спокої. Іноді інтенсивні стріляючі болі виникають раптово, без попереднього дискомфорту. Часто больовий синдром настільки виражений, що пацієнт утруднюється потиснути руку знайомому, взяти склянку, утримувати ложку при прийомі їжі або виконувати інші побутові функції.

За перебігом розрізняють гострий, підгострий і хронічний типи захворювання. Для гострої стадії епіконділіта характерні приступи болю при навантаженні і в спокої. При стиханні процесу болі турбують тільки під час роботи рукою і зникають під час відпочинку - це підгостра стадія. У випадку, якщо лікування не було розпочато вчасно, а симптоми зберігаються протягом трьох місяців і довше, говорять про формування хронічного епіконділіта ліктьового суглоба.

Крім болю, характерні відчуття оніміння ураженої кінцівки, відчуття поколювання або повзання мурашок. Активні рухи в ліктьовому суглобі утруднені, в той час як пасивні згинання та розгинання передпліччя іншою людиною або здоровою рукою хворобливих відчуттів не викликають.

Діагностика епіконділіта

При появі симптомів, схожих на прояви епіконділіта, слід звернутися до лікаря травматолога або ортопеда.

Для встановлення діагнозу вирішальне значення має опитування і огляд пацієнта лікарем, оскільки в аналізах крові відхилень не спостерігається, а на рентгенограмах ліктьового суглоба змін немає. Іноді рентгенологічно виявляються ознаки відкладення солей кальцію в області сухожиль, але, як правило, у далеко зайшла стадії епіконділіта, і тільки в 10% випадків.

При опитуванні уточнюється характер скарг, питання, пов'язані з професією і заняттями спортом, а також давність появи симптомів і зв'язок їх з навантаженням на кінцівку.

При огляді проводяться наступні функціональні проби:

- Тест Велта. Для його проведення необхідно витягнути руки вперед перед собою і повертати вгору і вниз відкриті долоні обох рук одночасно. На ураженій стороні спостерігається відставання від здорової кінцівки при виконанні рухів.
- Проба на рухливість. Лікар фіксує лікоть пацієнта, повертаючи кисть в сторону. Далі він пропонує пацієнту повернути кисть у зворотний бік, долаючи опір руки лікаря. При епікондиліті виникає інтенсивне болюче відчуття.

При підозрі на епікондиліт слід виключити такі захворювання, як остеоартроз і артрит ліктьового суглоба, перелом кісток передпліччя і надвиростків плеча. Для них характерні ознаки, які не спостерігаються при епікондиліт, наприклад:

- пасивні рухи в суглобі при артрозі і артриті різко болючі,
- спостерігаються припухлість і почервоніння шкіри в області суглоба,
- в аналізах крові визначаються запальні елементи, підвищення С реактивного білка, позитивні ревматологічні проби при ревматизмі, ревматоїдному артриті та ін,
- при УЗД суглобів визначається випіт в суглобової порожнини, тобто запальна рідина,
- при рентгенографії суглоба артроз проявляється звуженням межсуставной щілини і змінами суглобових поверхонь кісток, а при переломі - порушенням цілісності кістки і можливим зміщенням уламків.

Якщо лікар призначив додаткові методи обстеження, і з їх допомогою не було виявлено таких ознак, то, швидше за все, у пацієнта епікондиліт. Але в більшості випадків для постановки діагнозу пацієнт в подібному обстеженні не потребує.

Лікування епіконділіта

Для досягнення найбільшої ефективності застосовується комплексне лікування епіконділіта, яке включає наступні напрямки. По-перше, це повний спокій суглоба не менше 7 днів, далі медикаментозна і фізіотерапія.

Медикаментозна терапія.

Окрім створення спокою для ураженої кінцівки і тимчасової відмови на 7 - 10 днів від роду діяльності, що послужила причиною розвитку захворювання, призначаються лікарські засоби:

- нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - Диклофенак (ортофен), німесулід (найз), ібупрофен (Ібупром), мелоксикам (мовилося, МАТАРА) та ін, застосовуються два рази на день для таблеток і три чотири рази на день для мазей, гелів і пластирів на область ліктьового суглоба, курсом не менше 10 - 14 днів. Таблетовані форми застосовуються рідко, оскільки мазі надають достатньо хороший ефект при регулярному застосуванні.

- глюкокортикостероїди, також володіють сильним протизапальним ефектом (ГКС) - дипроспан (бетаметазон), гідрокортизон і преднізолон. Застосовуються у вигляді одноразової внутрішньом'язової ін'єкції в область ліктьового суглоба, при відсутності ефекту можливе повторне введення через кілька днів, але не більше двох ін'єкцій на курс лікування,

- місцеві анестетики - Лідокаїн, Ультракаїн та інші. Також застосовуються у вигляді ін'єкції для усунення больового синдрому.

Фізіотерапевтичні процедури

Дані методи лікування мають гарну ефективністю. На запалені і травмовані тканини виявляється благотворний вплив фізичних методів, що призводить до поліпшення кровопостачання і обміну речовин в клітинах, а процеси загоєння протікають набагато швидше. Призначається курсове лікування на 7 - 10 днів. Застосовуються:

- імпульсна магнітотерапія - вплив низькочастотних магнітних імпульсів на ліктьовий суглоб,
- парафінові і озокеритові аплікації на область ліктя,
- діадинамотерапія - вплив електричним струмом різної полярності,
- електрофорез із застосуванням гідрокортизону або новокаїну - глибоке рівномірне проникнення молекул діючої речовини в уражені тканини,
- вплив інфрачервоним лазерним випромінюванням,
- кріотерапія - вплив струменем сухого холодного повітря.

Ортопедичні посібники

Як вже було сказано, для повного лікування і зменшення неприємних симптомів слід створити охоронний режим для кінцівки на стороні поразки. Для цього застосовуються еластичний бинт, пов'язка за типом косинки, ортез («напульсник»), що фіксує руку у верхній третині плеча. При сильно вираженому больовому синдромі може бути показано накладення гіпсової лонгет на область суглоба. Всі ці заходи допомагають надати кінцівки найбільш фізіологічне положення в стані спокою і зменшити навантаження на сухожилля і м'язи.

Ортез для фіксації м'язів - розгиначів передпліччя.

Лікувальна гімнастика при епікондиліті

Застосовується для відновлення функції сухожиль і м'язів. Призначається лікарем лікувальної фізкультури при відсутності болю в області ліктя у міру стихання гострої стадії процесу. Можуть виконуватися наступні вправи тривалістю по дві - три хвилини кожне двічі на день:

- пацієнт почергово стискає і розтискає кисті, тримаючи зігнутими передпліччя на рівні грудей,
- згинання та розгинання передпліч обох рук окремо,
- почергове обертання передпліччями в різні боки,
- пацієнт з'єднує кисті рук в замок і виробляє згинання та розгинання передпліч обох рук разом,
- пацієнт обхоплює кисть здоровою рукою і починає повільно згинати її в лучезапястном суглобі, затримуючи в положенні максимального згинання на кілька секунд,
- вправи «ножиці» - горизонтальні помахи витягнутими вперед руками поперемінно права над лівою і навпаки.

Будь-які вправи повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря, який проводить лікування, так як передчасне початок занять може нашкодити ще не відновленим сухожилиям, приводячи до ще більшого їх перерастяжению.

Народні методи лікування епіконділіта

Мають допоміжне значення в терапії і повинні застосовуватися пацієнтом тільки після узгодження з лікарем. Добре зарекомендували себе такі способи народної медицини:

- Мазь з трави живокосту, меду і рослинного масла в пропорції один до одного. Масло можна замінювати салом або бджолиним воском. В даний час таку мазь можна придбати в аптеці. Застосовується на ніч протягом семи днів і більше.

- Зігріваючий компрес з глини. 200 грам косметичної глини, придбаної в аптеці, змішати з гарячою водою, нанести на лікоть, обернути декількома шарами марлі і вовняною тканиною. Компрес надає дію, аналогічне ефектам фізіопроцедур. Не можна застосовувати в гострій стадії. Застосовується три рази в день, кожного разу компрес слід тримати на руці не менше години, у міру охолодження замінюючи новою порцією суміші.

- Компрес з спиртової настоянки кінського щавлю, незручність якої в тривалому наполяганні (не менше 10 днів). Готується шляхом змішування подрібненого листя, етилового спирту і води.

- Часті розтирання області суглоба листям кропиви, яку попередньо потрібно обдати окропом.

Хірургічне лікування лікування епіконділіта

Оперативний метод лікування застосовується досить рідко, у разі запущеного епіконділіта, коли консервативна комплексна терапія не допомагає пацієнтові позбутися болісних болів в руці протягом півроку і більше. Тоді виконується така операція - проводиться невеликий розріз на задній поверхні передпліччя і лікар надсекают сухожилля, після чого вшивають шкіру над раною.

Відновлення функцій кінцівки можна починати через одну - два тижні після операції.
Подібна операція може бути зроблена за допомогою проколу замість розрізу - артроскопічна методика під контролем спеціальних приладів, артроскопії.

Спосіб життя

У випадку, якщо для пацієнта неприйнятно змінити рід діяльності, йому необхідно дотримуватися ряду нескладних правил для запобігання наступних епізодів епіконділіта ліктьового суглоба. Так, при заняттях спортом тренуватися потрібно в спеціальних ортезах, а перед початком тренування слід «розігрітися» і провести невелику розминку, що дозволяє поліпшити кровопостачання м'язів і сухожиль. При монотонних рухах у суглобі слід частіше робити перерви і масажувати область ліктя перед початком роботи.

Крім цього, слід уникати травм, приділяти достатню увагу правильному і повноцінному харчуванню і вести здоровий спосіб життя.

Ускладнення і прогноз при епікондиліт

У зв'язку з тим, що захворювання легко піддається лікуванню, ускладнення розвиваються вкрай рідко, а прогноз сприятливий. У разі тривалої відсутності терапії може розвинутися бурсит ліктьового суглоба - запалення синовіальної оболонки, яке може доставити багато неприємних відчуттів і зажадати хірургічного втручання.

Лікар терапевт Сазикіна О.Ю.