Лапароскопічні і гістероскопічні операції - Лапароскопічна картина зовнішнього генітального ендометріозу

Зовнішній генітальний ендометріоз

Зовнішній генітальний ендометріоз - одне з найбільш часто виявляються при лапароскопії захворювань.

Ендометріоїдниє гетеротопії відрізняються великим зовнішнім різноманітністю. Це можуть бути точкові, діаметром - 1 3 мм, і більші освіти округлої форми або скупчення таких утворень, які набувають найхимерніші обриси і досягають декількох сантиметрів у діаметрі. Ендометріоїдниє гетеротопії практично завжди оточені білявими зірчастими рубцями, що є характерною ознакою ендометріозу. Колір гетеротопії варіює від майже чорного або синюшно-багряного до блідо-рожевого і перлинно-сірого, хоча частіше гетеротопії пофарбовані в бордовий або темно-червоний колір. Вогнища ендометріозу можуть практично не виступати над рівнем навколишніх тканин, просвічуючи через очеревину або злегка виступати над поверхнею. Іноді над поверхнею вогнища утворюються дрібні, діаметром - 1-3 мм тонкостінні кістозні утворення, легко руйнуються або відриваються при доторканні, з вмістом рожевого або темно-червоного кольору. Ці утворення найчастіше можна спостерігати безпосередньо перед початком менструації або після її закінчення.

Взагалі вогнища ендометріозу стають яскравішими і краще помітні в дні, близькі до менструації, що пов'язано з циклічною активністю ендометріоїдних тканини.

Глибина проростання очеревини ендометріозом може бути різна: вогнища можуть розташовуватися на очеревині, що не проростаючи її- проростати очеревину без залучення в процес підлеглих тканин. Вони можуть також поширюватися на підлеглі органи: проростати стінку прямої кишки, сечоводу, сечового міхура, великих судин. Визначити глибину проникнення ендометріоїдних тканини і ступінь залучення в процес прилеглих органів можна піднімаючи атравматичними або біопсійного щипцями складку очеревини безпосередньо поряд з гетеротопій і зміщуючи її вгору і в сторони. При цьому можна легко встановити ступінь рухливості осередку ураження відносно підлягаючих тканин.

Ендометріоїдниє гетеротопії на яєчниках зовні дещо відрізняються від таких на очеревині. Так, поверхнею вогнища не утворюють зірчастих рубців, а глибокі вогнища являють собою кісти різних розмірів з темно-коричневим вмістом різної консистенції.

Ендометріоїдниє гетеротопії можуть мати різну локалізацію, але частіше ендометріозом уражаються очеревина позадіматочного простору і матково-крижові зв'язки. Вкрай рідко вогнища зовнішнього генітального ендометріозу можна виявити на маткових трубах, матці, круглих зв'язках матки. Найчастіше ендометріоїдні гетеротопії розташовуються на різних ділянках очеревинної покриву малого тазу. Одиночні локалізації порівняно рідкісні.

При підозрі на зовнішній генітальний ендометріоз необхідно особливо ретельно оглядати кожну ділянку очеревини малого таза, в обов'язковому порядку зміщувати яєчники і оглядати поверхню очеревини яєчникової ямки і латеральні поверхні яєчників. Характерним при ураженні латеральних поверхонь яєчників або очеревини яєчникових ямок є освіту Рубцевих зрощень між яєчником і очеревиною. Яєчник при цьому різко обмежений в рухливості або нерухомий. Досить часто у жінок із зовнішнім генітальним ендометріозом виявляють карманообразние поглиблення або дефекти очеревинної покриву в малому тазу. Це звичайно поодинокі чи множинні, овальної або округлої форми отвори або поглиблення розмірами від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, що розташовуються як в передньому, так і позадиматочном просторі. Матково-крижові зв'язки, при розташуванні на них дефектів очеревини як правило уплощени і складаються з декількох тяжів. Практично завжди при проведенні термо-колірного тесту в дні цих карманообразние поглиблень, що є проявами дефектів закладки мюллерових ходів, розташовуються ендометріоїдні гетеротопії - мюллерінози.

Після закінчення огляду органів малого тазу оцінюють ступінь поширення зовнішнього генітального ендометріозу.

Ступінь поширення зовнішнього генітального ендометріозу, відповідно до цієї класифікації, оцінюють у балах: I ступінь поширення 1-5 балів- II ступінь - 6-14 балів- III ступінь -16-30 балів- IV ступінь понад 40 балів.

Кількість балів визначають, підсумовуючи діаметри всіх видимих ендометріоїдних гетеротопій. Діаметри вогнищ ендометріозу підсумовують роздільно залежно від глибини проростання і локалізації (поверхня, покрита очеревиною або яєчники). При оцінці спайкового процесу слід брати до уваги лише зрощення, що виникли в результаті поразки ендометріозом.

Локалізацію уражень відзначають на спеціальних скетчах. Після проведеної оцінки визначають подальшу тактику ведення хворої залежно від конкретної ситуації.