Симптоми раку нирки. Ознаки, діагностика, принципи лікування раку нирки

Рак нирки - найпоширеніший рак сечостатевої системи, хоча і займає дуже скромне місце в загальному ряді онкологічних захворювань.

В останні 20 років відзначається стійкий і безперервне зростання даної хвороби і в даний час на частку раку нирки припадає приблизно 4,5% всієї онкопатології.

Наша стаття розповість про принципи лікування і симптоми раку нирки, діагностиці та прогнозі виживаності хворих.

Поширеність

Хворіють на рак нирки найчастіше люди у віці близько 60 років, чоловіків серед хворих у 2 рази більше ніж жінок. Частота виявлення даного захворювання збільшується з півдня на північ, тобто найменше число захворілих спостерігається в Індії, Китаї, Південній Америці і найбільшу в Канаді та Скандинавії. Однак саме в Данії та Швеції, на відміну від решти Миру, спостерігається достовірне зниження виявляємості раку нирки, в інших країнах загальна кількість хворих збільшується приблизно на 3% на рік.

Фактори ризику

Як правило, причини раку нирки лишаються не виявленими, проте ліквідація деяких факторів ризику може істотно знизити загрозу виникнення даного захворювання.

1. Куріння. Дана шкідлива звичка є основним фактором ризику раку взагалі і раку нирки зокрема. Куріння збільшує ймовірність розвитку даного захворювання на 30 - 60%. Якщо пацієнт кидає палити, то його стан повільно повертається в норму, хоча і не остаточно. Вважається, що відмова від куріння може знизити вже наявний ризик раку нирки на 15%.
2. Ожиріння. Зайва вага не менш небезпечний в плані виникнення раку нирки, ніж сигарети. Надлишкова маса тіла підвищує загрозу захворіти на 20%. Також грає роль дієта. Вегетаріанці хворіють на рак нирки рідше, ніж люди, які споживають багато тваринного білка.
3. Підвищений артеріальний тиск. Існують дані про те, що артеріальна гіпертензія збільшує ймовірність виникнення раку нирки на 20%. Проте поки не ясно, рак викликає підвищений тиск або препарати, які в даному випадку приймає пацієнт.
4. Тривалий контакт з хімічними токсинами. Робота на хімічно шкідливих виробництвах підвищує ризик онкології нирок. Найнебезпечнішими вважаються ткацькі, паперові та резино-каучукові виробництва, а також професійний контакт з барвниками, нафтопродуктами і солями важких металів.
5. Діаліз. Дана процедура використовується для лікування відмови нирок при їх хронічних захворюваннях. У хворих довгостроково отримують діаліз, а також після пересадки нирки ризик значно збільшений.

Доведено, що при каменях у нирках або кістах в нирках підвищення ризику онкології даного органу не спостерігається. Висновок зі сказаного напрошується сам собою - найбільший ризик раку нирки мають курящі, огрядні люди з підвищеним артеріальним тиском.

Симптоми

Небезпека описуваного захворювання полягають в тому, що воно тривалий час може себе ніяк не проявляти. Іноді перші ознаки раку нирки можуть виникати тоді, коли хвороба вже сильно запущена. Наявність перерахованих нижче ознак говорить про пухлину великих розмірів і запущеному процесі, наявність тільки 1 або 2 симптомів раку нирки можливо при більш ранніх стадіях.

• Макрогематурія

Це домішка крові в сечі, видима неозброєним оком. Виділення згустків крові супроводжується нирковою колькою (див. симптоми ниркової коліки). При запущеному онкологічному процесі виражена гематурія призводить до анемії, гострій затримці сечі (тампонаді сечового згустками крові), обтурації сечоводу.

Насправді виявити даний прояв раку нирки не дуже просто. Жінки, в силу фізіологічних особливостей їх акту сечовипускання, не часто звертають увагу на колір своєї сечі, та й особи чоловічої статі це роблять не завжди, якщо крові небагато. Здогадайтеся, чому раки сечової системи дещо частіше виявляються взимку, особливо у чоловіків? Тому, що кров у сечі дуже помітна, якщо помочитися на сніг.

• Біль у спині

Вельми неспецифічний ознака захворювання. Болі постійні, ниючі, тупі, що не дуже інтенсивні, локалізуються в нижній частині грудної клітини з переходом на верхню частину попереку. Біль є характерним симптомом раку правої (лівої) нирки, оскільки виникає на стороні поразки, вона виникає через розтягнення ниркової капсули і здавлення нервових закінчень пухлиною.

• Наявність видимої (прощупується) пухлини

Раки нирки досить часто виростають до дуже великих розмірів, і пацієнти можуть намацати пухлину у себе в животі, або звернути увагу на асиметрію живота в дзеркалі. Зазвичай це вже 3-4 стадія процесу і прощупується горбисте, щільне утворення праворуч або ліворуч.

• Ознаки онкологічної інтоксикації

Вони не є проявами раку нирки як такого, а являють собою загальні симптоми наявності онко-захворювання. До них відносяться: слабкість, втома, втрата апетиту, прогресуюче зниження ваги, підвищена пітливість, періодичні підйоми температури тіла до невисоких цифр (до 37 - 37,9⁰С), анемія. Підвищення температури на ранніх стадіях викликано імунною відповіддю на антигени пухлини, а вже на пізніх - обумовлено запальним процесом і некрозом.

• Інші симптоми

Для раку нирки характерні симптоми здавлення нижньої порожнистої вени - набряклість ніг, тромбоз глибоких вен ніг, розширення підшкірних вен стінки черевної порожнини, дисфункція печінки. При наявності метостазов в навколишніх тканинах і віддалених органах, симптоми обумовлені їх локалізацією - при метастазуванні в кістки - патологічні переломи і сильні болі в кістках, при метастазах у печінці - жовтяниця (див. симптоми жовтяниці), При ураженні легенів - кашель, мокрота з кров'ю, головного мозку - головний біль, невралгії та ін.

Діагностика

Зазвичай, першою ознакою захворювання є кров у сечі видима оком, або виявляється лабораторно. Також, при підозрі на онкологію нирок виконується біохімічний аналіз крові для виявлення можливої ниркової недостатності, ці дані можуть радикально вплинути на тактику лікування.

З інструментальних методів дослідження найбільш безпечним є УЗД нирок. Сучасне ультразвукове обладнання дозволяє виявити рак сечової системи вже на самій початковій стадії. Всім пацієнтам, що мають більше одного фактора ризику рекомендується виконувати дане обстеження не рідше ніж один раз на рік.

Золотим стандартом в діагностиці раку нирки є комп'ютерна томографія (КТ), це найнадійніший і достовірний метод виявлення даного захворювання. Якщо пацієнту планується оперативне лікування, то КТ нирок виконується майже завжди.

Біопсія нирки, виконується тоді, коли інструментальними методами не вдається відрізнити доброякісну пухлину від злоякісної. Такі ситуації виникають не часто, тому і біопсія при цьому виді раку використовується рідко.

Клінічні стадії

• 1 стадія - пухлина до 4 см і не проростає ниркову капсулу;
• 2 стадія - пухлина до 7 см, проростає ниркову капсулу, але не впроваджується в сусідні органи, метастазів у регіонарні лімфовузли немає;
• 3 стадія - пухлина 4 - 7 см, проростає в сусідні органи, як правило це сечовід і або судини, але не виходить за межі капсули Герота (сполучнотканинний футляр, навколишній нирку і околопочечную клітковину), є поодинокі метастази в регіонарних лімфовузлах;
• 4 стадія - наявність метастазів у віддалених лімфовузлах або в органах.

Лікування раку нирки

Лікування будь-якого раку, будь-якій стадії має розпочатися не пізніше ніж через 2 тижні з моменту встановлення діагнозу - це ЗАКОН.

1. Хірургічне видалення нирки (нефректомія) - є золотим стандартом в лікуванні даного виду раку. Тільки нефректомія дає надію пацієнту на остаточне лікування. Операція виконується відкритим способом, іноді, при наявності пухлини малих розмірів (до 4см), видалення нирки проводиться за допомогою лапароскопа.
2. Резекція нирки - видалення частини нирки разом з пухлиною, виконується при наявності пухлини малих розмірів в одному з полюсів. Показана при наявності єдиної функціонуючої нирки.

Виникає резонне питання, а що робити, якщо рак вражає єдину нирку і резецировать його ніяк не можна? Сучасна замісна терапія (гемодіаліз, перитонеальний діаліз, трансплантація) дозволяє пацієнтові цілком комфортно жити зовсім без нирок, причому значно довше, ніж з неизлеченного раком.

1. Емболізація - виконується тоді, коли видалення пухлини неможливо. Під ультразвуковим або рентгенівським контролем в судина, яка живить пухлину вводиться зонд і посудина закупорюється. Позбавлена притоку крові пухлина гине.
2. Абляція - в центр пухлини вводиться інструмент і пухлина руйнується ультразвуком або холодом.

Абляція і емболізація виконується тоді, коли оперативне лікування з яких-небудь причин неможливо. Рак це не виліковує, але продовжує життя пацієнта на роки. Також, показанням до даних видів лікування є неоперабельні пухлини, що волають постійні кровотечі.

1. Променева терапія - в якості самостійного методу показала свою низьку ефективність при раку нирок. Використовується при неоперабельних станах, а також в якості передопераційної підготовки до нефректомії.
2. Хіміотерапія - застосовується при наявності метастазів або як
   профілактична міра перед операцією.

Пухлина Вільмса

Пухлина Вільмса або нефробластома - новоутворення, що відбувається із зародкових тканин нирки. Хворіють виключно діти, найбільш загрозливий вік 2 - 5 років, проте може зустрічатися і у дванадцятирічних підлітків. Причини невідомі, але спадковий характер захворювання вже доведений.

Симптоми раку нирок у дітей такі ж, як і у дорослих - різке схуднення, болі різної інтенсивності та локалізації, збільшення розміру нирки, підвищена стомлюваність. Особливості пухлини Вільмса в тому, що вона може без видимих ознак виростати до великих розмірів, тому найчастіше виявляється батьками про обмацуванні живота немовляти.

Лікування тільки хірургічне.

Прогноз

Прогноз при раку нирки, як і при будь онкозахворюванні, залежить від того, в якій стадії розпочато терапія. Звичайним критерієм ефективності лікування в онкології є п'ятирічна виживаність:

• При раку нирки 1 стадії вона становить близько 90%
• 2 стадії: 65 - 70%
• 3 стадії: близько 50%
• П'ятирічна виживаність при 4 стадії не перевищує 10%
• Найкращий прогноз має пухлина Вільмса, якщо вона не дала метастазів, то повне лікування настає в 70 - 90% випадків.