Жовтяниця: симптоми, захворювання сопрвождается жовтяницею

Коли людина без медичної освіти чує слово жовтяниця, найчастіше він має на увазі самостійне захворювання - гепатит або хвороба Боткіна. Однак у медицині термін жовтяниця пов'язаний не тільки з гепатитами, але і з цілим рядом патологічних станів не тільки печінки, а й інших органів. Про симптоми жовтяниці, її різновидах і причини виникнення наша стаття.

Виникнення жовтяниці обов'язково пов'язано з порушенням обміну білірубіну в організмі з різних причин. Симптоми жовтяниці проявляються фарбуванням в жовтий колір шкіри, склер очей, слизових оболонок, це пояснюється накопиченням в них білірубіну з причини гіпербілірубінемії (див. причини підвищеного білірубіну в крові).

Етіологія жовтяниці, все про білірубіну

Під істинної жовтяницею подразумевают симптомокомплекс, який проявляється жовтяничним фарбуванням слизових оболонок і шкіри в різні відтінки жовтого кольору, що обумовлено накопиченням в крові і тканинах білірубіну.

Відповідно до механізму виникнення, жовтяниця може виникнути по одній з трьох основних причин:

• надмірне руйнування еритроцитів - гемолітична жовтяниця,
• порушення відтоку жовчі - обтураційна або механічна жовтяниця
• порушення метаболізму білірубіну - паренхіматозна жовтяниця

Кожен їх описаних видів включає безліч підвидів причин, за якими може виникнути жовтяниця. У їх числі: захворювання печінки, підшлункової залози, жовчного міхура та його проток, різні отруєння, фізіологічна жовтяниця новонароджених і багато інших причин.

Етіологічним фактором у виникненні жовтяниці є білірубін - своєрідний гемоглобіногеннимі пігмент. У нормі основна його маса утворюється при розпаді еритроцитів в кістковому мозку, печінці і селезінці. Мала частина білірубіну виникає при руйнуванні цитохромів і міоглобіну.
Розрізняють білірубін прямий і непрямий, такий поділ грунтується на особливостях його метаболізму.

• Непрямий білірубін (синоніми: некон'югований, вільний) володіє токсичністю - це продукт розпаду гемов. Його концентрація в крові не повинна бути вище 16,2 мкмоль / л.
• Прямий білірубін (синоніми: кон'югований або пов'язаний) утворюється при зв'язуванні з глюкуроновою кислотою. Він проходить процес детоксикації в печінці і готовий до усунення з організму. Його норма в крові становить не більше 4,3 мкмоль / л.
• Загальний білірубін в крові відповідає показнику 0,5 - 20,5 мкмоль / л.

Якщо кількість білірубіну помірно, печінка пов'язує його надлишки, а якщо його концентрація занадто велика (або має місце порушення відтоку жовчі), печінка не встигає зв'язувати білірубін і виникає гіпербілірубінемія.

Жовтяничне фарбування слизових оболонок і шкіри у людини відзначається вже при підвищенні концентрації білірубіну в крові до 34 мкмоль / л. Спочатку жовтизна з'являється на склер очей і на слизовій оболонці рота, потім вона поширюється по обличчю, долоні, підошви, після чого жовтіє вся шкіра тулуба. Слід зазначити, що при жовтяниці у дітей, симптоми мають схожість з симптоматикою у дорослих.

Іноді жовтуватий колір шкіри і слизових не є ознакою гіпербілірубінемії. Так, наприклад, жовтизна шкіри може спостерігатися у людини, яка вживає продукти, що містять занадто багато каротину (морква, помідори, гарбуз) - в такому випадку виникає каротинові жовтяниця, симптоми якої мають схожість зі звичайною жовтяницею.

Хибна жовтяниця може супроводжувати гіпотиреоз (гіпофункція щитовидної залози) і цукровий діабет. Однак слід зазначити, що за відсутності істинної гіпербілірубінемії, жовтизна поширюється тільки шкіру, а жовтого забарвлення очних склер очей не відзначається.

Захворювання печінки та їх симптоми

Найчастіше причиною жовтяниці є захворювання печінки.
Так, печінкова жовтяниця (паренхіматозна) виникає у зв'язку з масивним пошкодженням печінкових клітин, при якому порушується їх структура, що їх функції, що призводить до порушення утилізації білірубіну печінкою і порушенням його виведення з організму.
Основними причинами виникнення паренхіматозноїжовтяниці є:

• гепатити - вірусні гепатити А, В, С, мононуклеозной, аутоімунні, бактеріальні, токсичні, лікарські
• цироз печінки
• рак печінки

Гепатити є узагальненим поняттям для групи запальних уражень печінки. Для гепатиту, який проявляється жовтяницею, симптоми будуть такими:

• Перші симптоми жовтяниці при гепатиті проявляються загальною інтоксикацією організму - підвищення температури, слабкість, наявність болю в суглобах і м'язах, болю в ділянці правої реберної дуги, зрушеннями в лабораторних аналізах крові і сечі
• Гепатомегалія - збільшення печінки
• Болі в печінці
• Зміна кольору калу і сечі
• Симптоми жовтяниці у дорослого - це також наявність плямистого фарбування долонь ("печінкові долоні"), свербежу і судинних зірочок - телеангіоектазій, розташованих по всьому тілу.

Цироз печінки - Це захворювання, при якому істотно порушуються особливості будови паренхіми печінки. Гепатоцити (печінкові клітини) гинуть, викликаючи порушення розташування жовчних капілярів і кровоносних судин, на місці загиблих клітин з'являються великі вогнища сполучної тканини.

Печінка втрачає свої детоксикаційні функції, в тому числі і здатність зв'язування білірубіну з наступним його видаленням з організму. Цироз печінки є заключним етапом гепатиту, який своєчасно не лікується. При цирозі печінки до вже наявних проявів паренхіматозноїжовтяниці приєднуються такі симптоми як:

• гепато- і спленомегалія - збільшення печінки та селезінки
• сильний свербіж шкіри
• асцит - поява рідини в черевній порожнині
• генерализированное варикозне розширення вен - прямої кишки, стравоходу, передньої черевної стінки у вигляді "голови медузи"

У далеко занедбаній стадії захворювання до всього вище перерахованого приєднується: печінкова недостатність, порушення згортання крові, в результаті чого по всьому тілу з'являються крововиливи і внутрішні кровотечі (маткові, носові, шлункові), виникають незворотні зміни головного мозку.

Захворювання жовчного міхура і їх симптоми

Захворювання жовчного міхура є причиною виникнення механічної жовтяниці, при якій відтік жовчі в дванадцятипалу кишку порушується. Порушення відтоку жовчі по жовчних протоках виникає з різних причин:

• жовчокам'яна хвороба - наявність каменів у загальній жовчній протоці (див. дієта при холециститі, камені в жовчному міхурі - симптоми, лікування)
• новоутворення різної етіології - жовчного міхура, проток, а також підшлункової залози або печінки
• глистяні інвазії (див. глисти у людини)
• аневризма печінкової артерії
• наявність післяопераційних рубцевих змін
• дивертикули дванадцятипалої кишки
• здавлення жовчних проток
• атрезія (відсутність) жовчних шляхів або їх гіпоплазія (аномалія розвитку)
• звуження (стеноз) жовчних проток

У механічної жовтяниці симптоми дещо інші:

• жовтувато-зелене забарвлення шкіри, слизових оболонок і очних склер
• шкірний свербіж і підвищення температури
• на шкірі хворого відзначаються множинні расчеси (при даному виді жовтяниці кількість білірубіну в крові є позамежно високим)
• кал у хворого ахолічний (безбарвний) так що в ньому відсутній стеркобилин
• сеча має насичений темний колір
• відзначаються також болі в області печінки, ознаки порушення роботи кишечника та шлунка (зниження апетиту, метеоризм, проноси, запори, нудота і т.д.).

Останнім часом має місце прогресивне зростання доброякісної і злоякісної патології гепатопанкреатодуоденальной зони. Особливо часто ці пухлини зустрічаються у людей похилого віку та одним із проявів пухлинного процесу є холестатична жовтяниця, яка характеризується високою концентрацією в крові кон'югованого, прямого білірубіну.

Інші захворювання, що супроводжуються жовтяницею

Крім гепатиту, цирозу печінки та захворювань жовчного міхура існує безліч інших захворювань і станів, що супроводжуються жовтяничним синдромом і високою концентрацією білірубіну в крові. До них відносяться:

• отруєння алкоголем, супроводжується гострим ураженням печінки
• фізіологічна жовтяниця у новонароджених, симптоми якої проходять через кілька днів - це транзиторне стан у маленьких дітей, пов'язане з руйнуванням в перші дні життя фетального еритроцитарного гемоглобіну
• вроджені гемолітичні анемії (серповидно-клітинна, сфероцітарной, талласемия і т.д.), різновидом жовтяниці новонароджених є ядерна жовтяниця, при якій в крові дитини виявляється висока концентрація непрямого білірубіну
• жовтяниця вагітних
• деякі спадкові вид жовтяниць - синдром ДабинажДжонсона, Ротора
• деякі інфекційні захворювання - сепсис, черевний тиф, малярія
• медикаментозні гемолітичні анемії, можуть виникнути при прийомі цефалоспоринів, аспірину та інших НПЗЗ, інсуліну, левоміцетину, левофлоксацину
• токсичні гемолітичні анемії - укуси змій, комах, отруєння мідним купоросом, свинцем, миш'яком
• придбані гемолітичні анемії, що виникають на тлі аутоімунних процесів в організмі - ревматоїдний артрит, системна червона вовчанка, лімфогранулематоз, лімфолейкоз
• помилкова жовтяниця - шкіра стає жовтою при тривалому вживанні моркви, гарбуза, апельсинів, томатів, а також при вживанні деяких хімічних сполук - пікринової кислоти, акрихіну
• синдром КриглерарНайяра, Жильбера, Люсі-Дріскол

Багато людей цікавляться: які у жовтяниці симптоми і як вона передається? Жовтяниця не є самостійним захворюванням, це всього лише один з патологічних симптомів основного захворювання, яке важливо своєчасно виявити і почати лікувати. Жовтяниця є тривожним дзвіночком організму про змінений стан його здоров'я.