Знеболюючі препарати: таблетки і уколи від болю в спині, попереку, суглобах

Коли з'являється сильний біль в спині, в попереку, суглобах, звичайно, в першу чергу необхідно визначити причину її виникнення. Якщо це простріл від переохолодження, люмбаго, або защемлення сідничного нерва

, міжхребцева грижа та ін., слід обов'язково пройти обстеження у невролога, остеопата, можливо і у гінеколога, уролога, гастроентеролога, оскільки біль у спині може бути не тільки від спазму м'язів і зв'язок, але і при деяких захворюваннях внутрішніх органів. Після ретельної діагностики, лікар може призначити у складі комплексної терапії - НПЗЗ, вітаміни групи В в уколах від болю в спині.

Які існують засоби, що знімають болі в спині в ін'єкціях?

Сьогодні в лікуванні гострих болів в області попереку, спини медицина знаходить нові принципи й алгоритми, ніж 50 років тому. Основний упор в боротьбі з больовими відчуттями робиться на усунення болю за допомогою НПЗЗ - нестероїдних протизапальних засобів, які і пригнічують запалення, і знижують біль, а також проведення м'язових блокад.

І після зняття сильних спазмів рекомендується відмова від іммобілізації пацієнта, тобто проведення занять лікувальною фізкультурою, здійснення масажу. Більшість лікарів наполягають на тому, щоб людина під час больових синдромів в області спини не обмежував свою активність настільки, наскільки це можливо.

Також стало популярним і ефективним призначення комбінованих вітамінних комплексів, які можуть надавати помірну знеболювальну дію, це вітаміни В12, В6, і В1. Вважається, що більш значним анальгетическим властивістю володіє вітамін В12. Чому саме ці вітаміни?

З недавнього часу ці препарати стали розглядатися в медицині як помірні анальгетики, оскільки вони є нейротропними - нормалізують іннервацію мускулатури, беруть участь у передачі збудження, у метаболізмі медіаторів, впливають на обмін речовин, на процеси в нервовій системі, сприяють відновленню пошкоджених нервів.

Понад 90 різних досліджень довели, що використання в клінічній практиці вітамінів групи В, призводило до значного зниження больового синдрому в гострих фазах запалень в комплексному лікуванні. Тому їх можна використовувати як окремо, так і у вигляді комплексних препаратів вітамінів групи В.

У складі більшості комплексних препаратів цієї групи міститься анестетик лідокаїн, що підсилює місцевий аналгетичний ефект. Проте, слід пам'ятати, що використання цієї групи вітамінів має сенс тільки при гострих болях у спині, суглобах, алкогольної полінейропатії, міастенія В12 протягом 10-14 днів, а при хронічних рецидивуючих захворюваннях вони вже стають мало ефективними.

У випадках, коли не допомагають знеболюючі засоби, фахівці можуть запропонувати пацієнтові метод ін'єкцій і розтягування. Він полягає в наступному: після того, як хворий ляже на живіт, в м'язах знаходять найболючіші ущільнення або точки, де біль сама інтенсивна, і роблять точно перпендикулярно укол з розчином новокаїну.

Тут же після ін'єкції, виробляють пасивне розтягнення м'яза, після чого на це місце укладають гарячий компрес. Потім, коли компрес буде знятий, пацієнт повинен виробляти активні рухи, максимально піддаючи рухам хворобливу м'яз.

Мета новокаїнової блокади - "відключити" нерв. Тому точки уколу повинні бути максимально близькі точкам виходу нервів, наприклад, сідничний - у великого вертіла стегна, при міжреберної невралгії - у відповідний міжреберних проміжок, при остеохондрозі - у зовнішнього краю разгибателя спини і т.д. Також доцільно проводити епідуральні блокади при хронічному больовому синдромі, наприклад. при грижах міжхребцевих дисків.

Нижче наведено список препаратів, які призначає лікар за показаннями. Тільки лікар визначає доцільність застосування вітамінів групи В, НПЗЗ, міорелаксантів, хондопротектори. Інформація нижче призначена тільки для ознайомлення, курс лікування і дозування визначає фахівець.

Коли болить спина або суглоби уколи вітамінів групи В повинні допомогти

Вітаміни групи В можна приймати і в таблетованій формі, але природно, більш ефективним вважається внутрішньом'язове введення препаратів. Розглянемо, які існують лікарські засоби цієї групи на сучасному фармацевтичному ринку, їх загальні показання, протипоказання, побічні дії, способи застосування і порівняльні ціни в аптеках:

Мильгамма Мильгамма 5 амп. ціна в аптеках 220 руб, 10 амп. 400 руб. 25 амп. 900 руб. Склад всіх перерахованих препаратів однаковий: Лідокаїн, Тіамін, Піридоксин Ціанокобаламін Показання: Застосовується при неврологічних захворюваннях і синдромах порушення нервової системи в комплексній терапії: Неврит, парез лицьового нерва, невралгія трійчастого нерва Болі в спині, викликані захворюваннями хребта, неврологічними проявами (радикулопатія, люмбоишиалгия, м'язово-тонічні поперекові, шийні, шийно-плечові синдроми, міжреберна невралгія, корінцевий синдром через дегенеративних змін хребта) нічні судоми м'язів, алкогольна, діабетична поліневропатія, оперізуючий лишай.

Комбіліпен 5 амп. 100 -120 руб, 10 амп. 170-210 руб. Протипоказання:  Не можна проводити лікування при: Вагітність, лактація гострі, важкі види серцевої недостатності гіперчутливість до компонентів комбінованих вітамінів групи В у зв'язку з відсутністю досліджень - дитячий вік

Нейробіон  3 амп. 220 крб.- Нейробіон не містить Лідокаїн у своєму складі Побічна дія: Тахікардія, підвищене потовиділення, рідко - алергічні реакції - висип, свербіж, кропив'янка, шкірні реакції, утруднене дихання, анафілактичний шок. При передозуванні - нудота, блювання, запаморочення, тахікардія.

Трігамма  5 амп. близько 100 руб. Застосування: Всі перераховані уколи від болю в спині вводять глибоко внутрішньом'язово по 2 мл 1р / день протягом 5-10 дн., В подальшому слід перейти на 2-3 р / тиждень протягом 14-21 дн. або ж на прийом вітамінів всередину.

Ефективність, протипоказання і побічні дії НПЗЗ

Знеболюючі засоби, звичайно, використовуються тільки в якості симптоматичної терапії, вони сприяють усуненню болю в суглобах, спині, але не усувають причину її появи, крім того у 50% пацієнтів можуть виникати різні побічні ефекти.

При проведенні понад 50 досліджень, спрямованих на виявлення кращого знеболюючого засобу, дослідники встановили, що ні один препарат з НПЗЗ не вирізнявся більш високою ефективністю, ніж інші знеболюючі засоби, а адже деякі з них досить дорогі ліки. Єдине, на що звертати увагу при виборі - деякі дженерики (російський диклофенак, наприклад) значно поступаються за ефективністю оригінальним препаратам (європейський Диклофенак).

Також ці дослідження були спрямовані на визначення лікарського засобу з найменшими побічними ефектами. В результаті було встановлено, що Ібупрофен є найменш токсичним з усіх НПЗЗ.

Виробники нового інгібітора Cox-2 -Целебрекса заявляли, що він має найменшими побічними діями, але в ході досліджень не було виявлено переконливих доказів цього факту.

Тому при виборі нестероїдного протизапального кошти слід пам'ятати, що вони мають практично однакове анестезуючу властивість, однакові побічні дії, але різну частоту, інтенсивність, вираженість побічних ефектів, шкідливого впливу, і що не менш важливо - різні ціни. Приміром, Мелоксикам менше впливає на шлунок і кишечник, ніж ацеклофенак (Аертал). Індометацин дає виражений знеболюючий ефект, але руйнує хрящі при тривалому використанні і зараз використовується все рідше.

Причому подвоєння дози зменшує інтенсивність болю, і у випадку, коли один нестероїдний препарат не допомагає (якщо це не підробка), заміна його на інший не має сенсу. Більше того, на підставі досліджень можна так само зробити висновок, що вони не набагато ефективніше звичайного парацетамолу. Докладно про всі мазях від болю в спині можна дізнатися з нашої статті.

Вибір знеболюючих препаратів

При хронічних болях перед призначенням знеболюючого лікар визначає причини і характер хронічного болю - відбитий, нейропатический або центральний, і призначає відповідне лікування.

Якщо біль гостра, то лікар визначає ризик побічних дій на ШКТ, кардіоваскулярних ускладнень, якщо ризики не великі, і:

• диспепсії ні - то будь НПЗЗ
• диспепсія є - краще ібупрофен (або диклофенак, напроксен), німесулід (або мілоксікам)

Якщо високий ризик серцево-судинних ускладнень, то слід уникати призначення НПЗЗ, а використовувати Парацетамол, опіоїди. При помірному ризику можливе призначення німесуліду, за умови адекватної корекції АТ (амлодипін, див. препарати для зниження тиску).

Якщо високий ризик ШКТ кровотеч - НПЗЗ + обов'язково інгібітори протонної помпи (омепразол). Мається на увазі, що прийом НПЗЗ - сам по собі достатній ризик навіть при одноразовій дозі, тому за стандартом всі НПЗЗ приймаються в поєднаннях з блокаторами протонної помпи, незалежно від ризиків гастродуоденальних кровотеч.

При поєднанні ризиків ШКТ побічних дій і ускладнень ССС - Німесулід + ацетилсаліцилова кислота + омепразол.

Якщо протягом 5 -7 днів біль вщухає, то продовжити лікування до її повного купірування.
Якщо гострий біль не вщухає протягом тижня, то призначаються міорелаксанти, місцеві анестетики. Локальне введення кортикостероїдів можливе при виключенні діагнозу - туберкульоз суглобів або хребта. При дуже сильних болях і відсутності ефекту від знеболюючих, слід виключити інфекційну природу болю (туберкульозну патологію - консультація та обстеження в протитуберкульозному диспансері), біль у суглобах при гонореї, сифілісі, а також неспецифічну інфекцію.

Огляд знеболюючих ліків в уколах

Всі відомі НПЗЗ в ін'єкціях, з їх загальними протипоказаннями і побічними діями, середніми цінами в аптеках представлені в таблиці:

Мелоксикам Моваліс (3 амп. 530 руб.) Амелотекс (3 амп.- 280 руб.) Артрозан (3 амп. 190 руб) Показання до застосування НПЗЗ: Симптоматичне лікування анкілозуючого спондиліту, остеоартрозу, ревматоїдного артриту, усунення болів - кістково-м'язових, болю в спині будь-якої етіології, післяопераційних та інших больових відчуттів.

Кетопрофен Артрозілен (6 амп. 170 руб.) Кетонал (10 амп. 200 руб) Фламакс (5 амп. 110 руб). ФЛЕКС (6 амп. 280 руб.) Протипоказання: Підвищена чутливість до будь-якого компонента препарату, серцева недостатність, вагітності та лактація, тяжка печінкова або ниркова недостатність, бронхіальна астма аспіринова, дитячий вік до 16-18 років, запальні захворювання кишечника, загострення виразкової хвороби шлунка, шлунково-кишкова кровотеча. Цереброваскулярні захворювання, ішемічна хвороба серця, будь-які важкі захворювання серцево-судинної системи, спільний прийом антиагрегантів (клопідогрел, ацетилсаліцилова кислота) преднізолон, порушення функції печінки, важкі соматичні захворювання. З обережністю: захворювання ШКТ, наявність інфекції Helicobacter pylori, набряки, затримка рідини, цукровий діабет, тривале застосування НПЗЗ.

Кеторолак  Кеторол (10 амп. 130-150 руб.), Кетанов (10 амп. 100 руб.) Кеторолак (10 амп 70-90 руб.) Застосування: Розчин для уколів від болю в спині слід вводити глибоко внутрішньом'язово в дозуванні, підібраною лікарем залежно від віку хворого, інтенсивності болю. До 65 років призначають одноразову дозу 10-30 мг. в / м кожні 4-6 години. Особам з порушенням функції нирок або старше 65 років у дозі 10-15 мг в / м одноразово, або кожні 4-6 годин. Максимальна добова доза не повинна бути більше 60-90 мг. і тривалість терапії не більше 5 днів.

Диклофенак Диклофенак (5 амп. 40 руб) Вольтарен (5 амп. 270 руб.) Наклофен (5 амп. 50 руб.), Ортофен (10 амп. 40 руб.) Побічна дія:  Травна система: часто - діарея, гастралгія, запор, блювання, нудота, печія, гепатит, гострий панкреатит. Сечовидільна система: часте сечовипускання, нефрит, набряки, гостра ниркова недостатність. Дихальна система: задишка, набряк гортані, алергічний риніт, утруднення дихання. ЦНС:  запаморочення, головний біль, сонливість, гіперактивність, психоз, зниження слуху, депресія, порушення зору. ССС: непритомність, підвищення артеріального тиску, набряк легенів. Органи кровотворення: еозинофілія, анемія, лейкопенія. Згортання крові: ректальне, носова, шлункова кровотеча, з післяопераційної рани. Дерматологічні прояви: кропив'янка, шкірний висип, лущення шкіри, синдром Лайєлла, синдром Стівенса-Джонсона. Алергічні реакції: набряки повік, свистяче дихання, задишка, зміна кольору шкіри обличчя, свербіж шкіри, висип, тяжкість в грудній клітці. Інші: часто - збільшення маси тіла, набряки щиколоток, обличчя, пальців, гомілок, підвищена пітливість.

Лорноксикам  Ксефокам  (5 амп. 700-720 руб.) Теноксикам Тексамен 1 флак. 200 руб. Передозування: блювота, нудота, абдомінальні болі, виникнення пептичних виразок шлунка, метаболічний ацидоз, порушення функції нирок. Взаємодія:Одночасне застосування НПЗЗ з ацетилсаліциловою кислотою або іншими нестероїдними знеболюючими, а також кортикостероїдами, препаратами кальцію, етанолом, може призвести до шлунково-кишковому кровотечі й утворенню виразок ЖКТ. Одночасний прийом з з парацетамолом збільшує ризик виникнення нефротоксичності.

Хондроїтину сульфат  Мукосат (5 амп. 250-500 руб), Хондрогард (10 амп. 600 руб.), Хондролон (10 амп. 800-1100 руб), Артрадол (10 амп. 700 руб) Хондроїтину сульфат - цей препарат належить до протизапальних засобів, який призначається для лікування захворювань суглобів і хребта. Він уповільнює резорбцію кісткової тканини, покращує кальцієво-фосфорний обмін в хрящових тканинах, зупиняє руйнування сполучної і хрящової тканини, прискорює відновні процеси. Знижує хворобливі відчуття і збільшує рухливість хребта і суглобів. Володіє структурним схожістю з гепарином, тому перешкоджає утворенню тромбів в субхондральной і синовіальному руслі.

Знеболюючі в таблетках

Коли сильно болить спина, лікар може призначити протизапальні, знеболюючі засоби в таблетках, раніше вважалося, що пероральний прийом уповільнює настання дії, знижує ефективність і призводить до більш сильним побічним діям з боку ШКТ. На сьогоднішній день вважається, що внутрішньом'язове введення і пероральний прийом дають однакову біодоступність препарату. Побічні дії з боку ШКТ реалізуються через придушення системи арахідонової кислоти, тобто не при прямому контакті зі слизовою, а після всмоктування в кров. Тому і побічні ефекти практично однакові при прийомі всередину і при ін'єкціях.

Основні НПЗЗ в таблетках

• Целебрекс (діюча речовина целекоксиб 10 шт. 400-420 руб)
• Аркоксія (діюча речовина еторикоксиб 7 шт. 520 -600 руб)
• Тексамен (діюча речовина теноксикам 10 шт. 200-250 руб)
• Найз, Німулід, Німіка (діюча речовина німесулід ціна 20 шт. 80-140 руб)
• Налгезін (діюча речовина напрксен 10 шт. 110-130 руб)
• Моваліс, артрозан, Мелоксикам (речовина Мелоксикам ціна 20 табл. 40 руб, мовилося 20 табл. 250 руб.)
• Кетанов, Кетарол, Кеторолак (речовина Кеторолак ціна 20 табл. 40-60 руб.)
• Артрозілен, Биструмкапс, Кетонал, ФЛЕКС (речовина кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бисрумкапс 10 шт. 250-270 руб., ФЛЕКС 30 шт. 170 руб.)
• Бурана, Нурофен, Фаспік, Ібупрофен (речовина Ібупрофен ціна 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспік 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.) Некст (парацетамол та ібупрофен 120-170 руб.)
• Вольтарен, Диклак, Наклофен, Ортофен, (речовина Диклофенак ціна 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.)
• Аертал 20 табл. 400 руб. - Діюча речовина Ацеклофенак.
• Ксефокам 10 шт.130-200 руб. - Лорноксикам.
• Аркоксія 60 мг. 7 табл. 500 руб. - Еторикоксиб.

Комбіновані знеболюючі препарати

• Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб) - диклофенак + парацетамол.
• Нейродікловіт (30 шт. 300 руб) - диклофенак + вітаміни групи В.

Міорелаксанти

Велика частина болів має в основі м'язовий спазм, який сам по собі натягує корінець нерва і викликає вже вторинний корінцевий синдром, тому в багатьох випадках в якості знеболювального призначаються міорелаксанти:

• Толперизону -  периферичної дії, Мідокалм (інструкція із застосування, таблетки, ін'єкції 30 табл. по 50 і 150мг 300-400 руб.), Толперизону 30 шт. 150-200 руб.
• Гидроксизин - центрального з гальмуванням ЦНС, підходять при сильних болях, Атаракс 25 шт. 300 руб, Гидроксизин 25 шт. 200 руб.
• Баклофен - теж центральної дії, Баклосан.
• Тизанідин - центральної дії, Сірдалуд (2 мг 30 шт.230 руб, 4 мг. 30 шт 330 руб), Тізаніл (2 мг. 30 шт 170 руб, 4 мг. 30 шт 250 руб), Тізалуд (2 мг. 30 шт. 140 руб), Тизанідин 4 мг. 30 шт. 150-200 руб.

Хондопротектори

Алфлутоп Алфлутоп (10 амп. 1400-1500 руб.) Це сучасний препарат, який є концентратом з дрібної морської риби, регулюючий метаболізм хрящової тканини. До складу біоактивного концентрату входять амінокислоти, іони калію, натрію, міді, заліза, кальцію і цинку, а також мукополісахариди, пептиди. Це засіб стимулює процеси відновлення хрящової тканини, гальмує руйнування структур кістково-хрящових тканин, чим забезпечує помірну знеболювальну дію. Препарат призначають тільки дорослим при остеохондрозі або поліостеоартрозі, його слід вводити в / м глибоко 1 мл / день курсом 20 днів. Якщо уражені великі суглоби, то можливе введення препарату всередину суглоба 1 раз на 3-4 дні по 1-2 мл, курсом 5-6 ін'єкцій.