Злоякісна пухлина (рак) яєчка

Досить часто серед злоякісних пухлин чоловічих статевих органів зустрічаються пухлини яєчка (семіноми), особливо серед осіб молодого віку, частіше від 25 до 35 років. Дані пухлини відрізняються швидким ростом, високою агресивністю і раннім метастазуванням.

Більш ніж у половини пацієнтів, які звернулися рак яєчка виявляється на запущеній стадії, в тому числі і при наявності віддалених метастазів. Пізня обертаність пацієнтів зазвичай пов'язана з недостатньою поінформованістю населення про подібні пухлинах, а так само з психологічними причинами: страхом перед хворобою і інтимністю проблем, пов'язаних зі статевою сферою.

Проблема занедбаності процесу досить часто буває пов'язана з недостатньою настороженістю лікарів поліклінічної мережі відносно пухлин чоловічих статевих органів. У молодих людей, які страждають захворюваннями яєчка, найчастіше підозрюються банальні запальні або вроджені процеси: орхіти, гідроцеле та інші. Думка про онкологічну природі захворювання виникає не завжди.

Причини раку яєчка

Причини виникнення злоякісних пухлин яєчка, в більшості своїй, носять вроджений характер. Найбільш часто пухлини розвиваються при кріпторхізме- природженому неопущення яєчка в мошонку, при цьому орган може перебувати в паховому каналі або в черевній порожнині. Крипторхізм вимагає хірургічного лікування. У деяких випадках, при знаходженні яєчка в паховому каналі і його нормальної функції, можливо динамічне спостереження. Що стосується дорослих, видалення неопустівшегося яєчка рекомендовано у всіх випадках з метою профілактики його пухлинного ураження.

Крім того, такі захворювання як атрофія і гіпотрофія яєчка (зменшення в розмірах), пухлини протилежної яєчка, травми, запалення (у тому числі в результаті паротиту), можуть бути сприятливими факторами. Фактором ризику може з'явитися наявність пухлинних поразок яєчка у кровних родичів (генетична схильність) і безпліддя.

Симптоми пухлин яєчка

У початкових стадіях хворих турбує наявність ущільнення або щільною безболісною пухлини яєчка. У деяких випадках пацієнтів можуть турбувати наполегливі болі в мошонці, без наявності будь-яких візуальних змін.

У міру зростання пухлини уражене яєчко збільшується в розмірах, з'являється асиметрія мошонкі- яєчко і його придаток зливаються в єдиний щільний конгломерат, межа між ними не визначається.

З часом пухлина може поширюватися на насіннєвий канатик, що призводить до його потовщення і ущільнення. Пухлина може розвиватися на тлі скупчення рідини в оболонках яєчка, виявлення ознак гідроцеле за результатами ультразвукового дослідження не виключає діагноз новоутворення.

У деяких випадках при уважному огляді хворого можна виявити метастатичних змінені лімфатичні вузли: пахові, надключичні, іноді- заочеревинні, якщо пухлина досягає великих розмірів, вони визначаються у вигляді щільного вузлового утворення в нижніх відділах живота.

Крім вищевказаних симптомів, розвиток злоякісних пухлин яєчка характеризується поява загальних симптомів: слабкість, втрата ваги і апетиту, підйоми температури тіла до невисоких цифр.

Симптоми пухлин яєчка

Класифікація пухлин яєчка:

Розмір пухлини:

Т1- пухлина обмежена яєчком але не вростає в його оболочки-
Т2-пухлина обмежена яєчком і вростає в його тканинні оболочки-
Т3- пухлина поширюється на насіннєвий канатік-
Т4- пухлина переходить на мошонку.

1 стадія: Т1-4-
2 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах розмірами від 2 до 5 см-
3 стадія: будь-який розмір пухлини при наявності віддалених метастазів.

Обстеження при пухлинах яєчка

Найбільшою інформативністю має ультразвукове дослідження: огляд мошонки, органів малого тазу і заочеревинних лімфатичних вузлів. Пухлини яєчка можуть являти собою один або декілька вузлів щільної консистенції розміром від 2-3 см до 10 см і більше. Дослідження малого тазу і заочеревинних лімфатичних вузлів дозволяє виявити їх метастатичне ураження.

Виконання ультразвукового дослідження яєчок вважається обов'язковим у всіх випадках, якщо у молодого чоловіка виявлені небудь ознаки заочеревинної пухлини, або метастази у внутрішніх органах, або підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну та / або альфа-фетопротеїну.

У деяких випадках може бути використана магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, малого тазу і мошонки.

Найбільш важливу роль у діагностиці пухлин яєчка грає серологічне дослідження крові на пухлинні маркери - особливі білки, які виробляються клітинами пухлини, циркулюють з потоком крові і відсутні у здорової людини.

Найбільш важливі з них, специфічні в комплексі для пухлини яєчка: альфафетопротеин (АФП), хоріонічний гонадотропін (ХГЛ) і лактатдегідрогеназа (ЛДГ). Підвищення рівня АФП і ХГЧ спостерігається у 90% хворих злоякісними пухлинами яєчка. Норма для АФП становить 15 нг / мл. в деяких випадках, але слід пам'ятати, що підвищення рівня даних онкомаркерів, можливо і при пухлинному ураженні шлунково-кишкового тракту.

У більшості пацієнтів до моменту встановлення діагнозу або вже є метастази в лімфатичні вузли заочеревинного простору, лімфатичні вузли середостіння, вісцеральні метастази, найчастіше в легені, або вони дадуть знати про себе незабаром після виконання операції.

Рецидиви після лікування можуть наступати як в найближчі місяці, так і через кілька років після лікування захворювання, звичайно рецидиви виникають у строки до двох років після операції. Найбільш часто уражаються лімфатичні вузли заочеревинних - до 95% випадків.

Лікування пухлин яєчка

Першим етапом лікування на будь-якій стадії пухлини є операція: орхофунікулектомія - видалення ураженого яєчка з насіннєвим канатиком.
Після операції, за умови і відсутності віддалених проявів захворювання, одужання настає у 80% пацієнтів. Таким пацієнтам показано динамічне спостереження (повне обстеження кожні 3 місяці). У деяких випадках операцію доповнюють подальшою протипухлинної хіміотерапією, дана методика дозволяє підвищити число видужали до 90-100%.

У деяких випадках, при великих розмірах пухлини, в післяопераційний період вдаються до променевої терапії. В ході лікування підводиться невелика доза опромінення (20гр) на зону заочеревинних лімфатичних вузлів. Рецидиви захворювання в зоні операції, малого тазу і заочеревинних лімфатичних вузлів після використання променевого лікування виключно рідкісні. Але, слід знати що застосування променевої терапії хоча і незначно але потенційно збільшує ризик безпліддя.

При великій поширеності пухлини і наявності віддалених метастазів лікування починають з хіміотерапії, метою якої є зменшення пухлини в розмірах, для полегшення подальших хіругіческіх маніпуляцій.

При 2 -3 стадії захворювання, тобто за наявності метастазів у пахових або заочеревинних лімфатичних вузлах застосовується двоетапний метод лікування: першим етапом виконується операція (орхофунікулектомія) з подальшим променевим лікуванням або хіміотерапією. При наявності залишкові метастазів у пахових або заочеревинних лімфатичних вузлах після лікування, проводиться їх видалення.

При наявності віддалених метастазів, у разі якщо пухлин не багато і можливо їх видалення - виконується операція, у всіх інших випадках використовується тільки хіміотерапія.

Прогноз захворювання.

При початковій стадії пухлини та її невеликих розмірах прогноз сприятливий (за умови тільки хірургічного лікування): одужують більше 80% пацієнтів. При наявності метастазів у прилеглих лімфатичних вузлах (заочеревинних і пахових) з урахуванням комплексного лікування (операція + променева або хіміотерапія) виживаність виявляється 90-95%. При більш запущених стадіях захворювання виживаність значно гірше і не перевищує 40-50%.

Лікар онколог Баринова Н.Ю