Що робити якщо набрякають ноги?

Коли людина вперше бачить у себе набряки на ногах, то перше, що він відчуває - це страх і бажання швидше від цього позбутися.

Безумовно, набряки найчастіше свідчать про важкі захворювання серця або нирок, але перш, ніж хапатися за ліки або народні засоби від набряків, треба якомога точніше дізнатися, чому набрякають ноги, а для цього розумно звернутися до лікаря, а не кидатися до Інтернету із запитом "набряк ніг, що робити".

Всі набряки поділяються на кілька груп залежно від причин, які їх викликають (див. Детально причини виникнення набряків ніг). Від цього залежать і основні підходи до лікування.

• Ортостатичні набряки через вимушені положень.
• Набряки при нефротичному синдромі на тлі ниркових патологій (гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту) або системних захворювань (амілоїдозу, системного червоного вовчака, лімфогранулематозу, діабету), а також нефропатії вагітних.
• Серцеві набряки при недостатності кровообігу (при міокардитах, пороках серця, порушеннях серцевого ритму та ішемічної хвороби серця, декомпенсація легеневого серця).
• Венозні набряки при варикозної хвороби ніг, тромбозах вен нижніх кінцівок.
• Лімфатичні набряки.
• Идиопатические набряки у жінок.

Що робити з набряклими ногами до походу до лікаря?

До того моменту, коли людині вдається потрапити на прийом до фахівця, недоцільно залишати набряки без уваги. Однак, це не означає, що відразу треба починати приймати сечогінні, оскільки безконтрольний прийом цих препаратів загрожує рядом побічних ефектів, які по тяжкості не поступаються самим набряків.

А ось найпростіші заходи, які допомагають зменшити або зняти набряк ніг, шкоди здоров'ю не принесуть.

• По-перше, набряки ніг можна зменшити за рахунок позиційного дренажу

Цим способом добре усуваються набряки в результаті венозного застою або набряки положення, коли великий проміжок часу людина проводить у вимушеному положенні з опущеними ногами або довго стоїть. Щоб провести дренаж правильно, треба ногу від п'яти до стегна підняти вище рівня тулуба під кутом у тридцять-сорок п'ять градусів. Для цього можна лягти, підклавши під ноги скачане ковдру (так, до речі, можна без проблем проспати всю ніч) або сісти, добудувавши під ноги подушки. Будь-яка кількість часу, починаючи від півгодини, проведене в такому положенні здатне зменшити набряк ніг.

• Обмеження випивається рідини і солі

Ще одним фактором, який здатний допомогти в боротьбі з набряками на ногах, служить обмеження випивається протягом дня рідини (до двох з половиною літрів, включаючи суп), відмова від пиття на ніч і зниження вживання солі. Справа в тому, що кухонна сіль (хлорид натрію) містить натрій, який, затримуючись в організмі, тягне за собою в тканини воду і провокує набряклість. Достатньо для початку відмовитися від досаліванія готових страв, поступово знизивши і додавання солі при приготуванні їжі.

• Прості фізичні вправи і масаж ніг

Також при набряклості ніг можуть допомогти нескладні фізичні вправи:

• ходьба навшпиньках
• поперемінне піднімання шкарпеток і п'ят в положенні стоячи або сидячи
• тильне згинання стопи
• растопиріваніі і стискання пальців ніг
• масаж ніг

Також ефективним може бути самомасаж стоп і гомілок, який слід починати від кінчиків пальців, розминаючи ступні ніг, і робити протягом 2-5 хвилин, чергуючи погладжування, розтирання і розминання. Також дуже ефективні заняття йогою, оскільки вони сприяють поліпшенню кровообігу, масажу внутрішніх органів, що позитивно позначається на обміні речовин і на загальному стані організму.

Як зменшити набряк ніг залежно від причини?

Після того, як проведена ретельна діагностика набряків і виявлено їх справжня причина, лікар призначає ту чи іншу схему лікування. Тривалість лікувальних заходів безпосередньо залежить від походження набряків:

Ортостатичні набряки

Такі набряки лікують постуральним дренажем. Також при них можуть виявитися ефективними холодні ножні ванни. Для цього ноги до колін занурюють в ємність з прохолодною водою на п'ятнадцять-тридцять хвилин.

Нефротичний набряки

Це вже більш серйозна ситуація, яка потребує системного підходу. Так як в цьому випадку причиною набряклості ніг стає порушення ниркової фільтрації, то насамперед, треба знизити навантаження на нирки. З цією метою призначається дієта:

• обмежує рідину до 2 літрів на добу
• сіль до 3 грамів на добу
• білок до 90-60 грам

Далі, в залежності від причин, що викликали розвиток нефротичного синдрому, призначається лікування основного захворювання.

• Так, при гломерулонефриті призначають глюкокортикоїди (преднізолон), цитостатики (циклофосфамід, хлорамбуцил, циклоспорин, азатіоприн), антибіотики пеніцилінового ряд.
• При постстрептококковом процесі та інгібітори АПФ при варіанті з артеріальною гіпертензією (еналаприл, раміприл).
• Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит також лікуються із застосуванням гормонів і цитостатиків.
• Нефропатія на тлі діабету вимагає призначення інсулінів чи цукрознижувальних препаратів типу сульфанілсечовини (глібенкламіду, гліклазиду, Гліквідон, глімепрімідона), бігуанідів (метформіну), тіазолідиндіонів (розиглітазону), блокаторів альфа-глікоідази (акарбола).

Самі набряки дозволяються за рахунок призначення сечогінних засобів (фуросеміду, індапаміду). При неефективності консервативних заходів призначають діаліз, тобто апаратне очищення крові, який замінює природну функцію нирок.

Серцеві набряки

Серцеві патології, що призводять до набряків ніг, вимагають також комплексного лікування. Починають лікування з дієти (обмеження водно-сольовий навантаження). Також потрібно відкоригувати вагу і знизити ризики щодо розвитку атеросклерозу, збалансувавши в дієті рослинні і тваринні жири і приймаючи потівоатеросклеротіческіе ліки (див. статини для зниження холестерину - вазиліп, симвастатин, асторвостатін, розувостатін). Протипоказано куріння, спазмується судини і алкоголь, який надає пряму токсичну дію на серце.

Хронічна серцева недостатність лікується з використанням:

• засобів, що підвищують скоротність міокарда - серцевих глікозидів, як дигоксин, строфантин
• препаратів, що знижують судинний тонус:

• інгібіторів АПФ - Берліприл, еналаприлу, ДИРОТОНУ, раміприлу
• блокаторів рецепторів ангіотензину - лозартану, валсартану
• нітрати - нітросорбід

Серцеві вади підлягають хірургічній корекції, при слабкості синусового вузла ставлять штучні водії ритму, а при ішемічній хворобі і після перенесених інфарктів застосовують аортокоронарне шунтування.

Венозні набряки

Венозні набряки - одна з найчастіших різновидів набряків ніг. Їх причина може ховатися в варикозної хвороби або тромбозах вен (див. тромбофлебіт: симптоми, лікування).

При венозної недостатності перші заходи, які допомагають ліквідувати набряклість - це дренаж становищем і компресійне бинтування ніг. На сьогодні замість бинтів часто застосовують спеціалізовані компресійні панчохи (див. компресійну білизну при варикозі). І бинтування, і панчохи потрібно застосовувати вранці, не встаючи з ліжка в положенні лежачи, поки кров ще не застоялася в венах на тлі денного навантаження.

Так як причиною венозного застою може стати підвищення внутрібрющного тиску, варто уникати підйому тяжкості і боротися з запорами. Дієта при патології вен не повинна містити прянощі, перець, доцільно відмовитися від алкоголю і куріння (див. лікування варикозу в домашніх умовах).

Серед ліків рекомендуються:

• Венотоніки (Венітан, Антістакс, троксевазин), рутозидів (венолан, венорутон, гинкор форте), сапоніни (ескузан), діосмін, детралекс.
• При повної неспроможності вен їх вимикають з кровотоку за допомогою веносклерозірующіх препаратів (Гепатромбін або етоксісклерола), які вводяться в вени або видаляють оперативно.
• Ще при венозних патологіях рекомендується поліпшення капілярного кровотоку за допомогою пентоксифіліну і низькомолекулярних декстранів.
• Тромботичні ускладнення лікуються протизгортувальної прямого (гепарин) або непрямого (феніндіон, похідні кумарину) дії.
• При гострому тромбозі в умовах хірургічного стаціонару вводяться гепарини з подальшим переходом на варфарин або проводиться операція.

Лімфатичні набряки

Лімфатичні набряки (лімфедема) - це результат порушення дренажу по лімфососудам. Вони супроводжують вроджені аномалії або закупорку лімфатичних судин, злоякісні пухлини. При цьому, як правило, набрякає одна нога.

• При цій формі набряків стан дещо полегшується за допомогою:

• позиційного дренажу
• компресійних пов'язок або білизни
• масажу ніг

• Також призначається лікувальна фізкультура і методи фізіотерапевтичного впливу:

• Пневматичний масаж зводиться до того, що за допомогою спеціального апарату над областю впливі я формується піднімається хвиля підвищеного тиску, яка впливає від 1 до 7 хвилин і жене лімфу від периферії кінцівки до центральних протоках.
• При кінезіологічні тейпірованіе в проекції лімфатичних судин накладається мережу з липкої стрічки. Яка піднімає ділянки м'яких тканин, стімуляруя відтік лімфи.

Протипоказаннями до фізіолікування є гострі інфекційні та шкірні процеси, пухлини, захворювання крові. Існують і хірургічні методики відновлення шляхів лімфатичного відтоку за рахунок створення соустьев між лімфатичної і венозної системами.

Набряки ніг у вагітних

Ноги вагітної жінки несуть подвійне навантаження, тому створюються всі умови для венозного застою. Ситуація посилюється здавленням нижньої порожнистої вени вагітною маткою, а також утрудненою вентиляцією легенів і підвищеними вимогами до роботи серця. Тому часто у здорових вагітних після цілого дня, особливо, якщо він проведений на ногах, взутих у вузьку взуття, набрякають стопи або щиколотки ніг. Зазвичай достатньо полежати деякий час, підклавши під ноги ковдру, щоб набряклість спала.

Більш серйозною стає ситуація, коли набряки у вагітної - результат гестозу або нефропатії (див. гестоз при вагітності). Ці ситуації вимагають спостереження у лікаря і своєчасної медикаментозної корекції. Часто таким жінкам пропонується госпіталізація в акушерський стаціонар, якої не слід нехтувати, щоб зберегти вагітність. Адже якщо у майбутньої мами набрякають ноги, що робити, повинен вирішувати грамотний лікар, на якого ляже відповідальність за здоров'я малюка.

Як підбираються сечогінні

Сечогінні, звані також діуретиками - це група лікарських засобів, що полегшують виведення рідини з тканин і що збільшує виділення сечі. При лікуванні набряків ніг ці кошти дуже важливі. Вони поділяються на кілька класів у залежності від хімічної будови і від того, на яку частину нирки діють більш активно (див. Також народні сечогінні засоби).

Основа нирки - це нефрон, в складі якого є судинний клубочок, його капсула і система приводять і відводять канальців, з'єднаних петлею. Відвідний каналець переходить у збірну трубочку, що впадає в ниркову миску. Клубочок фільтрує плазму крові і перетворює її в первинну сечу. Протягом канальців частина води, а також іони натрію, калію і хлору частково всмоктуються назад.

Різні класи сечогінних кращі при різних причинах набряків ніг.

• Салуретиками називаються сечогінні, ефект яких заснований на виведенні іонів калію і магнію. До них відносять:

• тіазидні (гіпотіазид, ціклометіазід)
• сульфонаміди (індапамід, хлорталідон, клопамід)
• петльові (фуросемід, лазикс, торасемід, етакринова кислоту, буметанід)
• інгібітори карбоангідрази (діакарб, ацетазоламід).

Вибираються сечогінні наступним чином:

• При хронічній серцевій недостатності і нефротичному синдромі переважні петльові сечогінні.
• Остеопороз вимагає призначення тіазидів.
• До індапаміду вдаються при порушеннях обміну речовин і цукровому діабеті.
• Спіронолактон показаний при підвищеній секреції альдостерону наднирковими.
• Артеріальна гіпертензія лікується із застосуванням тиазидов та індапаміду.
• Сильний набряк ніг на тлі серцевої недостатності вимагає парентерального введення лазиксу або фуросеміду.

Слід пам'ятати, що лікування набряків треба починати не з прийому сечогінних, а з походу до лікаря, щоб якомога раніше встановити справжню причину набряків і отримати адекватну рекомендацію, що робити, коли набрякають ноги.