Причини задишки: при серцевій недостатності, при ходьбі, при навантаженні

Задишка - почуття нестачі повітря, у зв'язку з яким виникає потреба посилити дихання. Це одна з найбільш частих скарг пацієнтів під час відвідуванні лікаря загальної практики або терапевта.

Вона є поширеним ознакою захворювання різних органів і систем організму людини - дихальної, серцево-судинної, ендокринної, нервової.

Задишка супроводжує:

• інфекційних захворювань
• різного роду інтоксикацій
• нейромускулярним запальним процесам
• але може виникати і у цілком здорових людей з надмірною вагою при детренированности організму - малорухливий спосіб життя, ожиріння
• в осіб з лабільною нервовою системою як психоемоційна реакція на стрес
• при порушенні обміну речовин, захворюваннях крові, онкології

Цей симптом може носити як патологічний компенсаторний, так і фізіологічний характер, а вираженість його часто не відповідає ступеню патологічних порушень в організмі. Многофакторность і низька специфічність у багатьох випадках ускладнюють його використання з метою діагностики або оцінки тяжкості конкретного захворювання. Тим не менш, детальне і багатоступеневе обстеження пацієнта для встановлення причини задишки є обов'язковим.

Що таке задишка?

Задишка, або диспное (розлад дихання) може супроводжуватися об'єктивними дихальними порушеннями (глибиною, частотою, ритмом) або тільки суб'єктивними відчуттями.

За визначенням академіка Вотчала Б.Є., задишка - є в першу чергу відчуттям пацієнта, принуждающим його обмежити фізичні навантаження або підсилити дихання.

Якщо порушення дихання не викликають ніяких відчуттів, то цей термін не вживається, а мова може йти тільки про оцінку характеру порушення, тобто про диханні утрудненому, поверхневому, неритмичном, надмірно глибокому, посиленому. Однак страждання і психологічна реакція хворого не стають від цього менш реальними.

В даний час прийнято визначення поняття задишки, запропоноване торакальним (грудним) суспільством США. Відповідно до нього задишка є відображенням суб'єктивного сприйняття хворим дихального дискомфорту і включає в себе різні якісні відчуття, варіюють за інтенсивності. Її розвиток може викликати вторинні фізіологічні та поведінкові реакції і бути обумовлено взаємодією психологічних, фізіологічних, соціальних та екологічних факторів. Виділяють наступні ступені задишки:

Більш повне уявлення про задишку демонструє наступний приклад.

• Нормальне число подихів у здорової людини в спокійному стані становить 14 - 20 в 1 хвилину.
• У людини, що знаходиться без свідомості з причини якого-небудь захворювання, воно може бути неритмічним, перевищувати норму по частоті або бути значно рідше. Це стан розцінюється як порушення дихання, але не називається задишкою.
• Задишкою вважається і такий стан (яке не піддається вимірюванню якими-небудь методиками) - наявність скарг пацієнта на почуття нестачі повітря при нормальних показниках частоти дихання і ритму, а задишка виникає лише зі збільшенням глибини актів вдиху.

Таким чином, прийняте визначення, так само як і визначення академіка Вотчала Б.Е., розглядає цей симптом як психологічне суб'єктивне сприйняття, усвідомлення фізіологічних або патологічних подразників і змін в організмі.

Задишку, як і біль, людина описує різноманітними барвистими емоційними виразами:

• відчуття задухи
• нестача повітря
• відчуття розпирання грудей
• відчуття відсутності заповнення повітрям легенів
• "втома в грудній клітці # 187;

Задишка може бути як фізіологічної, "безпечною" - нормальною реакцією організму, так і патологічної, оскільки є одним із симптомів цілого ряду захворювань:

Фізіологічні зміни дихання, швидко приходять в норму

• під час бігу, спортивних вправ в тренажерному залі, плаванні в басейні
• швидкого підйому по сходах
• при виконанні важкої фізичної навантаження
• при вираженій емоційної реакції в здоровому організмі (переживання, стрес, страх)

Патологічні реакції, що виникають при захворюваннях

Задишка при навантаженні виникають навіть при слабкій її інтенсивності, незначному напрузі. Причиною появи задишки при ходьбі є захворювання легенів, серця, анемії, захворюваннях ендокринної системи, нервової системи та ін.

Механізми формування симптому

На жаль, дуже часто багато лікарів механізм виникнення і розвитку задишки пов'язують тільки з:

• обструкцією (непрохідністю) дихальних шляхів на відстані від голосових зв'язок в гортані до альвеол
• із серцевою недостатністю, що призводить до застійних явищ в легенях.

На підставі цих (нерідко помилкових) заключний вибудовується план подальших інструментальних і лабораторно-діагностичних обстежень та лікування.

Однак патогенез задишки набагато складніше, а причин її значно більше. Існує багато припущень розвитку задишки. Найбільш переконлива теорія заснована на уявленні про сприйнятті та аналізі головним мозком імпульсів, що у нього в результаті невідповідності розтягування і напруги дихальної мускулатури.

Ступінь роздратування нервових закінчень, які контролюють напругу м'язів і передають сигнали в головний мозок, не відповідає довжині цих м'язів. Передбачається, що саме така невідповідність і є причиною відчуття людиною того, що здійснюваний вдих занадто малий у порівнянні з напругою групи дихальних м'язів. Імпульси від нервових закінчень дихальних шляхів або легеневої тканини за допомогою блукаючого нерва надходять у центральну нервову систему і формують усвідомлене чи підсвідоме відчуття дискомфорту дихання, тобто почуття задишки.

Описана схема дає загальне уявлення про формування диспное. Вона підходить лише для часткового обгрунтування, наприклад, причини задишки при ходьбі або інших фізичних навантаженнях, так як в даному випадку має значення і роздратування хеморецепторів підвищеною концентрацією вуглекислого газу в крові.

Велике число причин і варіантів патогенезу зумовлено розмаїттям фізіологічних процесів і анатомічних структурних одиниць, що забезпечують нормальне дихання. Завжди переважає той чи інший механізм, залежно від ситуації, яка її спровокувала. Наприклад, вона може виникнути при подразненні рецепторів гортані або трахеї, середніх і дрібних бронхів, дихальної мускулатури, всього одночасно і т. Д. Однак принципи реалізації та механізми виникнення задишки при різних обставинах однакові.

Отже, задишка характеризується усвідомленням надмірної активації головного мозку імпульсами від дихального центру в довгастому мозку. Він, у свою чергу, приводиться в активний стан висхідними сигналами, що виникають в результаті подразнення периферичних рецепторів у різних структурах організму і передаються за допомогою провідних нервових шляхів. Чим сильніше подразники і порушення функції дихання, тим важче задишка.

Патологічні імпульси можуть надходити від:

• Самих центрів в корі головного мозку.
• Барорецепторів і механорецепторів дихальної мускулатури і інших м'язів або суглобів.
• Хеморецепторів, що реагують на зміну концентрації вуглекислого газу і знаходяться в каротидних тільцях сонних артерій, аорті, головному мозку та інших відділах кровоносної системи.
• Рецепторів, що реагують на зміну кислотно-лужного стану крові.
• Внутрішньогрудних закінчень блукаючого і діафрагмального нервів.

Методи обстеження

Довести наявність задишки і встановити її причини допомагають, в деякій мірі, додаткові методи інструментальних та лабораторних досліджень. Такими є:

• спеціальні опитувальники з багатобальної системою відповідей на запитання;
• спірометрія, за допомогою якої вимірюються обсяги і швидкість вдиху і видиху повітря;
• пневмотахографії, яка дозволяє реєструвати об'ємну швидкість руху повітряного потоку під час спокійного і форсованого дихання;
• тестування за допомогою проведення дозованих фізичних навантажень на велоергометрі або на тренажерах «біжучий доріжка»;
• проведення проб з препаратами, що викликають звуження бронхів;
• визначення насичення крові киснем за допомогою простого приладу пульсоксиметра;
• лабораторне дослідження газового складу і кислотно-лужного стану крові і т. д.

Клінічна класифікація типів задишки

У практичній медицині, незважаючи на неспецифичность задишки, вона все-таки розглядається в комплексі з іншими симптомами як діагностичний і прогностичний ознака при різних патологічних станах і процесах. Існує багато класифікацій варіантів цього симптому, що вказують на зв'язок з певною групою захворювань. При багатьох патологічних станах за основними показниками він має змішаний механізм розвитку. У практичних цілях задишку поділяють на чотири основних види:

• Центральну
• Легеневу
• Серцеву
• Гематогенну

Задишка центрального генезу - при неврології або пухлинах мозку

Від усіх інших вона відрізняється тим, що сама є причиною порушень газообмінних процесів, тоді як інші види задишки виникають в результаті вже порушеного газообміну і несуть компенсаторний характер. Газообмін при центральній задишці порушується через патологічних глибини дихання, частоти або ритму, що не адекватних потребам обміну речовин. Такі центральні порушення можуть виникати:

• в результаті передозувань наркотичних чи снодійних препаратів
• при пухлинах спинного або головного мозку
• неврозах
• виражених психоемоційних і депресивних станах

При психоневротичних розладах скарги на задишку пред'являють зазвичай 75% хворих, які перебувають на лікуванні в клініці невротичних станів і псевдоневрозов, це люди, гостро реагують на стрес, дуже легко збудливі, іпохондрики. Особливістю психогенних порушень дихання вважається шумове його супровід - часте охання, важкі зітхання, стогони.

• такі люди відчувають постійне або періодичне почуття нестачі повітря, наявність перепони в гортані або у верхніх відділах грудної клітки
• потреба в додатковому вдиху і неможливість його здійснення «дихальний корсет»
• намагаються відкрити всі двері і вікна або вибігають на вулицю «на повітря»
• такі хворі відчувають болі в області серця при відсутності патології, впевнені в наявності у них серцевої недостатності та відчувають страх смерті від задухи при байдужості до наявності інших захворювань.

Ці порушення супроводжуються безпричинним збільшенням частоти чи глибини дихання, які не доставляють полегшення, неможливістю затримки дихання. Іноді виникають помилкові напади бронхіальної астми або стенозу гортані після будь-яких переживань чи конфліктів, навіть досвідчених лікарів призводять в замішання.

Задишка центрального характеру може проявлятися різними варіантами:

Тахіпное

Тахіпоное - різке збільшення частоти подихів до 40 - 80 і більше на 1 хвилину, що призводить до зниження вмісту вуглекислого газу в крові і, як наслідок:

• до слабкості
• запаморочення
• зниженню артеріального тиску (див. норма)
• втраті свідомості

Тахіпное може виникати при тромбоемболії легеневої артерії, пневмонії, перитоніті, гострому холециститі, неврозах, особливо при істерії, м'язових болях у грудній клітці, високій температурі, метеоризмі та інших станах.

Брадипное

Глибоке, але рідкісне, менше 12 в 1 хвилину, дихання, яке виникає при скруті транспорту повітря через верхні дихальні шляхи. Цей варіант задишки зустрічається:

• при вживанні наркотиків
• пухлинах мозку
• синдромі Піквіка

коли дихання уві сні супроводжується зупинкою до 10 і більше секунд, після чого при повному пробудженні настає тахіпное.

Дізрітмія

Порушення ритму дихання по амплітуді і частоті.

• Вона зустрічається, наприклад, при недостатності клапана аорти, коли при скороченні лівого шлуночка серця в дугу аорти, а значить і в мозок надходить збільшений об'єм крові, а при розслабленні шлуночка відбувається різкий зворотний відтік крові через відсутність перешкоди, тобто наявності деформованого клапана аорти.
• Це особливо виражено при психоемоційному навантаженні, що викликає «дихальну паніку» і страх смерті.

Задишка при серцевій недостатності

Одним з основних симптомів захворювань серця є задишка. Найчастіше причиною служить високий тиск у судинах серця. Спочатку (на ранніх стадіях) пацієнти з серцевою недостатністю відчувають як би "брак повітря" тільки при фізичному навантаженні, у міру прогресування захворювань задишка починає турбувати і при незначному навантаженні, а потім і в спокої.

Задишка при серцевій недостатності має змішаний механізм, в якому переважна значення належить стимуляції дихального центру в довгастому мозку імпульсами з волюм- і барорецепторів судинного русла. Вони, у свою чергу, викликаються в основному недостатністю кровообігу і застоєм крові в легеневих венах, підвищенням тиску крові в малому колі кровообігу. Має значення і порушення дифузії газів у легенях, порушення еластичності і піддатливості розтягуванню легеневої тканини, зниження збудливості центру дихання.

Задишка при серцевій недостатності носить характер:

Поліпное

коли збільшення газообміну досягається за рахунок більш глибокого і частого дихання одночасно. Ці параметри знаходяться в залежності від зростання навантаження на ліві відділи серця і мале коло кровообігу (в легенях). Поліпное при захворюваннях серця провокується в основному навіть незначної фізичним навантаженням (підйом по сходах), може виникати при високій температурі, вагітності, при зміні вертикального положення тіла на горизонтальне, при нахилах тулуба, порушеннях серцевого ритму.

Ортопное

Це стан, при якому хворий змушений перебувати (навіть спати) у вертикальному положенні. Це призводить до відтоку крові до ніг і нижній половині тулуба, розвантажуючи мале коло кровообігу і приводячи до полегшення дихання.

Серцева астма

Нічний пароксизм задишки, або серцева астма, яка представляє собою розвиток набряку легень. Задишка супроводжується відчуттям задухи, сухим або вологим (з пінистої мокротою) кашлем, слабкістю, пітливістю, страхом смерті.

Легенева задишка

Вона провокується порушенням дихальної механіки при бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, порушенні функції діафрагми, значному викривленні хребта (кіфосколіоз). Легеневий варіант задишки поділяють на:

Струс задишка - утруднення вдиху

При цьому варіанті задишки в акті вдиху беруть участь всі допоміжні м'язи. Вона виникає:

• при утрудненому вдиху в разі втрати легеневою тканиною еластичності при пневмосклерозі, фіброзі, плевриті, поширеному туберкульозі легенів, раку легенів
• грубих плевральних нашаруваннях і карциноматозі
• високому стоянні діафрагми у зв'язку з вагітністю
• паралічем діафрагмального нерва при хворобі Бехтерева
• у хворих бронхіальною астмою при звуженні бронхів як наслідок пневмотораксу або плевриту
• інспіраторна задишка може бути викликана чужорідним тілом в дихальних шляхах
• пухлиною гортані
• набряком голосових зв'язок при стенозі гортані (часто у дітей до 1 року див. гавкаючий кашель у дитини і лікування ларингіту у дітей)

Експіраторнаязадишка - утруднення видиху

Вона характеризується утрудненим видихом через зміни стінок бронхів або їх спазму, через запального або алергічного набряку слизової оболонки бронхіального дерева, скупчення мокротиння. Найчастіше вона зустрічається при:

• нападах бронхіальної астми
• хронічному обструктивному бронхіті
• емфіземи легенів

Така задишка також протікає з участю не лише дихальної, а й допоміжної мускулатури, хоча і менш виражено, ніж в попередньому варіанті.

При захворюваннях легенів в запущених стадіях, а також при серцевій недостатності, задишка може бути змішаною, тобто і експіраторной, і інспіраторной, коли важко і вдихнути і видихнути.

Гематогенний тип задишки

Цей вид найбільш рідко зустрічається, в порівнянні з попередніми варіантами, і характеризується високою частотою і глибиною дихання. Він пов'язаний зі зміною PH крові і токсичним впливом продуктів метаболізму, зокрема сечовиною, на дихальний центр. Найчастіше ця патологія зустрічається при:

• ендокринних порушеннях - важких формах цукрового діабету, тиреотоксикозі
• печінкової і ниркової недостатності
• при анемії

У більшості випадків задишка носить змішаний характер. Приблизно в 20% її причина, незважаючи на детальне обстеження пацієнтів, залишається невстановленою.

Задишка при ендокринних захворюваннях