Рак яєчників

Рак яєчників - одне з найчастіших онкологічних захворювань, що зустрічаються у жінок. Пік захворюваності припадає на 60 років. До 45 років рак яєчників зустрічається досить рідко. На сьогоднішній день захворюваність коливається від 9 до 17 жінок на 100 000 жінок на рік. Для раку яєчників велике значення має сімейна схильність. Наприклад, якщо рак яєчника був у двох родичок першого ступеня (мати, сестра, дочка), то ризик захворювання складає 50%. При обтяженому сімейному анамнезі рак яєчників розвивається на 10 років раніше.

Причини раку яєчників

Існують безліч теорій, що прагнуть пояснити причину появи раку яєчників. Наприклад, теорія «безперервної еволюції» пояснює виникнення раку яєчників збільшенням числа овуляцій, що веде до збільшення пошкодження епітелію поверхні яєчника. Дотримуючись цієї теорії, родили жінки більш схильні до ризику раку яєчника, ніж ті, які багаторазово вагітніли, годували грудьми і народжували. Однак, слід визнати, що порівняння народжували і не народжували жінки проводяться щодо всіх онкогінекологічних захворювань і ні де не отримано точної відповіді - чи впливає чинник відсутності пологів на збільшення захворюваності на рак. Виходячи з цього, дана теорія недовідна і для раку яєчника. Треба визнати, що достовірної причини виникнення на даний момент не виявлено.

Види пухлин яєчника

За гістологіскому будовою виділяю наступні пухлини яєчників: серозні пухлини (75%) муцинозні пухлини (20%), ендометріоїдні пухлини (2%), светлоклеточние пухлини (1%), пухлини Бреннера (менше 1%), змішані пухлини (1%), недиференційований рак (менше 1%), неклассіфіціруемие пухлини (1%). Кожна з перерахованих форм може бути: доброякісною, прикордонної і злоякісної.

Прикордонні пухлини - це пухлини низького ступеня злоякісності. У перебігу довгого часу вони не виходять за межі яєчників. У Большінсвто випадків зустрічаються в 30-50 років, мають сприятливий прогноз.

Найчастіше зустрічаються серозні пухлини яєчників. Як правило, вони утворюються в результаті занурення поверхневого епітелію вглиб яєчника. Серед усіх серозних пухлин прикордонні складають 10%, і спостерігаються переважно до 40 років. Злоякісна форма - серозний рак яєчників - найпоширеніша форма раку яєчників. Серед них виділяють три ступені диференціації: високу, помірну і низьку.

Муцинозні пухлини становлять до 15 - 20% всіх епітеліальних пухлин яєчників. Можуть досягати гігантських розмірів, займати всю черевну порожнину. У 8-10% випадків вони двосторонні, найчастіше виходять за межі яєчників. У 5-10% випадків спостерігається малігнізація доброякісних муцинозних пухлин. Сосочкові розростання при муцинозних пухлинах зустрічаються рідше, ніж при серозних, однак зустрічаючись вони дозволяють говорити про високу мітотичної активності в тканині пухлини.
Решта епітеліальні пухлини яєчників зустрічаються рідше.

Симптоми раку яєчників

Клінічна картина в більшості випадків бессимптомна. Найбільш характерні симптоми:

1. Порушення менструального циклу
2. Утруднене сечовипускання і запори - при збільшенні пухлини в розмірах, і здавленні навколишніх органів.
3. Відчуття розпирання або тиску і біль внизу живота.
4. Диспареуния - хворобливі статеві контакти.
5. Можливо виникнення невідкладних станів, таких як перекрут ніжки пухлини або розрив пухлини. Даний стан вимагає негайного хірургічного втручання.
6. Збільшення і здуття живота, запори, нудота, втрата апетиту або швидке насичення - симптом характерний для пізніх стадій захворювання.
7. Кров'янисті виділення - досить рідкісна скарга, характерна в основному для хворих в постменопаузі.
8. Поява рідини в черевній порожнині і малому тазу

Обстеження при підозрі на рак яєчників

Основний об'єктивний ознака раку яічініков - наявність об'ємного утворення в малому тазі, щільного, як правило нерухомого, шорсткого або бугристого. При появі асциту і наявності об'ємного утворення в малому тазу можна практично точно говорити про пухлини яєчників.

Важливо пам'ятати, що з настанням менопаузи у жінки яєчники зменшуються в розмірах і не пальпуються. Отже, добре пальповані придатки при звичайному гінекологічному огляді повинні насторожувати.

До основних методів діагностики можна віднести:

1. Бімануальногодослідження - Дозволяє при досить великих розмірах освіти пропальпувати освіту в малому тазі, визначитися з його приблизними розмірами, співвідношенням з оточуючими органами (спаяна чи ні), оцінити рухливість освіти, її форму і характер поверхні.

2. Клінічні та біохімічні аналізи крові, сечі - Як правило специфічних змін, характерних для раку яєчника не спостерігається. Можливий лейкоцитоз, анемія, збільшення ШОЕ. При метастазах у печінці будуть змінені печінкові маркери - АЛТ, АСТ, білірубін.

3. Визначення рівня СА-125. Антиген СА-125 - це високомолекулярний глікопротеїн, який виробляються пухлинними клітинами епітелію яєчників, а також іншими патологічними і нормальними клітинами. Норма 10-13 од / мл для жінки, верхня межа норми за різними даними може досягати 35 од / мл. При рівні більше 95 од / мл у поєднанні з об'ємним утворенням, що походить із придатків матки, точність даного методу досягає 95%. Однак таке характерно для жінок в постменопаузі, а для жінок репродуктивного віку рівень СА-125 може бути підвищений при багатьох фізіологічних станах (наприклад при місячних може підвищуватися до 35 од / мл - верхній межі норми), і, відповідно не може вважатися абсолютним. Крім того, рівень СА-125 при раку яєчників може збільшуватися разом з прогресуванням пухлини, отже його можна використовувати для з'ясування динаміки пухлинного процесу.

4. УЗД - Важливий метод дослідження, тому будучи досить достовірним одночасно нешкідливий і доступний майже в будь-якому стаціонарі, що дає можливість не тільки виявити пухлинне утворення в малому тазу, але так само і спостерігати його в динаміці, а також дати приблизну прогностичну оцінку злокачетсвенності або доброякісності процесу (оцінка приблизна!). За допомогою УЗД можна виявити характер освіти, наявність або відсутність рідини, наявність або відсутність камер і порожнин, разростаніе і сосочків.

5. Екскреторна урографія - Можна застосовуватися за призначенням фахівця

6. Ректороманоскопія, іригоскопія - За показаннями.

7. МРТ і КТ - Високоспецифічний метод діагностики, при якому також можна визначитися з наявністю або відсутністю віддалених метастазів в печінці та інших органах. Мінус - дорожнеча.

8. Остаточно про характер і будову пухлини можна говорити тільки після взяття матеріалу, що буває можливо тільки при проведенні оперативного втручання. Можливо почати операцію лапароскопічно, парканом біоптатного матеріалу для експрессбіопсіі, відповідь щодо якого дається в середньому протягом двадцяти хвилин.

Для диференціального діагнозу з функціональними кістами яєчника, при відсутності багатьох з перерахованих вище методів обстеження возмодность призначити пацієнтці пероральні контрацептиви строком на два місяці. Якщо на протязі цього часу динаміки щодо поліпшення не спостерігається - треба думати про злоякісному процесі.

Метастазування раку яєчників

Диссеминация (поширення) при раку яєчників відбувається трьома шляхами: контактно, лімфа і гематогенно. Контактний шлях найбільш частий і найраніший варіант розповсюдження. Найчастіше локалізуютя уздовж латеральних каналів, на капсулі печінки, у правому поддиафрагмальном просторі, на брижі і кишкових петлях, а так само у великому сальнику. 

Лимфогенное метастазування характерно як правило при більш пізніх станах. При цьому уражаються тазові і поперекові лімфатичні вузли.

Гематогенний шлях поширення - вкрай рідко, не більше 2-3% випадків, характерні метастази в печінці і легенів. При поширенні вище діафрагми спостерігається плевральнийвипіт, переважно справа.

Для оцінки поширеності злоякісних захворювань, крім лейкозів, використовується міжнародна ТNМ класифікація. Т - ступінь місцевого поширення пухлини, N - відсутність або наявність регіонарних метастазів, М - відсутність або наявність віддалених метастазів.

Стадії раку яєчників за класифікацією TNM 7 видання

Стадія Tx - Оцінка первинної пухлини неможлива
Стадія T0 - Видається неможливим виявити первинну пухлину
Стадія I (Т1) - Рак яєчників (карцинома) знаходиться в межах одного або обох яєчників.
                  Стадія IA (Т1а) - Пухлина в межах одного яєчника.
                  Стадія IB (T1b) - Пухлина обмежена в межах обох яєчників.
                  Стадія IC (T1с) - Пухлина обмежена в межах одного або обох яєчнику з наявністю розриву капсули яєчника, пухлини на поверхні яєчника, пухлинних клітин в асцітіческкой рідини і змивах з черевної порожнини.
Стадія II (Т2) - Пухлина обмежена малим тазом.
                   Стадія IIA (T2a) - Поширення на і / або метастази в матку і / або маткові труби. У асцитичної рідини і змивах з черевної порожнини злоякісні клітини відсутні.
                   Стадія IIB (T2b) - Поширення на і / або метастази в інші тканини малого таза без проростання органів. У асцитичної рідини і змивах з черевної порожнини злоякісні клітини відсутні.
                   Стадія IIС (T2с) - Поєднання ознак T2a або T2b з виявленням пухлинних клітин в асцитичної рідини і змивах їх черевної порожнини.
Стадія III - Є метастази по очеревині за межами малого тазу. 
                   Стадія IIIA (T3a) - Є мікроскопічні метастази по очеревині за межами малого тазу
                   Стадія IIIB (T3b) - Є макроскопічні метастази по очеревині за межами малого тазу розмірами 2 і менш см у найбільшому вимірі.
                   Стадія IIIC (T3cN0M0) або TлюбаяN1M0 - Є макроскопічні метастази по очеревині за межами малого тазу розмірами більше 2 см у найбільшому вимірі.
Стадія IV (Tлюбая Nлюбая M1) - Є віддалені метастази.

Лікування раку яєчників

Основним методом лікування раку яєчників є проведення комбінованої терапії - поєднання операції та хіміотерапії. Обсяг операції остаточно з'ясовується інтраопераційно, залежно від поширеності пухлини. При ранніх стадіях видаляють уражений яєчник. При переході процесу на матку виконується Надпіхвова видалення матки з яєчниками (шийка матка не віддаляється). При поширенні пухлини в сальник виконується резекція органу.

Хіміотерапія застосовується практично завжди, зазвичай доповнюючи хірургічне лікування. В даний час з метою хіміотерапевтичного лікування раку яєчника застосовуються комбінації таких препаратів як Цисплатин і Карбоплатин, Циклофосфан, Таксол, а так само багато інших.

Обов'язково необхідно проводити контроль лікування, який можливий за допомогою УЗД і дослідження рівня пухлинних маркерів (СА125), а так само і інших методів, що застосовуються з метою виключення пухлинного поширення.

Для променевої терапії застосовують внутрішньочеревний введення радіоактивних колоїдів або опромінення живота і малого тазу.

Прогноз при раку яєчників

За різними даними п'ятирічна виживаність становить 95% при першій стадії захворювання.

Прогноз визначається гістологічними, біологічними та клінічними факторами. Важливим прогностичним фактором є також ступінь диференціювання пухлини. Навіть при пухлини яєчника I ступеня прогноз може бути несприятливим, якщо пухлина має низьку диференціювання. П'ятирічна виживаність хворих на рак яєчника молодше 50 років становить 40%, старше 50 років - 15%. При прикордонних пухлинах яєчника 10 річна виживаність становить 95%, 20 річна 90%.

Профілактика раку яєчників

Специфічної профілактики не існує, рекомендуються систематичні профілактичні гінекологічні огляди, щоб у разі виникнення захворювання виявити його якомога раніше і почати лікування.

Лікар гінеколог Купатадзе Д.Д.