Симптоми і лікування бруцельозу у людини, як відбувається зараження, ускладнення, прогноз

Бруцельоз - це інфекція, що викликається декількома видами бактерій роду бруцел. Захворювання передається від тварин до людини, частіше - з непастеризованим молоком, сиром та іншими молочними продуктами.

Хоча в розвинених країнах Європи і в США захворювання не поширене широко, воно вражає сотні тисяч людей у всьому світі. Приміром, якщо США щорічно реєструється не більше 200 випадків, то у всьому світі захворюваність складає 500000 випадків щорічно.

Як окреме захворювання, бруцельоз у людини, має мінімальну зустрічальність в країнах-членах Євросоюзу. Щорічно в цих державах реєструється лише кілька підтверджених випадків, в основному у туристів, які прибули з ендемічних регіонів чи у іммігрантів. Максимальна захворюваність серед європейських держав реєструється в Іспанії.

Країни Східної Європи не входять до групи ризику зараження бруцельозом. У Польщі рідкісні випадки захворюваності відзначаються тільки у ветеринарів та у приїжджають з країн Середземномор'я. У Росії підвищена частота захворюваності бруцельозом присутній тільки на Кавказі. Наприклад, в Дагестані реєструється 100 випадків на 1 млн населення.

Регіоном з високою захворюваністю є Близький схід. У цій зоні знаходяться п'ять з десяти країн з найвищою частотою захворюваності бруцельозом. Країною з максимальними показниками захворюваності в усьому світі є Сирія (більше 15000 випадків щорічно). До потенційно небезпечних країнам слід також віднести Іран, Саудівську Аравію, Монголію, Киргизстан, Вірменію, Грузію, Узбекистан і Туркменістан.

Як можна захворіти?

Бруцельоз у людей розвивається після контакту з твариною (корови, свині, вівці, кози, рідше коні, верблюди та ін.) Або продуктом тваринництва, зараженим бактерією Brucella. Дуже рідко бактерії можуть також передаватися від людини до людини, у тому числі статевим шляхом.

У хворої тварини виділення збудника відбувається:

• з молоком
• з амніотичної рідиною
• з випорожненнями (сеча, кал)

Попадання збудника в організм людини відбувається:

• Фекально-оральним шляхом, тобто через їжу і рідину, обсіменіння бактеріями (особливо непастеризоване молоко, кумис, бринза, сири або сире м'ясо)
• При виробництві виробів з шкіри та шерсті тварин (при обробці тваринної сировини)
• Порізи і подряпини на шкірі, тобто через мікротравми на слизових і шкірі при догляді за тваринами
• Дихальні шляхи (при вдиханні бактерій з повітрям)
• Тварини своїми випорожненнями забруднюють воду, землю, корм - піддаючи людини ризику зараження бруцельозом нехарчових шляхом.

Люди володіють високою сприйнятливістю до бруцельозу, після перенесення інфекції протягом 6-9 місяців зберігається імунітет. Повторне інфікування бруцеллами наголошується в 2-7% випадків. Зазвичай захворювання викликає один з 4 основних типів збудників:

• Brucella Melitensis. Більшість випадків бруцельозу у людей. Джерело - вівці і кози. Поширені в Іспанії, Греції, Латинській Америці, на Близькому Сході та в Індії.
• Brucella Suis. Найбільш часто зустрічається збудник бруцельозу на території США. Джерело - дикі свині.
• Brucella Canis. Джерелом зараження зазвичай є собаки. Поширені в Північній, Центральній і Південній Америці, Японії та центральній частині Європи.
• Brucella abortus. Джерело зараження - велика рогата худоба. Поширені повсюдно. Даний вид, як первинний збудник захворювання, був повністю знищений в декількох європейських державах, Японії, Ізраїлі, Канаді, Австралії та Нової Зеландії.

Чи можна заразитися від своєї собаки?

Собаки можуть стати носієм B. Canis. Існує кілька підтверджених випадків, коли характерні для захворювання бруцельоз симптоми розвивалися у власників заражених собак, але перебіг захворювання в цих випадках було нетяжким і пацієнти швидко виліковувалися без важких наслідків.

Заразитися бруцельозом від собаки дуже складно, так як основний шлях зараження - харчовий. Єдиним винятком є ветеринари, які постійно контактують з біологічними рідинами тварин (кров, слина).

Фактори ризику

У США бруцельоз більш часто зустрічається у чоловіків. Зазвичай це люди, що працюють або колись працювали в сфері тваринництва. У дітей захворювання зустрічається рідко.

До факторів ризику розвитку бруцельозу відносяться:

• Вживання в їжу непастеризованих молочних продуктів, у тому числі сирів, званих «сільськими», особливо привезених з ендемічних регіонів (Середземномор'я)
• Подорожі або відрядження в райони з високою захворюваністю
• Робота на м'ясокомбінаті або бойні
• Робота в сфері сільського господарства, життя в сільській місцевості

Також до групи підвищеного ризику відносяться ветеринари, що працюють з вакцинами від бруцельозу, і мисливці.

Симптоми захворювання

На ранньому етапі бруцельоз у людини, симптоми якої дуже схожі з грипом або іншими вірусними інфекціями, дуже складно діагностувати. До початкових проявів бруцельозу відносяться:

• Підвищення температури з високими «свічками» в денний і вечірній час (найбільш поширений ознака бруцельозу)
• Біль у спині, біль або печіння в кінцівках
• Поганий апетит і зниження ваги
• Головний біль, нічний піт, слабкість

Після проникнення в організм збудника, що викликає бруцельоз, симптоми у людини проявляються через5 - 30 днів (в середньому, 2-3 тижні), при латентному носійстві може подовжуватися до 3 місяців. Тяжкість перебігу залежить від типу збудника:

• B. abortus викликає слабо виражені прояви. Стан хворого розцінюється як легке або середнього ступеня тяжкості, але захворювання частіше приймає хронічний характер.
• Симптоми захворювання, викликаного B. canis можуть мати тимчасовий характер. Перебіг схоже на інфекцію, викликану B. abortus, але частіше відзначається блювота і діарея.
• B. suis може викликати формування абсцесів в різних органах.
• B. melitensis викликає важкий перебіг з раптовим початком. Таке захворювання може призвести до інвалідності хворого.

Затяжне (хронічне) протягом бруцельозу проявляється постійною, наростаючою слабкістю, апатією, болем у суглобах. Такий характер має менш сприятливий прогноз і може призвести до недооцінки стану і пізнього зверненню за медичною допомогою. Згідно зі статистичними даними, хронічний перебіг у кілька разів частіше закінчується інвалідністю пацієнтів.

Гострий бруцельоз

У молодих людей та осіб середнього віку розвивається стрімко, у літніх людей зазвичай поступово:

• загальне нездужання, відчуття розбитості, втрата апетиту
• безсоння (див. як швидко заснути), Емоційна лабільність
• біль у м'язах і суглобах
• і так протягом декількох днів, потім температура різко піднімається вгору без видимих причин
• озноб чергується з сильним потовиділенням
• гарячковий і інтоксикаційний період тривати до 3-4 тижнів
• на піку лихоманки - загальне збліднення шкіри, але при цьому почервоніння і набряки обличчя
• у всіх хворих відзначається збільшення печінки, селезінки, регіонарних лімфатичних вузлів (в основному пахвові і шийні, які помірно болючі при обмацуванні).

Подострая форма

• Гарячковий стан чергується з періодами нормальної або субфебрильної температури тіла, при високій температурі можливе виникнення брадикардії (невідповідність частоти серцевого ритму температурі тіла), слабкість, відчуття мурашок в різних частинах тіла, біль у м'язах і суглобах. При нормальній температурі хворі відчувають спрагу, запори, сухість в роті, почастішання пульсу.
• З'являються щільні утворення, розміром з горошину або куряче яйце по ходу м'язів і сухожиль, так звані фіброзіти і целюліти.
• З'являються ознаки алергічних реакцій - судинні порушення, дерматити, висип.
• Також страждають суглоби хворого - бурсити, поліартрити, тендовагініти.
• У чоловіків бруцельоз може вражати яєчка і їхні придатки, у жінок - виникають ендометрити і порушення менструального циклу, при вагітності може викликати передчасні пологи або викидень.
• При важкому перебігу інфекції є ризик розвитку інфекційно-токсичного шоку, який ускладнюється перикардитом - запаленням оболонок серця.

Хронічний бруцельоз

• Тривалість захворювання збільшується при повторному зараженні і досягати 2-3 роки
• При цій формі температура рідко буває вище субфебрильної, рецидиви виникає через 1-2 місяці, при приєднанні іншої інфекції або вірусу (грип, застуда та ін.) Стан значно погіршується.
• Симптоми залежать від того, яка функціональна система організму більше вражена. Якщо суглоби, то вони часто піддаються деформації і деструкції, якщо хребет, то розвивається спондиліт, обмежуючи руху хворого і завдаючи сильного болю. Фібрози і целюліти розвиваються в ліктьових суглобах і в області крижів і попереку.
• Нерідко розвиваються неврити, такі як неврит лицьового нерва, зорового або слухового нерва, радикуліт, парестезії, запалення нервових сплетінь і навіть реактивний невроз.
• Зустрічаються розлади фертильності - імпотенція у чоловіків (див. препарати для підвищення потенції), Безпліддя у жінок, алергічні запалення статевих залоз.
• Тривалий перебіг хвороби призводить до незворотних змін у суглобах і зв'язках - м'язові атрофії, спондильоз, анкілоз, що вимагає хірургічного втручання.

Резидуальний бруцельоз - це так звані відстрочені наслідки інфекції, коли в організмі формується патологічна реактивність. Відбувається імунологічна перебудова, яка супроводжується патологією суглобів, субфебрильною температурою, психологічних змін.

Лікування

Основна мета лікування бруцельозу контроль симптомів і запобігання їх подальшого погіршення. Основний принцип терапії - багатокомпонентне антибактеріальне лікування, тому що в більшості випадків відзначалося відсутність ефекту від застосування якого-небудь одного антибіотика.

Антибіотики

Хоча в лабораторних умовах багато антибіотиків демонструють високу активність щодо бруцелл, лише кілька препаратів реально ефективні при застосуванні в лікувальній практиці:

• Доксициклін
• Гентаміцин
• Стрептоміцин
• Рифампіцин
• Триметоприм-сульфаметоксазол

Лікування бруцельозу при легкому перебігу захворювання можна почати з застосування одного антибіотика - доксициклін таблетки по 100 мг два рази на день протягом 6 тижнів. Тим не менш, у цьому випадку часто відсутній ефект (40% випадків), тому в лікуванні додають рифампіцин в дозуванні 600 - 900 мг / добу. У регіонах з підвищеною частотою резистентності збудників до рифампіцину переважніше застосовувати інші, описані нижче комбінації.

Рекомендації ВООЗ по лікуванню важкого бруцельозу у дорослих і дітей старше 8 років включають наступні схеми лікування:

• Доксициклін 100 мг 2 раа в день + Рифампіцин 600-900 мг / добу. Обидва препарати приймають протягом 6 тижнів;
• Доксициклін 100 мг 2 рази на день протягом 6 тижнів + Стрептоміцин 1 г / добу внутрішньом'язово протягом 2-3 тижнів. Ця схема вважається більш ефективною, особливо для запобігання розвитку стійкості збудників. Як заміну стрептоміцину можна застосовувати гентаміцин.

Терапією вибору для лікування бруцельозу у дітей молодше 8 років є комбінація рифампіцину та триметоприму Частота розвитку стійкості в таки випадках становить не більше 5%. У вагітних рекомендується застосовувати рифампіцин, як окремо, так і в комбінації з триметопримом. При цьому варто враховувати, що застосування триметоприму в третьому триместрі вагітності пов'язано з високою частотою розвитку ядерної жовтяниці у дитини.

Пацієнтам з ендокардитом необхідно проведення агресивної антибактеріальної терапії. Для цього застосовується комбінація доксициклін + рифампіцин + триметоприм протягом 4 тижнів, посилена додатковим призначенням аміноглікозидів в наступні 8 - 12 тижнів.

Хронічний бруцельоз лікується комбінацією і трьох антибіотиків: рифампіцин, доксициклін і стрептоміцин

Кортикостероїди

Застосування кортикостероїдів виправдане при бруцеллезная менінгіті. Хоча їх призначення рекомендується більшістю фахівців, статистичні дані свідчать про те, що часто кортикостероїди в таких випадках не призначаються взагалі. Не існує єдиної думки про режимах дозування, показаних для призначення і тривалості лікування даними препаратами.

Залежно від ступеня вираженості інших симптомів пацієнтам призначають анальгетики, протизапальні та інші препарати.

Період відновлення займає кілька тижнів або навіть місяців. Прогноз лікування є позитивним, якщо застосування антибіотиків було розпочато протягом місяця з моменту появи перших симптомів.

Оперативне лікування бруцельозу проводиться тільки при розвитку ускладнень (ендокардит - відновлення роботи клапанів серця, розтин і дренаж абсцесів в області суглобів і хребта). Зазвичай лікування ендокардиту включає заміну ураженого клапана на штучний.

Ускладнення

Бруцельоз може призвести до ураження майже будь-якій частині тіла хворого, включаючи органи репродуктивної системи, печінка, серце і центральну нервову систему. Серед можливих ускладнень відзначають:

• Ендокардит. Це одне з найсерйозніших станів, яке здатне призвести до порушення роботи серцевих клапанів. Ендокардит - основна причина смерті хворих на бруцельоз;
• Артрит. Інфекційне запалення суглобів характеризується болем, скутістю рухів і набряком в області поразки (зазвичай - в колінах, щиколотках, тазостегновому суглобі, на зап'ястях і в хребті);
• Інфекційне запалення яєчок (епідидиміт-орхіт). Бруцели можуть проникати в епідідіміса, трубку, яка з'єднує семявиносящіе протоки і яєчка. Звідти інфекція може поширюватися далі в яєчка, викликаючи набряк і біль;
• Інфекційне запалення печінки і селезінки. При розвитку даного ускладнення у хворого відзначається збільшення цих органів у розмірі і з'являються больові відчуття в області епігастрію;
• Інфекції центральної нервової системи: Менінгіт (запалення оболонок, що оточують головний мозок) і енцефаліт (власне запалення головного мозку).

Бруцельоз у вагітних може стати причиною невиношування, аномалій розвитку плоду.

Смерть від бруцельозу реєструється рідко. Більшість з них є результатом порушення роботи серця після розвитку ендокардиту.

Профілактика

Специфічною ефективної вакцини від бруцельозу для людини не існує. Основними рекомендаціями для запобігання інфікування є:

• Уникати вживання непастеризованих молочних продуктів;
• Дотримання правил гігієни і носіння рукавичок працівниками сільського господарства;
• Вакцинація домашніх тварин. Завдяки поголовної вакцинації худоби проблема бруцельозу в США була майже повністю усунена.

Так як вакцинація проводиться живими ослабленими бактеріями, то потрапляння вакцини в людський організм здатне викликати захворювання.

Після контактування з твариною, зараженим бактеріями Brucella, навіть за відсутності симптомів, необхідно ретельне спостереження за станом пацієнта протягом 6 місяців.