Лістеріоз

Лістеріоз - це інфекційне захворювання, що характеризується ураженням захисних клітин імунної системи з розвитком численних симптомів, серед яких переважають ангінозний-септична форма, а також патологія нервової системи.

Захворювання широко поширене в різних країнах. В основному, лістеріоз зустрічається у диких і сільськогосподарських тварин. Людина заражається рідко, але при зараженні захворювання протікає вкрай важко. Встановлено, що смертельний результат при лістеріозі новонароджених реєструється в 80%. У вагітних жінок при наявності захворювання часто діагностується патологічний перебіг вагітності: невиношування плода, передчасні пологи, мертвонародження. Особливо важко протікає захворювання у осіб зі зниженим імунітетом. Це літні люди, хворі з хронічними захворюваннями, ВІЛ-інфіковані пацієнти. В даний час все частіше і частіше реєструються випадки захворювання у осіб, які страждають наркотичною та алкогольною залежністю. Як правило, лістеріоз у таких хворих закінчується летально.

Причини виникнення лістеріозу

Збудник захворювання - мікроорганізм у формі палички Listeria monocytogene.

Listeria monocytogene - збудник лістеріозу у людини

Основним господарем цього мікроорганізму є домашні або дикі тварини. Причому встановлено, що лістерія може паразитувати в організмі різних тварин, починаючи від вовків, лисиць, овець, биків, закінчуючи папугами і канарейками. У зовнішнє середовище мікроорганізм виділяється з фекаліями, сечею тварин, а також у великій кількості визначається в молоці, м'ясі.

Характерною особливістю лістерії є стійкість у зовнішньому середовищі. Встановлено, що при температурі 62 ° С вона гине через 35-40 хвилин, при кип'ятінні у воді - через кілька хвилин. Лістерія добре переносить і низьку температуру, прекрасно розмножується в продуктах, що знаходяться в холодильнику. У той же час мікроорганізм може бути повністю знищений стандартним набором дезінфікуючих засобів.

Людина заражається при вживанні недостатньо термічно оброблених продуктів харчування, отриманих від тварин. Лістерії у великій кількості можуть міститися в пастеризованому молоці, яйцях, м'яких сирах, морозиві, а також в недостатньо просмажене м'ясі. Також збудник може потрапити в організм людини при вживанні накопичений води, свіжих овочів і фруктів, при поливі яких використовувалася заражена вода.

Зараження можливе аерогенним шляхом при роботі з пухом, шкурами тварин, а також контактним способом при проникненні інфекції через рани та садна на шкірі.

Передача збудника від матері до новонародженого в даний час має велике значення. Встановлено, що після пологів мама і новонароджений протягом 12 діб виділяють мікроорганізми в зовнішнє середовище, що може викликати зараження медичного персоналу та інших породіль. У рідкісних випадках можливий статевий шлях передачі від хворої людини.

Симптоми лістеріозу

Після проникнення в організм лістерії осідають в лімфатичних вузлах, де і починають інтенсивно розмножуватися. Потім з потоком крові розносяться в різні органи (центральна нервова система, печінка, селезінка), формуються гранульоми (щільні горбки, у великій кількості містять мікроорганізми), а в деяких випадках і абсцеси.

Період від моменту зараження до розвитку характерних симптомів коливається від 3 до 45 днів. Виділяються наступні форми захворювання.

• Ангінозний-септична форма лістеріозу - сама часто поширена форма захворювання. Виявляється у вигляді ангін. При прогресуванні захворювання формуються характерні ознаки ураження нервової системи.
Катаральна і фолікулярна ангіна характеризуються почервонінням зіва, болями при ковтанні, збільшенням мигдалин і поруч розташованих лімфатичних вузлів. Температура тіла підвищується до 38-38,5 ° С, тримається 5-6 днів. Одночасно з температурою з'являються симптоми отруєння організму: головний біль, слабкість, сонливість, болі в м'язах, нудота.
Для виразково-пленчатой ангіни поряд з почервонінням зіва і збільшенням мигдалин характерна поява сірих плівок або виразок на мигдалинах.

Виразково-плівчаста ангіна при лістеріозі. Звертає на себе увагу почервоніння зіва, сірий наліт на збільшених мигдалинах.

Захворювання протікає важко. Лімфатичні вузли значно збільшені і болючі. Інтоксикація виражена набагато сильніше, температура тіла може сягати 39-40 ° С. Нерідко, виявляється збільшення печінки, селезінки. В середньому, тривалість захворювання при адекватному лікуванні становить близько 10-12 днів.
У разі відсутності лікування прогресування ангіни призводить до розвитку сепсису (проникнення в кров мікроорганізмів і їх токсинів). Симптоми інтоксикації виражені значно. Температура тіла досягає 40-42 ° С, характерні швидкі підйоми і спади температури, що особливо вимотує хворого. Відзначається почервоніння обличчя, нежить, кашель, мигдалини збільшені, покриті білуватим нальотом. Лімфатичні вузли різних областей також збільшені і болючі. На шкірі з'являються червонуваті елементи неправильної форми, поодинокі чи множинні.

Висип на шкірі, характерна для сепсису

• Для нервової форми лістеріозу характерний розвиток менінгіту, менінгоенцефаліту, абсцесу мозку.
Менінгіт проявляється сильним головним болем, блювотою. М'язи шиї знаходяться в тонусі, болючі при обмацуванні. Можливе порушення свідомість: марення, галюцинації, поява судом.
При менінгоенцефаліті до вищеперелічених симптомів приєднуються птоз століття (патологічне опущення верхньої повіки), анізокорія (збільшення в розмірах одного з зіниць), порушення шкірної чутливості. Часто виникають парези і паралічі.

Птоз століття при менінгоенцефаліті. Опущення правого верхнього століття.

Анізокорія при менінгоенцефаліті. Асиметрія зіниць.

Абсцес мозку найчастіше формується у хворих зі значно ослабленим імунітетом. Для цього захворювання характерна головний біль, підвищення температури, блювота, розвиток характерних для кожної зони ураження неврологічних порушень, епілептичних припадків.

• Септик-гранулематозная форма лістеріозу. Ця форма захворювання характерна для новонароджених дітей. У дітей, що заразилися від хворої матері відразу після народження розвивається гостре ураження дихальної та серцево-судинної системи. Дуже швидко розвиваються симптоми сепсису і ураження центральної нервової системи. Причиною загибелі таких дітей найчастіше стає гнійний менінгіт. У грудних дітей захворювання починається за типом ГРВІ: нежить, кашель. Дуже швидко розвивається бронхопневмонія, гнійний плеврит. З'являється висип на шкірі, уражається дихальна і серцево-судинна система. Часто розвиваються судоми, паралічі. Захворювання протікає вкрай важко, у разі одужання у дітей надовго залишаються розлади центральної нервової системи.

• Очі-залозиста форма лістеріозу в даний час зустрічається рідко. У цьому випадку зараження зазвичай здійснюється при безпосередньому контакті з тваринами. Поразка очей проявляється гнійним кон'юнктивітом (запалення слизової оболонки), гнійне виділення з ока, набряком століття, звуженням очної щілини.

Кон'юнктивіт

Гострота зору знижується. Звертають на себе увагу збільшення і болючість поруч розташованих лімфатичних вузлів, підвищення температури.

Діагностика лістеріозу

Захворювання можна припустити по вищеперелічених симптомів. Діагностика захворювання заснована на визначенні в крові хворої людини збудника, його токсинів, а також ряду білків (антитіл і антигенів), утворення яких специфічно саме для лістеріозу. Для дослідження використовується слиз з носа або глотки, кров, навколоплідні води, плацента, гній з кон'юнктиви, тканина лімфатичних вузлів і цереброспінальна рідина. Для визначення збудника застосовується люмінесцентна мікроскопія. Специфічні білки виявляються за допомогою імунних реакцій: реакції непрямої гемаглютинації і реакції зв'язування комплементу.

Лікування лістеріозу

При підозрі на лістеріоз пацієнти в обов'язковому порядку госпіталізуються в інфекційне відділення. Лікування здійснюється в спеціалізованих боксах. Пацієнтам рекомендовано рясне пиття і дієта з великим вмістом вітамінів. Лікування комплексне, залежно від переважної форми захворювання. Всім хворим показана терапія антибіотиками (тетрациклін, еритроміцин, левомицитин). Антибактеріальні препарати призначаються на весь період підвищеної температури тіла і ще протягом 5-7 днів після нормалізації температури.

Для лікування інтоксикації показане крапельне вливання різних розчинів (ізотонічний розчин хлориду натрію, розчин Рінгера) на тлі препаратів, що стимулюють виведення сечі.

Для лікування глазо-залізистої форми лістеріозу місцево застосовується розчин альбуциду і глюкокортикоїдів.

Тривалість перебування у стаціонарі варіюється залежно від форми захворювання і коливається від 14 до 28 днів. Вважається, що після нормалізації температури і зникнення основних клінічних проявів захворювання пацієнт стає незаразен, і може бути виписаний з лікарні. Після виписки зі стаціонару хворий перебуває під наглядом інфекціоніста протягом двох років.

Можливі ускладнення лістеріозу

Найбільш поширеними ускладненнями лістеріозу є:

• ендокардит при септико-гранулематозная формі захворювання-
• вроджені вади розвитку у дітей хворих жінок, мертвонародження, передчасні пологи.
• загибель новонароджених при прогресуванні дихальної та серцево-судинної недостатності, а також при розвитку гнійного менінгіта-
• пневмонія і гнійний плеврит у грудних детей-
• гепатит-
• наслідки ураження центральної нервової системи (розумова відсталість, параліч, епілепсія, судоми) після лікування.

Прогноз перебігу захворювання при лістеріозі

При відсутності вираженого ослаблення імунітету і при своєчасному лікуванні прогноз для одужання сприятливий. Захворювання новонароджених і дітей до року, літніх людей та осіб з імунодефіцитом навіть на тлі адекватного лікування супроводжується великою смертністю.

Профілактика лістеріозу

Специфічної профілактики лістеріозу не розроблено.
Спільними заходами профілактики є дотримання гігієнічних заходів при утриманні домашніх тварин, знищення домашніх гризунів. При роботі з тваринами необхідно використання засобів індивідуального захисту (маски, рукавички, респіратори). Для запобігання зараження рекомендується ретельно мити свіжі фрукти і овочі, не вживати воду з природних і штучних водойм, проводити достатню термічну обробку продуктів тваринництва. Наприклад, в неблагополучних районах необхідно кип'ятіння молока, відмова від вживання продуктів з пастеризованого молока. Страви з м'яса повинні бути ретельно просмажена. Неприпустимо вживання м'яса з кров'ю. Свіже м'ясо повинно зберігатися окремо від інших харчових продуктів. Кожна господиня на кухні повинна мати окрему дошку для оброблення м'яса. Якщо цього немає, то дошка після оброблення м'яса обов'язково повинна бути оброблена дезінфікуючими засобами (порошок).
Дотримання простих заходів безпеки дозволить звести до мінімуму ризик зараження лістеріозом.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.