Неврит лицьового нерва: лікування, симптоми, причини

Неврит лицьового нерва - запалення VII черепного нерва, що приводить до порушення або втрати його функції.

Особовий нерв - це VII пара черепних нервів, він іннервує мімічні м'язи обличчя. Як правило, неврит виникає з одного боку. При цьому спостерігається параліч мімічної мускулатури з одного боку.

Особовий нерв проходить у власному каналі в черепі, при виникненні запального процесу з'являється його набряк, у разі якщо канал лицьового нерва вузький, відбувається утиск нерва там, що веде до порушення його кровопостачання, отже, порушення функції посилюється.

Причини виникнення невриту лицьового нерва

У більшості випадків конкретну причину невриту лицьового нерва встановити неможливо. Лікарі виділяють лише ймовірні провокуючі фактори.

До тригерним чинників відносять:

• Місцеве переохолодження. Іноді може бути досить посидіти під кондиціонером або проїхати на машині з відкритим вікном.
• Перенесене інфекційне захворювання, наприклад, гостра респіраторна вірусна інфекція.
• Хронічні запальні процеси ЛОР-органів, наприклад, отит, мезотимпанит. Також виникненню лицьового невриту можуть сприяти проведені операції при гнійних ураженнях цих органів.
• Травма (тріщина або перелом) щелепи або основи черепа.
• Захворювання системного характеру, порушення обміну речовин. Відбувається зниження реактивності організму, в цьому випадку імунна система може не впоратися навіть з легким запаленням.

Класифікація лицьового невриту

Вироблять первинний неврит, він виникає в результаті переохолодження, наприклад. Також виділяють вторинний, він виникає в результаті вже наявного запалення, наприклад, при отиті. Окремо слід відзначити деякі форми лицьового невриту.

• Синдром Ханта - лицьовій неврит при оперізуючий лишай

Поразка лицьового нерва поєднується з іншими проявами даного захворювання, такими як, характерні висипання на мові, слизовій оболонці ротової порожнини і глотки, а також в області вушної раковини (див. симптоми і лікування оперізуючого лишаю). У цьому випадку вірусом герпесу уражається ганглій, від якого іннервацію отримує слуховий апарат, мигдалини і небо. Близько до цього ганглію розташовані рухові гілки лицьового нерва. Захворювання починається зі стріляють болів в області вуха, потім з'являється асиметрія особи, зниження смакової чутливості на передній третини мови, запаморочення, дзвін у вухах і горизонтальний ністагм.

• Неврит при «свинці» (епідемічний паротит)

Може бути одностороннім або двостороннім. Супроводжується лихоманкою, ознаками інтоксикації і збільшенням привушних слинних залоз.

• Неврит при боррелиозе

Завжди спостерігається двостороннє ураження лицьового нерва. Супроводжується підйомом температури, еритемою і поширеною неврологічною симптоматикою.

• Неврит при отиті

Симптоми невриту лицьового нерва в цьому випадку супроводжуються болями в області вуха, які носять гострий характер. Інфекція з середнього вуха контактно потрапляє на гілки лицьового нерва.

• Синдром Мелькерсона-Розенталя

Це спадкове захворювання, яке зустрічається досить рідко, характеризується воно нападоподібний перебігом. Під час загострення спостерігається набряк обличчя, неврит лицьового нерва і складчастість мови.

Клінічна картина захворювання - симптоми невриту

1 гладкий лоб
2 неможливо закрити повіку
3. опущений куточок рота
4. лицьові нерви

Особовий неврит розвивається повільно.

• Спочатку може з'явитися тільки біль за вушною раковиною.
• Через кілька днів з'являється асиметрія обличчя. При цьому виникає згладженість носогубной складки на ураженій стороні, опущення куточка рота.
• Також пацієнт не може зімкнути повіки на цій же стороні, а при спробі це зробити проявляється симптом Белла - очне яблуко повертається вгору.
• Хворий не може ощеритися, посміхнутися, підняти брови, заплющити очі, зробити губи трубочкою.
• На ураженій стороні повіки широко розкриті, очне яблуко як би виставлено вперед (лагофтальм). Симптом «заячого очі» обов'язково присутній - видна біла смужка склери між райдужкою і нижнім століттям.

Так як лицьовий нерв має кілька пучків, що забезпечують чутливу іннервацію, то можуть бути наступні симптоми:

• зникнення смакової чутливості на передній третини мови
• слинотеча
• сухість ока або, навпаки, сльозотеча
• У деяких пацієнтів спостерігається цікава особливість. При сухості ока починається сльозотеча під час прийому їжі
• У низки пацієнтів спостерігається гіперакузія - звичайні звуки їм здаються гучними і надто різкими

Діагностика лицьового невриту

Як правило, клінічна картина захворювання дозволяє відразу безпомилково поставити вірний діагноз. Додатково можуть призначати електроміографію, викликані потенціали або магнітно-резонансну томографію для виявлення основного захворювання, яке могло послужити причиною розвитку невриту особи (пухлина, запальний процес).

При неврологічному обстеженні хворого просять:

• заплющити очі
• підняти брови
• посміхнутися або ощеритися
• а також зобразити задування свічки

При всіх цих пробах спостерігається асиметрія особи і неможливість повноцінно виконати ці дії. Також досліджують чутливість на передній третини мови за допомогою поколювання цієї зони. Спостерігають чи є сльозотеча або сухість ока, що допомагає визначити рівень ураження нерва.

Методи лікування лицевого невриту

Виділяється кілька важливих пунктів, що стосуються того, як лікувати неврит лицьового нерва. Якщо встановлено, що має місце вторинний лицьовій неврит, лікування починають з основного захворювання, що викликало патологію нервів особи.

• На початковому періоді захворювання рекомендується прийом глюкокортикостероїдів (преднізолон, метипред, дексаметазон). Вони ефективно знімають запалення.
• При вираженому больовому синдромі призначають нестероїдні протизапальні засоби (мовилося, німесулід, см список всіх НПЗЗ в статті уколи від болю або мазі від болю).
• Судинорозширювальні засоби призначають бо при даному захворюванні є порушення харчування нерва, а дана група препаратів дозволяє поліпшити кровообіг. До них відносяться еуфілін, трентал, агапурін, вазони.
• Так як при запаленні нерва спостерігається його набряк, який погіршує стан, то необхідно застосовувати препарати, що зменшують цей набряк. До сечогінних засобів (диуретикам) відносяться триампур, фуросемід та інші.
• Для поліпшення обміну речовин у нервовій тканині застосовують вітаміни групи В в уколах (Комбіліпен, нейробіон, юнігамма).
• Якщо рухові порушення повільно регресують, то необхідно починати введення антіхоліестеразних препаратів, які покращують процес нервово-м'язової передачі імпульсу, наприклад, прозерину.

Лікування невриту не обмежується препаратами, застосовується безліч інших допоміжних методів, серед них фізіотерапія, масаж, гімнастика, голковколювання та інші немедикаментозні методики.

Фізіотерапія в лікуванні лицьового невриту

• З перших днів захворювання можливе використання безконтактних теплових процедур типу Солюкс.
• З 5-6 дня захворювання можна застосовувати контактні теплові процедури, наприклад, аплікації парафіном або озокеритом.
• УВЧ застосовується також після 5-6 днів захворювання.
• Ультразвук з гідрокортизоном.
• Мінімальний курс фізіотерапії - 8-10 процедур.

Масаж і самомасаж

Масаж при невриті нервів особи може проводити як фахівець, так і сам пацієнт. У другому випадку слід знати, як саме його робити Нижче представлена техніка виконання самомасажу при даному захворюванні.

• Покласти руки на області особи, розташовані перед вушною раковиною. Масажувати і тягнути м'язи на здоровій половині обличчя вниз, а на ураженій - вгору.
• Закрити очі. Пальцями масажувати круговий м'яз очей. На здоровій стороні рух має йти зверху, назовні і вниз, а на ураженій знизу вгору і зсередини назовні.
• Покласти вказівні пальці рук на крила носа з двох сторін. На здоровій стороні робити погладжування зверху вниз, а на ураженій - навпаки.
• Пальцями руки розгладжувати м'язи в області куточків губ. На здоровій стороні від носогубной складки до підборіддя, а на ураженій - від підборіддя до носогубной складці.
• Над бровами масажувати м'язи в різних напрямках. На здоровій стороні до перенісся і вниз, на ураженій - до перенісся і вгору.

Голковколювання

При невриті лицьового нерва реабілітація може бути тривалою і часто для досягнення якнайшвидшого ефекту застосовують подібний метод лікування.

Цим методів володіють не всі лікарі, проводити иглорефлексотерапию може тільки спеціально навчений лікар. При цьому в певні рефлексогенні точки на обличчі вводяться стерильні тонкі голки, які дозволяють викликати роздратування нервових волокон. За даними численних досліджень в Азії та країнах Європи, цей метод відмінно себе зарекомендував при лікуванні даної патології.

Лікувальна гімнастика

Гімнастика при особовому невриті робиться кілька разів на день протягом 20-30 хвилин. Робити її треба перед дзеркалом, зосередившись на роботі мімічних м'язів ураженої сторони. При виконанні вправ необхідно притримувати рукою м'язи на здоровій половині обличчя, бо інакше вони можуть «перетягнути» на себе все навантаження.

Комплекс вправ при особовому невриті

• Сильно зажмурте очі на 10-15 секунд.
• Якнайсильніше підійміть верхні повіки і брови вгору, зафіксуйте положення на кілька секунд.
• Повільно нахмурьте брови, зафіксуйте це положення на кілька секунд.
• Постарайтеся повільно роздути крила носа.
• Повільно вдихайте повітря носом, при цьому потрібно покласти пальці на крила носа і тиснути на них, чинячи опір потоку повітря.
• Якнайширше посміхніться, постарайтеся, щоб при посмішці було видно корінні зуби.
• Широко посміхніться із закритим ротом і зімкнутими губами, вимовляючи звук «і».
• Покладіть за щоку з ураженої сторони невеликий волоський горіх і пробуйте розмовляти так.
• Надійти щоки і затримайте дихання на 15 секунд.
• Складіть язик трубочкою, прикрийте губи і повільно вдихайте і видихайте через рот.
• Робіть рухи язиком між щокою і зубами по колу.

Хірургічне лікування

Якщо протягом 10 місяців від початку консервативного лікування немає ефекту, то доводиться робити аутотрансплантацию. Зазвичай беруть нерв з ноги пацієнта і підшивають його до гілочок лицьового нерва на здоровій стороні, а інший кінець підшивається до м'язів на ураженій стороні. Таким чином, виникає нервовий імпульс змушує скорочуватися мімічні м'язи з двох сторін одночасно. Даний метод лікування проводиться не пізніше, ніж через рік від початку захворювання. Пізніше відбувається необоротна атрофія мімічних м'язів на ураженій стороні.

Лікування народними засобами

Народні засоби при невриті лицьового нерва мало ефективні і можуть призвести до погіршення стану і затягнути захворювання. Деякі застосовують компреси з відвару ромашки, сухе тепло або мазі для розтирання з екстрактом трав. Всі ці методи практично не ефективні, тому за допомогою необхідно звертатися до лікарів.

Прогноз і профілактика

У більшості випадків при адекватному лікуванні захворювання виліковується повністю. У ряді випадків можуть бути наслідки у вигляді мізерної міміки на ураженій стороні. При відсутності ефекту від лікування через 3 місяці, ймовірність повного одужання різко знижується.

Профілактика захворювання включає два основних способи попередження даного захворювання:

• Уникати переохолодження і протягів
• Своєчасно і адекватно лікувати запальні процеси в області вуха і носоглотки