Рахіт

Рахіт - це хвороба дітей грудного та раннього віку, пов'язана з порушенням нормального формування кісток в період їх інтенсивного росту. Вперше медичне опис рахіту дав англійський ортопед Ф. Гліссон в 1650 році. Назва захворювання походить від грецького слова rhachitis, що означає хребет. Це не випадково, адже викривлення хребта є дуже характерним проявом рахіту.

Причини рахіту

Дитина захворює на рахіт при недостатньому надходженні в організм вітаміну Д в період активного росту. Це відбувається під впливом ряду причин:
• Дефіцит сонячного опромінення. Встановлено, що до 90% вітаміну Д утворюється в шкірі під впливом сонячного світла. Причому цією здатністю володіють тільки промені з довжиною хвилі 290-315 нм. У великих містах з високим рівнем забруднення і задимлення поверхні землі досягає лише невелика кількість таких променів. Встановлено, що перебування на вулиці протягом 1-2 годин з опроміненням тільки кистей рук та обличчя забезпечує дитину вітаміном Д на цілий тиждень. Але, на жаль, багато діти та їхні батьки, особливо жителі великих міст, часто прогулянці по вулиці воліють перебування вдома.

• Особливості харчування. Встановлено, що найбільш часто рахіт зустрічається у дітей на штучному вигодовуванні, отримують суміші з недостатнім вмістом вітаміну Д. Крім того, у дітей на природному вигодовуванні при пізньому введенні прикорму ризик розвитку рахіту також зростає. Це пояснюється тим, що в 1 літрі жіночого молока міститься 40-70 МО вітаміну Д, в той час як в 1 г жовтка курячого яйця-140-390 МО, тому дуже важливо вчасно вводити прикорм згідно зі спеціальним календарем.
Для нормального розвитку кісткової системи крім вітаміну Д важлива підтримка оптимального балансу надходження кальцію і фосфору. Встановлено, що в крупах містяться деякі речовини, які знижують всмоктування кальцію в кишечнику. Тому надлишок каш в раціоні дитини може призвести до рахіту. Крім того, в даний час в овочах через велику поширеності фосфатних добрив збільшено вміст фосфору. Це, у свою чергу, заважає нормальному надходженню кальцію в організм і призводить до активації ряду гормонів, що негативно впливають на обмін вітаміну Д.

• Фактори вагітності. Відомо, що найбільш інтенсивне надходження кальцію і фосфору в організм дитини відбувається на останніх місяцях вагітності. Тому діти, що народилися раніше покладеного терміну, більш схильні до виникнення рахіту в порівнянні з доношеними дітьми. Але необхідно враховувати, що неправильне харчування жінки і недостатня рухова активність під час вагітності підвищує частоту захворювання навіть у дітей, які народилися в строк.

Під дією цих причин в організмі дитини формується дефіцит вітаміну Д. Це, у свою чергу, призводить до зниження всмоктування кальцію в кишечнику. Кальцій в недостатній кількості надходить в кістки, порушуються процеси росту кісткової тканини, кістки деформуються. Крім того, кальцій є важливим елементом, що бере участь в скороченні м'язів. Тому при рахіті м'язи дитини стають млявими, атонічная.

Окремо виділяють також сімейний гіпофосфатемічний рахіт, або фосфат-діабет, або вітамін D-резистентний рахіт, причиною якого є генетична мутація, це захворювання передається у спадок і його лікування в корені відрізняється від рахіту, викликаного вищепереліченими причинами.

Можливі симптоми рахіту

Протягом захворювання розрізняють кілька періодів. Початковий період рахіту не має специфічних симптомів і нерідко пропускається батьками. Як правило, перші ознаки рахіту з'являються у віці 3-4 місяців. Дитина стає неспокійною, полохливим, погано спить і їсть. У місці з цим з'являється характерна пітливість: липкий піт з кислим запахом, особливо під час сну або годування. У малюка сильно потіє головка, він треться об подушку, і в області потилиці утворюються залисини. Цей період триває близько 2-х місяців, далі захворювання переходить в період розпалу.

У цей час на перший план виходять виразні зміни кісток. Поряд з природними тім'ячками, в лобовій і тім'яній області голови з'являються осередки розм'якшення кістки. За рахунок цього змінюється форма черепа: потилицю уплощается, лобові і тім'яні горби збільшуються в розмірах і виступають, можливо, западіння перенісся з формуванням сідловидна носа. Голова здається дуже великою в порівнянні з тулубом, в деяких випадках стає асиметричною. Неправильна форма черепа викликає здавлення головного мозку, що призводить до затримки розумового та фізичного розвитку. Скелет грудної клітки також деформується. В області ребер спереду з обох сторін з'являються потовщення кісткової тканини, так звані рахітичні чотки. Грудна клітка кілька здавлюється з боків, а в області грудини випинається вперед, виникає «куряча» або «килевидная» груди. В області спини формується рахітичний горб-кіфоз.

Зміна кісткового каркаса грудної клітки перешкоджає нормальному росту і розвитку внутрішніх органів. Так, наприклад, через стискання легенів такі діти часто хворіють на простудні захворювання, при деформації серця і судин можливий розвиток серцевої недостатності. На кістках рук і ніг, особливо це виражено в кістках передпліч, утворюються потовщення кісткової тканини - «рахітичні браслети». Кістки фаланг пальців також потовщуються. Одночасно з цим формується О-подібне або Х-подібне викривлення ніг в поєднанні з плоскостопістю.

Зовнішній вигляд пацієнтки з рахітом. Звертає на себе увагу «килевидная» грудна клітка, що формується рахітичний горб, «рахітичні браслети» на руках, Х-подібне викривлення ніг.

Зовнішній вигляд пацієнта з рахітом. У дитини визначається неправильна форма черепа, великий атонічний живіт, слабкість зв'язкового апарату нижніх кінцівок.

О-подібне (праворуч) і Х-подібне (ліворуч) викривлення ніг.

Для дітей з рахітом характерно більш пізніше закриття джерелець, затримка прорізування зубів. Через деформації кісток щелепи формується неправильний прикус. Характерним симптомом для рахіту є великий живіт, що виникає через в'ялості м'язів передньої черевної стінки. За рахунок слабкості зв'язкового апарату дитина може закидати ноги на плечі, здійснювати самий химерні рухи в суглобах. Хворі діти набагато пізніше, ніж однолітки, починають тримати голівку, сідати, ходити. У розпалі захворювання у багатьох маленьких пацієнтів діагностується анемія, збільшення селезінки і лімфатичних вузлів.

Після лікування настає період одужання, який характеризується зникненням м'якості кісток, м'язової слабкості, анемії. У віці 2-3 років у частини перехворілих на рахіт дітей виявляються незворотні кісткові зміни («рахітичні чотки», О-подібна деформація ніг, «килевидная» грудна клітка) на тлі відсутності змін в лабораторних аналізах.

На підставі змін в аналізах крові, а також тяжкості ураження внутрішніх органів визначаються ступеня рахіту. Для першого ступеня властиві зміни початкового періоду. Рахіт другого ступеня увазі помірно виражені зміни кісток і внутрішніх органів. Для третин найважчою ступеня рахіту характерні виражена деформація кісток, а також значні зміни внутрішніх органів із затримкою розумового та фізичного розвитку.

Батькам дуже важливо при виникненні навіть мінімальних ознак захворювання звернутися до педіатра. Звичайна пітливість у дитини може бути пов'язана з такими захворюваннями, як вегетативна дистонія, серцева недостатність, гіперфункція щитовидної залози, застуда, тому важливо не займатися самодіагностикою і самолікуванням. Застосування сучасних препаратів при рахіті в більшості випадків призводить до повного виліковування. Тому своєчасне звернення за медичною допомогою дозволить уникнути формування незворотних кісткових змін, порушення нормального росту і розвитку внутрішніх органів, у тому числі головного мозку, що у важких випадках можуть стати причиною затримки розвитку та інвалідності дитини.

Діагностика рахіту

Як правило, для діагностики рахіту педіатр може запропонувати здати аналізи крові. В аналізах крові характерно зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів, кальцію, фосфору, на тлі підвищення рівня лужної фосфатази як специфічного показника руйнування кісткової тканини. Для підтвердження діагнозу рекомендується рентгенограма кісток. Для рахіту характерними є ознаки руйнування кісткової речовини.

Ефективне лікування увазі правильне харчування, достатнє перебування на свіжому повітрі, а також лікарську терапію.

Особливості харчування і способу життя при лікуванні рахіту

Для грудних дітей рекомендується природне вигодовування зі своєчасним введенням прикорму. При годуванні сумішами перевага віддається сумішам, збалансованим за вітамінів і мікроелементів. Меню дітей не повинно бути одноманітним. У достатній кількості дитина повинна отримувати продукти, багаті вітаміном Д і кальцієм. До таких продуктів відносяться: риба, особливо жирні сорти (сьомга, скумбрія), молоко і молочні продукти, яєчний жовток, вершкове масло, печінка.
Щодня протягом 2:00 дитина повинна перебувати на свіжому повітрі. Площа поверхні шкіри, на яку потрапляють сонячні промені, повинна бути максимальна. Тому навіть у холодну погоду личко дитини потрібно намагатися залишати відкритим.

Медикаментозне лікування рахіту

Медикаментозне лікування рахіту полягає в призначенні препаратів вітаміну Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прийом препаратів вітаміну Д починають з дозування 2000 МО на добу з поступовим збільшенням дози до 5000 МО. Курс лікування в середньому становить 35-45 днів. Після нормалізації лабораторних показників дозу вітаміну Д поступово зменшують, а потім повністю відміняють препарат. При необхідності може бути рекомендовано проведення повторного курсу через 3-6 місяців.

Крім препаратів вітаміну Д при зниженому рівні кальцію в крові призначається карбонат кальцію. Дозування підбирається індивідуально згідно виявленому дефіциту кальцію.

Для підвищення утворення вітаміну Д в шкірі в деяких випадках рекомендуються процедури ультрафіолетового опромінення, які проводяться за певною схемою.

У відновлювальному періоді рекомендовані масаж, лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Масаж і лікувальна гімнастика повинні проводитися регулярно, з постійним збільшенням навантаження. Це сприяє відновленню тонусу м'язів, підвищенню імунітету. З фізіотерапевтичних методів рекомендуються лікувальні ванни. Хвойні ванни переважні у дітей з підвищеною збудливістю нервової системи, сольові для млявих, апатичних дітей. Хорошим ефектом володіють ванни з відварів трав: подорожник, череда, ромашка, корінь лепехи. Дане лікування проводиться курсами 2-3 рази на рік, на курс лікування 8-10 ванн.
Після перенесеного рахіту дитина в перебігу як мінімум трьох років перебуває під наглядом фахівців.

Можливі ускладнення рахіту

При вираженій деформації кісток черепа розвивається важка розумова недостатність. Викривлення кісток грудної клітки призводить до порушення постави, а здавлення легенів схиляє розвитку пневмонії, туберкульозу та інших інфекційних захворювань. Деформація таза може ускладнити родової період у жінок. Викривлення кісток кінцівок, а також м'язова слабкість, перешкоджає нормальному фізичному розвитку дитини. За рахунок зміни структури кісток у дітей з рахітом частіше бувають переломи.

Профілактика рахіту

Для профілактики рахіту маленьким дітям, крім правильного харчування і достатнього перебування на свіжому повітрі, рекомендується загартовування, масаж і лікувальна гімнастика. Здорові діти раннього віку в осінньо-зимовий-весняний період в профілактичних цілях повинні отримувати 400-500 МО вітаміну Д на добу. В даний час виділяються групи ризику по рахіту. Діти, що знаходяться в цих групах, потребують проведення специфічної профілактики. До груп ризику відносяться діти:

• недоношені, з дефіцитом маси тіла.
• З хронічними захворюваннями внутрішніх органів.
• Із захворюваннями, пов'язані з порушенням всмоктування вітаміну Д і кальцію з кишечника (гастроентерит).
• З обмеженою руховою активністю (парези, паралічі, постільний режим після травм і операцій).

Специфічна профілактика проводиться з 10-14 дня життя, призначається прийом по 400-1000 МО вітаміну Д щодня, за винятком літніх місяців, протягом перших двох років.

Прогноз при рахіті сприятливий при своєчасному проведенні лікування. Після одужання за умови дотримання профілактичних заходів рецидив захворювання спостерігається рідко.

Лікар терапевт Сироткіна Є.В.