Причини і симптоми набряку Квінке. Надання першої невідкладної медичної допомоги

На сьогодні під набряком Квінке розуміють гострий стан набряклості шкіри, слизових оболонок, яка в глибину досягає підшкірної жирової клітковини.

Найбільш часто набряк розташовується на обличчі, поширюючись на слизову очей, ротової порожнини, глотки і гортані. Але відомі випадки ураження шлунково-кишкового тракту, мозкових оболонок і суглобів.

Набряк розвивається досить швидко і відноситься до невідкладних станів, що вимагає негайної медичної допомоги. За щастя, це небезпечний стан розвивається тільки в 2% всіх алергічних реакцій.

Їм можуть страждати люди будь-якого віку, але частіше уражаються діти і жінки.

Раніше набряк часто називали ангионевротическим, припускаючи, що його основна причина - це судинна реакція на надлишкові нервові імпульси у дратівливих людей з легко збудливою нервовою системою. Сучасна наука таку позицію не підтримує.

З історії

Ознаки ангіоневротичногонабряку спостерігалися лікарями ще в 16 столітті, до німецького професора Квінке, на честь якого він був названий. Наприклад, італієць Марчелло Донато відзначав цей стан ще в 1586 році, але, на жаль, лаври дісталися не йому.

Ця історія почалася в прусської провінції Шлезвіг-Голштінія в 1882 році.

Вірніше, в невеликому містечку Кілі, де Балтійське море досягає самого серця міста, і де головна стихія - це вода. Це трапилося саме в червні, коли Кильская бухта вперше побачила морську регату, і балтійський вітер туго натягував вітрила двадцяти яхт.

Фрау Вебер зібралася помирати. Зранку вона була ще зовсім здорова і навіть вигідно виторгувала на рибному базарі пару оселедців. Але потім її угораздило випити чашку шоколаду, новий сорт якого тільки на цьому тижні привезли в колоніальну крамницю, і який вона всього і пробувала щось до цього один раз.

По щастю професор Генріх Іренеус Квінке, у якого нещасна служила куховаркою, в цей час у себе в кабінеті тільки збирався йти в Університет, де завідував кафедрою внутрішніх хвороб. Тому, коли перелякана і хриплячий від задухи фрау влетіла до нього з щілинки замість очей і роздутим особою, швидко встиг надати їй першу допомогу і перешкодив відправитися до великодніх янголяткам, яких вона так любила вишивати хрестиком.

Ще майбутній кайзер Вільгельм, вражений Кільського "Парадом старих посудин", тільки під'їжджав до свого палацу в Нідерландах, а в друкарні Кільського Університету складачі вже друкували монографію професора Квінке про ангіоневротичний набряк шкіри, підшкірної клітковини і слизових, мало не забрав життя фрау Вебер. Пізніше англійці й американці почали називати набряк по імені доктора Квінке, що цілком прижилося в медичному світі.

Причини набряку Квінке

Механізми розвитку набряку Квінке можуть бути двоякими:

• алергічна реакція
• підвищена проникність судинної стінки на тлі наследуемой особливості системи комплементу (особливих білків крові, відповідальних за імунний захист)

Алергічний набряк

Набряк розвивається за механізмом миттєвої реакції. В якості провокаторів виступають різні алергени, які ділять на:

• інфекційні (гриби, бактерії, віруси)
• неінфекційні, які в свою чергу включають:

• побутові (пил і епідермальні кліщі)
• інсектні (слина і отрути комах)
• рослинні (пилок дерев і трав)
• епідермальні (лупа і шерсть тварин, луска риб)
• лікарські
• харчові (яйця, кава, шоколад, мед, цитрусові, морепродукти і т.д.)
• промислові (феноли, ментол, скіпдар тощо)

При першому контакті з алергеном організм відповідає підготовкою тучних клітин і базофілів, виділяючи імуноглобуліни класу Е.

При повторному вдиханні, з'їданні - всмоктуванні через слизові або шкіру алергену і попаданні його в кров, базофіли і огрядні клітини розпізнають його, руйнуються і викидають в кровотік велике число біологічно активних речовин або медіаторів запалення (гістамін і схожі на нього субстанції).

В результаті розвивається спазм капілярів, вихід рідкої частини плазми з судин у міжклітинний простір. Особливо легко вода проникає в ті ділянки, де багато пухкої клітковини:

• повіки, губи, обличчя, шию
• верхню частину грудей, кисті рук
• стопи, статеві органи

Розвивається масований набряк. Такий механізм більш характерний для дорослих зі зрілою імунною системою і алергічної спадковістю.

Спадковий фактор

Певне число людей отримує у спадок замість дачі або квартири таку систему комплементу, яка провокує імунну відповідь при попаданні в організм:

• чужорідних речовин
• інфекції
• а то й зовсім при травмі
• або потужному стресі

У результаті цього відповіді також руйнуються базофіли і викидаються медіатори запалення. Тоді ті ж самі алергени провокують набряк Квінке вже при першому контакті з організмом, без попередньої активації тучних клітин і без викиду імунноглобуліна Е.

За таким механізмом набряк Квінке розвивається у маленьких дітей до трьох років і в осіб з надмірно активною системою комплементу. Найбільш часто так реагують на укуси комах і змій.

Непрямі фактори

До інших факторів, які сприяють виникненню набряку Квінке відносять:

• захворювання ендокринної системи
• глистяні інвазії або паразитарні захворювання (див. ознаки глистів у людини)
• деякі хвороби внутрішніх органів

Симптоми набряку Квінке

Відразу треба сказати, що набряк розвивається надзвичайно швидко: всього лише короткий проміжок часу (від декількох хвилин до півгодини) може пройти від попадання в ніс хмарки пилку або випитої чашки кави до страхітливого видовища ангіоневротичного набряку.

Набряклість

При будь-якої локалізації набряку людина може відчувати почуття тривожності або навіть страху смерті:

• Набрякають насамперед особа та її частини: повіки, губи, щоки, кінчик носа, вуха.
• Все це стає одутлим, очі звужуються до щелочек і починають сльозитися.
• Шкіра блідне, стає гарячою і натягується.
• Набряк щільний і в ньому майже не залишається слідів від натискання.
• Також набряк може поширитися на шию і верхню частину грудей і живота.
• У деяких випадках набрякають кисті рук, перетворюючи пальці в сосиски і тил рук в подушки.
• Також відомі випадки набряків стоп і статевих органів, а також шкіри живота.
• Звичайно, набряклість буває різного ступеня вираженості, і хтось із пацієнтів відбувається лише незначними змінами зовнішності.

Це дуже вражаючі, але не самі грізні ознаки набряку Квінке. Набагато гірша справа, коли поряд із зовнішнім потворністю особи з'являється:

• першіння в горлі
• осиплість голосу
• гавкаючий кашель
• задишка і утруднення дихання (переважно вдиху)

Це свідчить про те, що набряк поширився на м'які тканини гортані, торкнувся голосові зв'язки і вже опускається в трахею.

Якщо на цій стадії не почати терміново вживати заходів, можна запросто стати свідком того, як пацієнт на очах посиніє, втратить свідомість і задихнеться до смерті. Але і на цьому етапі не варто опускати руки, адже штучне дихання може дещо розсунути набряклі стінки дихальних шляхів, а приїхала за цей час бригада швидкої виконає всі невідкладні заходи і встигне запхати в горло потерпілому клинок ларингоскопа.

Шлунково-кишкова форма набряку Квінке

Вона проявляється у вигляді гострого харчового розладу і протікає з явищами алергічного гастриту, при якому стінку шлунка атакують харчові алергени і в ній накопичуються еозинофіли і базофіли, при руйнуванні яких відбувається судинний спазм і з'являється набряклість. Схожа картина спостерігається і в кишечнику.

• Людини починають мучити гострі болі в надчеревній ділянці або біля пупка, в бокових відділах живота
• З'являється нудота, поколювання мови і неба, блювота з'їденої їжею, потім приєднується рідкий стілець

Набряк менінгеальних оболонок

Такий дає клініку серозного менінгіту:

• Головні болі, світло- і звукобоязнь
• Оніміння потиличних м'язів, за рахунок якого важко привести підборіддя до грудей (див. перші ознаки менінгіту у дітей і дорослих)
• Натяг оболонок мозку набряком не дає без болю підняти розігнуту ногу у лежачого хворого, але зменшується, коли пацієнт закидає голову або лягає на бік з приведеними ногами (поза лягавого собаки або курка).
• Характерні нудота і блювота центрального походження, можуть з'являтися судоми.

До честі професора Г.І. Квінке хочеться відзначити, що основна діагностична (і почасти лікувальна) процедура при менінгіті, що дозволяє взяти на аналіз спинномозкову рідину і знизити її тиск, звана спинномозкової пункцією, була вперше запропонована знову таки ім.

Суглобова форма

Суглобова форма набряку призводить до Незапальний набряку синовіальної оболонки суглобів, зміни їх конфігурації і погіршення рухливості.

Набряк Квінке з кропив'янкою

Таке поєднання також не рідкість. При цьому крім набряклості шкіри, слизових і підшкірної клітковини на шкірі з'являється висип у вигляді пухирів різного розміру, що супроводжується шкірним свербінням або відчуттям печіння (див. симптоми і причини кропив'янки).

В залежності від тривалості симптомів набряк Квінке підрозділяється на гострий (до шести тижнів) і хронічний (триваліша шести тижнів).

Симптоми у дітей

Дітки страждають від ангіоневротичногонабряку досить часто.

• Чим більше дітей годують штучної їжею в дитинстві
• Чим більше лікарських препаратів вони отримують, тим вище їх ризики з розвитку набряку Квінке
• Побутова алергізація - пральні порошки, шампуні і піни для ванн, кондиціонери для білизни
• підкріплюється харчової - рання відмова від грудного вигодовування та переклад на білок коров'ячого молока (див. чи можна пити молоко дитині до 2 років), Їжа, багата барвниками і загусниками
• і лікарської - антибіотики з приводу, щеплення від усього на світі, полівітаміни не зрозумій для чого (див. таблетки для підвищення імунітету)

У результаті клініка набряку Квінке може з'явитися у дитини перших місяців і навіть днів життя.

Для новонароджених і дітей молодше 3-4 років більш характерна неалергічна природа набряку, обумовлена спадковою схильністю і реакцією комплементу. При цьому загибель дитини від раптової смерті на тлі набряку гортані може досягати чверті всіх випадків.

• Діти частіше, ніж дорослі відповідають клінікою шлунково-кишкового набряку і менингеальной симптоматикою
• А ось суглобовий синдром для них менш характерний
• Алергічна форма набряку Квінке в дитячій практиці часто з'являється спільно з кропив'янкою або бронхіальною астмою, при цьому болі в животі для такої форми набряку не характерні

Набряк гортані - Найстрашніший ознака, при перших проявах якого треба викликати "швидку". Звуження просвіту гортані може проходити чотири стадії, які при набряку Квінке досить згладжені і укладаються в короткий проміжок часу.

• Стеноз 1 ступеня ще компенсований і дозволяє дихати дитині без задишки. Але при фізичному навантаженні вже з'являється втягнення верхньої вирізки грудини і області вище пупка.
• При другому ступені дитина блідне, синіє його носогубная область, з'являється серцебиття. У цей час тканини відчувають кисневе голодування, страждає мозок. Дитина неспокійна, возбуежден. У диханні бере участь вся грудна клітка і м'язи живота.
• Третя ступінь - Це дихальна недостатність (синюшність губ, пальців, блідість, пітливість). Дитина з шумом втягує повітря, йому важко дається вдих і видих.
• Четверта ступінь - Це власне задуха з поверхневим диханням, уповільненням серцебиття, загальмованістю або втратою свідомості.

Перша допомога при набряку Квінке

У цій частині мова йтиме про само- та взаємодопомоги:

• Перший захід, який варто провести при розвитку набряку Квінке - це виклик бригади "швидкої допомоги". Якщо "швидка" явно не приїде, а швидше довезти або дотягнути пацієнта до найближчого лікувального закладу - тягніть, попередньо виконавши пункт два або три.
• Друге - це прийом Антігістаміновие препарату, який є під рукою (у віковому дозуванні, краще під язик).
• При відсутності антигістамінів або інших препаратів від алергії, в рот дорослому або підлітку заливаємо банальний нафтизин (краплі в ніс) в дозуванні 2-3 краплі або в ніс закапати
• Хворого заспокоюємо, відкриваємо кватирки, звільняємо шию і грудну клітку від стягуючого одягу, знімаємо прикраси (ланцюжки, сережки та ін.). Дитину беремо на руки, не кричимо і не істерії.
• Якщо алерген відомий, по можливості, прибираємо його.
• До місця набряку прикладаємо холод.
• Якщо людина втратила свідомість, проводимо штучне дихання.
• Родичі хворих з рецидивуючими набряками зазвичай знають про преднізолон і здатні самостійно ввести цей препарат внутрішньом'язово.

Пам'ятайте, що від злагоджених і розумних дій з перших хвилин розвитку набряку Квінке може залежати життя людини.

Невідкладна допомога при набряку Квінке

Тут настає час кваліфікованої медичної допомоги від "швидкої" або персоналу лікарні чи поліклініки:

• Припинення контакту з алергеном
• Набряк Квінке на тлі зниженого артеріального тиску вимагає введення підшкірно 0,1% розчину адреналіну в дозі 0,1-0, 5 мл
• Глюкокортикоїди (преднізолону гімісукцінат 60-90 мг вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово або дексаметазон від 8 до 12 мг внутрішньовенно)
• Антигістаміни: супрастин 1-2 мл або клемастин (тавегіл) 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово

При набряку гортані:

• Припинення дії алергену
• Інгаляція кисню
• Фізрозчин 250 мл внутрішньовенно крапельно
• Адреналін (епінефрин) 0,1% -0,5 мл внутрішньовенно
• Преднізолон 120 мг або дексаметазону 16 мг внутрішньовенно
• При неефективності заходів - інтубація трахеї. Перед цим: сульфат атропіну 0,1% -0,5-1 мл внутрішньовенно, мідазолам (дормікум) 1мл або діазепам (реланіум) 2 мл внутрішньовенно, кетамін 1мг на кг ваги внутрішньовенно
• Санація верхніх дизательних шляхів
• Одноразова спроба інтубації трахеї. При неефективності або неможливості виконання - коникотомия (розсічення зв'язки між персневидним і щитовидним хрящами), штучна вентиляція легень
• Госпіталізація

При відсутності набряку гортані госпіталізація показана такими групами пацієнтів:

• діти
• якщо набряк Квінке розвинувся вперше
• важкий перебіг набряку Квінке
• набряк на тлі прийому ліків
• пацієнти з тяжкими серцево і дихальними патологіями
• особи, які напередодні прищеплювалися якоїсь вакциною
• перенесли недавно ГРВІ, інсульт або інфаркт

Лікування набряку Квінке

У стаціонарних умовах тривають заході з придушення алергії:

• призначення антигістамінів, глюкокортикоїдів
• проводиться внутрішньовенна інфузійна терапія - для збільшення об'єму циркулюючої крові і фільтрації алергенів через нирки, з використанням фіз.ррозчину, інгібіторів протеаз (контрикал), епсілонамінокапроновой кислоти
• епсілонамінокапроновая кислота показана при Псевдоаллергическая набряку в дозах 2,5-5 г на добу всередину або внутрішньовенно
• застосовується форсований діурез - лазикс, фуросемід в кінці інфузійної терапії
• з метою зниження проникності судин може бути призначений Аскорутин
• також показана ентеросорбція (Полифепан, Активоване вугілля, Ентеросгель, Фільтрум СТІ, Полісорб), За рахунок якої зв'язуються харчові алергени в кишечнику.

Має сенс навести дані по останнім тенденціям в області протиалергічних засобів, лікування якими проводиться в гострий період набряку Квінке і між епізодами повторних ангіоневротичних набряків.

• Антигістамінні засоби першого покоління: Хлоропирамин (супрастин), прометазин (піпольфен, дипразин), фенкарол (хіфенадін), фенірамін (Авіл), диметинден (фенистил), тавегіл (клемастин), мебгідролін (Омер, діазолін) діють швидко (через 15-20 хвилин). Ефективні при купировании набряку Квінке, але викликають сонливість, подовжують час реакції (протипоказані водіям). Діють на Н-1 гістамінові рецептори
• Друге покоління блокує рецептори до гістаміну і стабілізує огрядні клітини, з яких гістамін потрапляє в кровотік. Кетотифен (задитен) ефективно прибирає спазм дихальних шляхів. Показаний при поєднанні ангіоневротичногонабряку з бронхіальною Асмою або бронхообструктивним захворюваннями.
• Антигістаміни третього покоління не пригнічують ЦНС, блокують рецептори до гістаміну і стабілізують стінку тучних клітин:

• Лоратадин (кларісенс, кларитин)
• Астемізол (астелонг, хасманал, істалонг)
• Семпрекс (акрівастін)
• Терфенаддін (терідін, трексил)
• Аллергодил (ацеластін)
• Зіртек, Цетрин (цетиризин)
• Телфаст (фексофенадин)
• (див. список всіх таблеток від алергії).

Вибір препаратів здійснюється з наступними перевагами:

• У дітей молодше року: Феністил
• Від 12 місяців до чотирьох років: Лоратадин, Цетиризин
• Від п'яти до дванадцяти: Цетиризин, Лоратадин, Терфенадин, Астемізол
• Для вагітних: Астемізол, Лоратадин, Телфаст
• Для годуючих: Фенірамін і Клемастин
• При патологіях печінки: як у дітей
• При нирковій недостатності: як для вагітних

Таким чином, набряк Квінке, симптоми і лікування якого описані вище, легше профілактувати, ніж купірувати. З метою профілактики доцільно зменшити число побутових і харчових алергенів, намагатися уникати необґрунтованого прийому ліків, а при перших проявах будь-яких алергічних реакцій (дерматитів, кропив'янки, сезонного риніту, кон'юнктивіту або бронхіальної астми) звертатися до алерголога.