Сечогінні таблетки: список препаратів, як підбираються ліки
Сечогінні препарати - це діуретики, вони полегшують виведення рідини з організму, з тканин і збільшують кількість виділення сечі. Залежно від того, на яку частину бруньок вони сильніше впливають і від їх хімічної будови вони поділяються на декілька класів.
Зміст
Слід пам'ятати, що прийом будь-яких лікарських засобів повинен здійснюватися тільки за призначенням лікаря, в тому числі і діуретики, тільки за суворими показаннями. Сечогінні засоби мають ряд протипоказань і масу побічних дій і призначаються залежно від захворювання, причини набряків (див. народні сечогінні засоби).
Як вибирають сечогінні таблетки
При різних захворюваннях і станах вибирається певний клас діуретиків:
- Салуретики - сечогінні, виводять іони калію і магнію, викликаючи діуретичний ефект:
- петльові - фуросемід, буметанід, торасемід, лазикс, етакринова кислота
- сульфонаміди - хлорталидон, клопамід (зазвичай хлорталидон, клопамід використовується в комбінації з бета-аденоблокаторамі, з гіпотензивними препаратами), індапамід - гіпотензивний препарат
- тіазидні - ціклометіазід, гіпотіазид
- інгібітори карбоангідрази - ацетазоламід, діакарб
Які коли призначають лікарі:
- Артеріальна гіпертензія (високий артеріальний тиск) - тіазиди і індапамід
- Нефротичний синдром і серцева недостатність - петльові сечогінні. На тлі серцевої недостатності інтенсивний набряк ніг - парентеральне введення фуросеміду або лазиксу.
- Цукровий діабет, порушення обміну речовин - індапамід
- Підвищена секреція альдостерону наднирковими - спіронолактон
- Остеопороз - тіазиди
По дії діуретики можна умовно розділити:
По ефективності | |
Сильні | Фуросемід, Трифас, Урегіт, Лазикс |
Середні | Гипотиазид, ціклометіазід, Оксодолін, Гигротон |
Слабкі | Верошпирон, Триамтерен, Диакарб |
По тривалості дії | |
Тривало працюють (до 4 днів) | Еплеренон, Верошпирон, Хлорталідон |
Среднедлітельнимі (до 14 годин) | Діакарб, Клопамід, Триамтерен, Гипотиазид, Індапамід |
Короткої дії (до 8:00) | Вабить, Фуросемід, Лазикс, Торасемід, Етакринова кислота |
За швидкістю настання ефекту | |
Швидкі (через 30 хвилин) | Фуросемід, Торасемід, Етакринова кислота, Триамтерен |
Середні (через 2:00) | Діакарб, Амілорид |
Повільні (2 доби) | Верошпирон, Еплеренон |
Петльові сечогінні
Петльові діуретики збільшують виведення натрію нирками, і відповідно, і води. Викликають сильний, швидко наступаючий, але короткочасний діурез (не більше 6:00), тому їх, як правило, використовують для екстреної допомоги. При хронічній серцевій недостатності з вираженими набряками можливе їх застосування короткими курсами.
Ці сечогінні, ефективні при порушеннях функції нирок, на відміну від інших. Але оскільки при прийомі петльових діуретиків йде втрата магнію і калію в організмі, це негативно позначається на роботі серця.
Протипоказання: гостра ниркова недостатність з анурією, тяжка печінкова недостатність, гіперчутливість, гострий гломерулонефрит, обструкція сечовивідних шляхів конкрементом (див. камені в нирках), панкреатит, стеноз сечівника, гіперурикемія, подагра, гострий інфаркт міокарда, мітральний або аортальний стеноз, артеріальна гіпотензія, порушення водно-електролітного обміну.
Побічні ефекти: тахікардія, падіння тиску, аритмії, колапс, слабкість, сплутаність свідомості, головний біль, сонливість, запаморочення, порушення слуху і зору, сухість в роті, нудота, блювання, спрага, зниження апетиту, загострення панкреатиту, гостра затримка сечі, зниження потенції, гематурія, інтерстиціальний нефрит, шкірний свербіж, лихоманка, фотосенсабілізація, еритема, дерматит, анафілактичний шок, судоми м'язів ніг, м'язова слабкість і ін.
Фуросемід | Торосемід | ||
Фуросемід 40 мг. 50 шт. 20-30 руб. | Лазикс 40 мг. 45 шт. 50 руб. | Трігрім 10 мг. 30 шт 500 руб. 5 мг. 30 шт 270 руб. | Діувер 10 мг 20 шт 450 руб., 5 мг 20 шт. 320 руб. |
Сульфанамідние діуретики
До них відноситься Індапамід - засіб, що знижує артеріальний тиск (діуретик, вазодилататор), який близький за фармакологічними властивостями до тіазидів. Терапевтичний ефект виникає після 1-2 тижнів прийому, максимум досягається через 2-3 місяці і зберігається до 2 місяців.
Протипоказання: тяжка печінкова недостатність, гіперчутливість, дітям до 18 років, жінкам у період лактації, при непереносимості лактози, з обережністю при вагітності, при порушеннях водно-електролітного обміну, гіперурикемії, гиперпаратиреозе.
Побічна дія: падіння артеріального тиску, серцебиття, аритмія, зміни на ЕКГ, кашель, синусит, фарингіт, запаморочення, сонливість, головний біль, нервозність, сонливість, безсоння, спазм м'язів, нездужання, депресія, дратівливість, тривожність, запор або діарея, нудота, блювання, сухість у роті, панкреатит, ніктурія, поліурія, кропив'янка, свербіж шкіри та ін.
Індапамід: Акутер-Сановель, Аріндал, Арифон, Індап, Індіпам, Індіур, Іонік, Іпрес-Лонг, Лорвас, Ретапрес, Тензар, а також:
Арифон 2,5 мг. 30 шт. 450 руб. | Індап 2,5 мг. 30 шт. 100 руб. | Акріпамід 2,5 мг. 30 шт. 50 руб. | Індапамід 2,5 мг. 30 шт. 100 руб. | Равел 1,5 мг. 30 шт 200 руб. |
Тіазидні сечогінні засоби
Точка дії тіазидних діуретичних засобів - дистальні канальці нирки. Воно засноване на тому, що препарати гальмують зворотне всмоктування іонів натрію, за якими по градієнту тиску слід вода. У результаті натрій виводиться разом з надлишком води.
Як правило, тіазидні діуретики проявляють сечогінний ефект середньої сили. Деякі препарати цієї групи володіють і здатністю розширювати судини.
- За рахунок зниження набряклості судинної стінки препарати групи тіазидних сечогінних широко застосовують при тривалій комбінованої терапії артеріальної гіпертензії.
- Здатність прибирати зовнішні і внутрішні набряки робить ці кошти актуальними при терапії серцевої недостатності.
- Також застосовуються при набряках, пов'язаних з цирозом печінки і нефротичним синдромом.
Препарати швидко всмоктуються і починають діяти через півгодини-годину після прийому. Тривалість їх дії близько 12:00, що дозволяє приймати препарати один раз на добу як гіпотензивний засіб і до 2 разів при усуненні набряків серцевого походження. Плюсом цього виду сечогінних є те, що вони не порушують кислотно-лужну рівновагу крові.
Особливості прийому тіазиднихдіуретиків:
- Можуть порушувати рівень калію і магнію (при тривалій терапії)
- Збільшують рівень сечової кислоти (небажані при подагрі)
- Збільшують рівень цукру (небажані при цукровому діабеті)
Препарати тиазидов: Гигротон, Гипотиазид, Діхлотіазід, Оксодолін, Ціклометазід.
Гипотиазид 25 мг. 20 шт. 100 руб. | Гипотиазид 100 мг. 20 шт. 120 руб. | Гідрохлортіазид 25 мг. 20 шт. 50 руб. | Гідрохлортіазид 100 мг. 20 шт. 70 руб. |
Сечогінні калійзберігаючі
Як і тіазидні препарати, калійзберігаючі сечогінні ставляться до салуретик і працюють на рівні дистальних канальців. Принцип роботи схожий з тіазидами (порушення зворотного всмоктування натрію) і втрати його разом з водою (Амілорид, Тріампур).
Спіронолактон надає дію, противне альдостерону (гормону надниркових залоз, затримують натрій і воду). Однак ефект калійзберігаючих сечогінних слабкий і розвивається повільно (ко 2- 5 діб від початку терапії).
- Внаслідок цього, калійзберігаючі діуретики не годяться для самостійної сечогінної терапії і як правило, призначаються в якості додаткового сечогінного засобу, наприклад, при вторинному гиперальдостеронизме, серцевої недостатності, стійкої до базової терапії, нефротичному синдромі, цирозі печінки.
- Також дана група стає препаратами вибору при непереносимості препаратів, котрі вимивають калій при терапії серцевих захворювань, наприклад міокардитів, з набряклим синдромом.
- При комбініаціях з петльовими або тіазидними сечогінними калійзберігаючі препарати профилактируют значні втрати калію з сечею.
- Первинний гіперальдостеронізм (пухлина надниркових) також вимагає призначення даних сечогінних (верошпирона). Препарати придатні у хворих з цукровим діабетом і подагрою.
Калійзберігаючі засоби: Спіронолактон (Верошпирон), Амілорид, Триамтерен (Тріампур).
Гідрохлортіазид + Триамтерен | Спіронолактон | Еплеренон | ||
Тріампур композитум 50 шт 310 руб. | Апо -Тріазід 50 шт. 200 руб. | Верошпілактон 25 мг. 20 шт. 70 руб. | Верошпирон 25 мг. 20 шт. 90 руб. | Еспіріт, Інспра 25 мг. 30 шт. 2600 руб. |
Інгібітори карбоангідрази
До цієї групи препаратів відносять Диакарб. У нормі фермент карбоангидраза сприяє утворенню в нирках вугільної кислоти з води і вуглекислого газу, яка поповнює лужний резерв крові. Блокуючи фермент, Диакарб сприяє виведенню з сечею натрію, який тягне за собою воду. Одночасно з сечею втрачається і підвищена кількість калію. Диакарб дає слабкий ефект, який розвивається досить швидко (через годину при прийомі в таблетках, через півгодини при внутрішньовенному вливанні). Тривалість дії близько 10:00 (4:00 при парентеральному введенні).
Препарат застосовують при:
- внутрішньочерепної гіпертензії
- підвищенні внутрішньоочного тиску
- при отруєннях саліцилатами та барбітуратами для защелачивания сечі
- при лікуванні цитостатиками
- при подагрі
Рослинні сечогінні
Незважаючи на те, що лікарські трави це не синтетичні препарати, а натуральні трав'яні чаї, що володіють сечогінною дією, до їх прийому також варто відноситься як до ліків. Вони також мають протипоказання і побічні дії (найчастіше алергічні реакції), за ефективністю і швидкості дії не можуть зрівнятися з ліками. Але в деяких випадках їх впливу досить для виведення зайвої рідини в організмі (див. рослинний сечогінні засоби).
- Відвари і настої трав, як правило, застосовуються при ниркових набряках, крім діуретичної дії багато трави мають антибактеріальну та протизапальну ефектами, що цінно при запальних захворюваннях сечовидільної системи.
- Також сечогінні лікарські трави можуть використовуватися при лікуванні вагітних жінок (не всі трави) і дітей, і в тих випадках, коли лікарські препарати протипоказані.
- Трав'яні чаї приймаються курсами, тому що організм швидко звикає, і ефективність терапії знижується.
- Разом з рідиною при тривалому застосуванні трави виводять калій і натрій (але в меншій мірі, ніж ліки), тому потрібно контроль показників крові.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|