Лікування жирового гепатозу печінки (неалкогольного)

Читайте також:

• Огляд гепатопротекторів - ліків для печінки
• Симптоми і причини жирового гепатозу

Патологічні зміни в печінці від початку неалкогольний жирової хвороби (НЖБП) і до її сумного фіналу проходять три стадії:

• жировий гепатоз, або жирова дистрофія печінки;
• неалкогольний стеатогепатит - запалення структур печінки на тлі гепатозу;
• фіброз і цироз печінки.

Стандартні систематизованийниє підходи в лікуванні по теперішній час чітко не розроблені. Особливі труднощі в терапії захворювання викликає поєднання його з іншими проявами синдрому мальабсорбції (порушення всмоктування поживних елементів і вітамінів у кишечнику).

Найбільш повно розроблено і є високоефективнім саме лікування жирового гепатозу печінки. Воно дозволяє зупинити розвиток захворювання і запобігти переходу його в наступні стадії. У багатьох випадках вдається навіть повністю відновити функціональний стан клітин печінки, завдяки їх високій здатності до регенерації.

Статистика: у людей із зайвою вагою (окружність талії у чоловіків понад 102 см, у жінок - понад 88см) у 5% розвивається цироз, у 30% - стеатогепатит, а в 65% випадків розвивається жирова дистрофія печінки або жировий гепатоз.

Чому виникає жировий гепатоз?

Печінка - орган, що володіє дивовижною відновлювальною здатністю і величезними внутрішніми резервами, для підтримки життя досить 1/7 її маси. Печінка довго може працювати з підвищеним навантаженням, оскільки гепатоцити відновлюються, але у всього є межа. І коли людина (особливо з раннього дитинства) навантажує печінку надлишком жирів, вуглеводів, підсилювачами смаків, консервантами, харчовими добавками, рослинними жирами (пальмовою, кокосовою олією) - печінка не витримує колосальне токсичне навантаження і виникають її захворювання.

• Основна причина розвитку цього захворювання у чоловіків (70%) - алкоголь, такий гепатоз називають алкогольним жировий гепатоз.
• У підлітків - це зловживання енергетичними напоями, вживання наркотичних речовин - екстезі, кокаїн, опіати і ін.
• Крім цього жирові надлишки в печінці, як не дивно, можуть утворюватися і у худих людей, при дефіциті в раціоні харчування білків (вегетаріанці), а також у тих, хто захоплюється різними дієтами, різко худне (в ув'язнених "Освенцемі" при дистрофії "шкіра та кістки ", був високий вміст в організмі внутрішнього жиру).
• Такі захворювання, як цукровий діабет, підвищений рівень холестерину в крові (див. норма холестерину в крові) - Маркери наявності порушення жирового обміну в печінці. Крім того, хронічні гепатити (особливо вірусний гепатит С), хронічний панкреатит також супроводжується жировий гепатоз.
• Будь-яке токсичне ураження організму - будь отруєння, прийом деяких лікарських засобів, наявність токсичних речовин у воді, повітрі, їжі, викиди промислових підприємств, пестициди в овочах, побутова хімія, незалежно від шляху проникнення в організм - провокують жировий гепатоз печінки.
• Киснева недостатність при захворюваннях серця, бронхів і легенів приводить до гепатозу.

При надмірному надходженні в печінку ліпідів, в її клітинах осідають дрібні крапельки жиру, якщо це відбувається рідко, то гепатоцити встигають переробляти їх і виводити жир, при частому і інтенсивному надходженні ліпідів, відбувається їх накопичення, а гепатоцити не справляються зі своїми функціями.

Такі крапельки починають розтягувати клітини печінки і відбувається руйнування її внутрішньої структури, що призводить до затримки своєчасного видалення токсинів, перероблених продуктів, при цьому порушується кровопостачання і знижується надходження кисню в тканини печінки.

Прогресування такого стану призводить до наступної стадії - гепатиту (запалення печінки), при загибелі гепатоцитів (вони заміщаються сполучною тканиною) розвивається печінкова недостатність і крайня її ступінь - цироз.

При наявності жирового гепатозу одночасно діагностуються та інші захворювання травної, серцево-судинної системи, порушення обміну речовин: це дискінезія жовчовивідних шляхів, хронічний панкреатит і холецистит, цукровий діабет, камені в жовчному міхурі, гіпертонія, ішемічна хвороба серця. При важкій стадії жирової дистрофії печінки пацієнт важко переносить будь інфекції, хірургічні втручання, наркоз.

Лікування жирової дистрофії печінки

Воно базується на чотирьох важливих принципах:

• Усунення або послаблення впливу факторів, що негативно впливають на гепатоцити (клітини печінки).
• Дотримання дієтичного харчування в поєднанні з фізичними навантаженнями.
• Лікування рослинними препаратами.
• Застосування медикаментозних засобів в поєднанні з рослинними.

Не займайтеся самолікуванням, особливо це стосується використання різних БАДів (ніким не контрольованих, що не перевіряються псевдопілюль), а також декого не безпечних народних методів «очищення» печінки.

Правильне харчування і фізична активність

Незалежно від стадії захворювання, дієта при жировий гепатоз має найбільш істотне значення. Принципи дієтичного харчування розроблені на основі сучасних уявлень про причини, механізми розвитку та фактори, що сприяють прогресуванню хвороби.

Дієтичне харчування повинно передбачати добове вміст білків у продуктах до 100 - 120 грам, а також обмеження вживання жирів тваринного походження, добова калорійність яких повинна становити не більше 25 - 30% від загальної калорійності.

Наприкінці листопада 2013 року в офіційному журналі асоціації гастроентерологів (США, університет у Ноттінгемі) були опубліковані дані про проведені дослідження двох типів дієт - помірно калорійною, що не приводить до збільшення маси тіла, і висококалорійної, завдяки якій вага тіла пацієнтів зростав.

При цьому обидва типи дієт містили однаково підвищену кількість простих цукрів (раніше вважалося основною причиною розвитку гепатозу). Дослідження показали, що помірно калорійна дієта не привела до яких-небудь негативних змін, в той час як при наростанні маси тіла з'явилися зміни в печінці, характерні для жирової дистрофії (жирового гепатозу). За результатами цього дослідження зроблені висновки:

До недавнього часу вважалося, що легкозасвоювані вуглеводи (глюкоза, фруктоза) сприяють розвитку гепатозу. Однак прогресування хвороби відбувається не через вживання великої кількості вуглеводів, а в результаті високої калорійності раціону харчування. Величезний вплив на гепатоцити (у плані їх жирового переродження з розвитком гепатозу), надає не високий вміст вуглеводів в їжі, а різка зміна дієти з низьким вмістом цукрів на дієту з високим їх вмістом і навпаки.

• застосування дієти з низьким глікемічним індексом є невиправданим, якщо переслідується мета лікування або запобігання безалкогольного жирового гепатозу.
• надлишок вуглеводів протипоказаний особам з виявленою інсуліновою резистентністю, тобто тим, в організмі яких знижена клітинна рецепторна чутливість до інсуліну.

Жировий гепатоз на стадіях, що потребують лікування медикаментозними препаратами, є дуже поширеним захворюванням у країнах Західної Європи та США. Зниження калорійності раціону харчування має особливе значення для осіб з явним ожирінням або навіть з помірною надмірною масою тіла.

Розрахунок калорійності дієти і фізичне навантаження

Режим харчування повинен передбачати 6 - 8-разовий прийом їжі. Калорійність необхідно підбирати індивідуально. З цією метою раціональним є розрахунок її за спеціальними формулами і таблицями, які враховують стать, масу тіла, вік і ступінь фізичної активності. Приклад подібної формули наведено для осіб з нормальною масою тіла:

(К₁ х М) + К₂ х 240 х КФА = добова калорійність дієти, де:

• До₁ - Перший коефіцієнт;
• До₂ - Другий коефіцієнт;
• М - маса тіла в кілограмах.
• КФА - коефіцієнт фізичної активності: 1,5 - висока активність, відповідна активним спортивним заняттям або важкої фізичної труду- 1,3 - помірні фізичні навантаження- 1,1 - низька активність.

Таблиця вікових значень коефіцієнтів з урахуванням статі

Для осіб з надлишковою масою тіла з результатів, отриманих за формулою добової калорійності, необхідно відняти 500 - 700 кілокалорій, але мінімальна добова енергетична цінність для жінок повинна залишатися не менше 1200 ккал, для чоловіків - не менше 1500 ккал.

Про калорійності продуктів, включених до дієтичне меню, можна легко дізнатися з таблиць відповідної літератури по харчуванню або знайти на інтернет-сайтах.

Фізична активність є обов'язковою умовою лікування і профілактики жирового гепатозу печінки (дистрофії). Фізичні вправи рекомендується виконувати по 30 - 40 хв не менше 4 разів на тиждень, також корисне плавання, піші прогулянки по півгодини щодня в парковій зоні.

Гладким людям бігати не рекомендується, а ось заняття бодіфлексом, Йогою вельми ефективні і дають хороші результати. Вони сприяють зниженню інсулінорезістентности за рахунок збільшення надходження в м'язи і окислення в них вільних жирних кислот. Слід намагатися вживати їжу, насичену рослинною клітковиною, природними харчовими волокнами, які дають відчуття насичення і знижують рівень холестерину без ліків.

Згідно з дослідженнями, в результаті зниження ваги тіла на 5 - 10% зменшуються розміри печінки, знижується в сироватці крові рівень ферментів аланінамінотрансферазим (АЛТ) і аспартатамінотрансферази (АСТ). Все це свідчить на користь регресу жирового гепатозу.

Однак зниження ваги не повинно перевищувати 0,5 кг протягом 1 тижня. В іншому випадку це призводить до збільшення надходження в печінку вільних жирних кислот в результаті масивного ліполізу (розщеплення жирів) в організмі, виникнення або загострення запальних процесів у ній, загибелі гепатоцитів (центральний некроз) і формуванню фіброзу.

Основні страви і продукти

З меню необхідно виключити:

• мариновані, солоні, копчені, консервовані та смажені продукти;
• кава, прянощі і спеції;
• газовані і містять алкоголь;
• м'ясні бульйони, жирні сорти риби, м'яса і молочних продуктів;
• з овочів - редис, цибулю і часник, бобові, крім сої, а також гриби.

Страви повинні складатися з відварних, парових або запечених продуктів:

• свіжі, приготовані на пару або запечені овочі;
• молочні, овочеві супи і вегетаріанські борщі;
• каші - гречана, рисова, геркулесова, пшоняна;
• знежирені кисломолочні продукти - сир, кефір, йогурт, нежирні і негострі сири;
• омлет на пару або 1 відварене яйце в день;
• сухофрукти.

Печінка любить: огірки, гарбуз, кріп, моркву, буряк, капусту (кольорову, білокачанну) буряк (краще у вигляді свіжовичавленого соку, пити через 3:00 після того як його віджати), кукурудза, кабачки, петрушка. Практично цілющими властивостями володіють яблука, банани, чорнослив. З білків - нежирна риба і натуральний сир. Воду перед вживанням слід фільтрувати, корисні мінеральні води безпосередньо з джерел - нарзан, славяновская, Єсентуки № 5, моршинська.

Для орієнтиру можна користуватися дієтою №5 з таблиці столів за Певзнером (див. Також що можна їсти при панкреатиті, дієта при холециститі).

Лікарські рослини і медикаментозні препарати

Одними з головних критеріїв, відповідно до яких здійснюється вибір ліки при гепатозі, є їх Гепатопротективнае і антиоксидантну властивості.

• Гепатопротективна дія препарату

- Його здатність підвищувати стійкість гепатоцитів до впливу патологічних факторів і посилювати знешкоджують функцію органу. Такий ефект реалізується за рахунок вбудовування гепатопротекторив в мембрану печінкових клітин і стабілізації її структури, активації в них синтезу фосфоліпідів, функціональних і структурних білкових компонентів оболонки пошкоджених клітин печінки. Вони гальмують розростання соедінітельнотканних структур в ній, прискорюють клітинні регенеративні процеси, знижують вміст жовчних кислот, стимулюють відділення жовчі. Препарати з Гепатопротективнаим дією ефективні в профілактиці і комплексному лікуванні жирового гепатозу печінки.

• Антиоксидантну властивість

- Здатність препарату сповільнювати біохімічні реакції окислення, в яких беруть участь такі високоактивні елементи, як вільні радикали. При збоях систем регуляції цих реакцій вільні радикали ушкоджують клітинні мембрани. Антиоксиданти вступають в біохімічні реакції зі зведеними радикалами і нейтралізують їх, гальмуючи, таким чином, окислювальні процеси і запобігаючи пошкодження клітин. Крім того, вони зменшують запальні реакції, блокуючи синтез лейкотрієнів та простагландинів.

Плоди розторопші плямистої

Стосовно до жировому гепатозу лікування розторопшею плямистої (чортополох) вже давно визнано високоефективнім, завдяки Гепатопротективнаому і антиоксидантній дії на печінку силімарину, що міститься в рослині. Крім того, розторопша має жовчогінну дію, знижує інсулінорезістентность клітин і системні запальні реакції, уповільнює формування фіброзної тканини в печінці, а відтак - розвиток фіброзу і цирозу.

Одним з ефективних лікарських зборів для лікування жирового гепатозу травами є суміш, що включає по 1 чайній ложці (з верхом) сушених:

• насіння розторопші;
• листя подорожника звичайного, який нейтралізує токсини, що утворюються в кишечнику;
• подрібненого кореневища аїру болотного, сприяючого регуляції кишкового біоценозу (мікрофлори);
• хвоща польового, який надає протизапальніПатерналізм ефект і сприяє підвищенню іммунітета-
• череди - має жовчогінну дію і активує функцію печінки і нирок.

Збір рослин заливається 1 чашкою гарячого укропного настою (1 столова ложка насіння кропу на 1 склянку окропу) і настоюється протягом 35 - 40 хвилин. Настій необхідно процідити, долити кроповим настоєм до 200 мл і вживати по 50 - 70 мл за 15 хвилин до їжі 4 - 5 разів на день протягом 3 - 4 місяців.

Виділений з розторопші, активний компонент силімарин також входить до деякі офіційні лікарські препарати (Карсил, Гепабене, Легалон, Сілімар см. Детально рослинні ліки для печінки). Наприклад, в препараті Гепабене, що випускається в капсулах, силімарин знаходиться в комплексі з рутки лікарської, також чинить гепатопротекторнуим, жовчогінну, протизапальнільним і сечогінною властивостями. У легалон зміст силімарину в 2 рази більше, ніж в Карсилом ®.

Інші лікувальні засоби

Лікування вівсом, що містить майже повний комплекс вітамінів B, рекомендовано при захворюваннях сердечнососудистойой, травної, імунної систем, при підвищеної згортання крові. Застосування при жировий гепатоз відварів із цільного вівсяного зерна, настоїв вівсяних стебел, вівсяних киселів, відварів вівсяної муки з медом і так далі пояснюється липолитическим (розщеплення жирів), жовчогінну, протизапальнільним і нормализующим мікрофлору кишечника дією.

Високою ефективністю при лікуванні жирового гепатозу володіють також такі ліки, як А-ліпоєва кислота, Еубікор (винні дріжджі і харчові волокна), берлітіону, що впливають на зниження інсулінорезістентности, розщеплення ліпідів, нормалізацію кишкової мікрофлори, гепатопротектори з холелітіческім і жовчогінною дією на основі урсодезоксіхолевой кислоти - Урсосану, Урсофальк, урсола, Ліводекса, Урдокса, Урсодез.

Жировий гепатоз - ураження печінки, яке може прогресувати і переходити в тяжкі захворювання печінки. Але зміна способу життя, правильне харчування і лікування під постійним медичним наглядом і контролем функціонального стану органу - це великий шанс для його повного відновлення.