Пити чи антибіотики при застуді у дітей або дорослих?

Всі, хто отримав диплом будь-якого медичного інституту, твердо знають і пам'ятають, що антибіотики при застуді, ГРВІ та грипі не допомагають. Про це пам'ятають і лікарі в поліклініках, практикуючі доктора в стаціонарах. Однак, антибіотики призначаються і не рідко просто профілактично. Тому що при зверненні до лікаря при орви пацієнт потребує лікування.

А у випадках із застудою, гострою респіраторною вірусною інфекцією, крім усім відомих правил - рясне пиття, постільний режим, вітамінізоване, обмежене (дієтичне) харчування, медикаментозні засоби і народні методи по полосканню горла, промиванню носа, інгаляцій, розтирань розігріваючимимазями - більше нічого не потрібно, цим все лікування застуди та обмежується. Але ні, людина чекає від лікаря ліків, часто просто випрошуючи антибіотик.

Гірше того, хворий може самостійно почати прийом будь-якого антибіотика зі свого досвіду або чиєюсь порадою. Звернення до лікаря сьогодні займає багато часу, а ліки дуже просто придбати. У жодній цивілізованій країні немає такого відкритого доступу до лікарських засобів, як у Росії. На щастя, сьогодні більшістю аптек антибіотики відпускаються за рецептами, але завжди існує шанс отримати препарат і без рецепта (розжалобити провізора або вибравши аптеку, яка над усе цінує свій товарообіг).

Що стосується лікування застуди у дитини, тут ситуація найчастіше затьмарюється тим, що педіатр просто перестраховується, призначає ефективний, хороший, "дитячий" антибіотик при застуді для профілактики, щоб уникнути можливих ускладнень. Якщо вчасно дитини почати рясно напувати, зволожити, провітрювати кімнату, при високій температурі дати жарознижуючі засоби для дітей, застосовувати всім відомі засоби при застуді і народні методи - організм повинен впоратися з більшістю респіраторних вірусних інфекцій.

А чому ж тоді лікар-педіатр призначив антибіотики?  Тому, що можливі ускладнення. Так, ризик розвитку ускладнень у дітей дошкільного віку дуже високий. Сьогодні не кожна мама може похвалитись міцним імунітетом і загальним хорошим здоров'ям своєї дитини. І лікар у цьому випадку виявляється винуватим, не помітив, не перевірив, не призначив. Страх звинувачень у некомпетентності, неуважності, небезпека судових переслідувань штовхає педіатрів на призначення антибіотика для дітей при застуді в якості профілактики.

Слід пам'ятати, що застуда в 90% випадків буває вірусного походження, а віруси антибіотиками не лікують.

Тільки у випадках, коли організм не впорався з вірусом і виникли ускладнення, приєдналася бактеріальна інфекція, локалізувалася в порожнині рота, носа, бронхів або легенів - тільки в цьому випадку показані антибіотики.

Чи можна по аналізах зрозуміти, що потрібні антибіотики?

Лабораторні аналізи, що підтверджують бактеріальний характер інфекції, виконують далеко не завжди:

• Так як посіви мокротиння, сечі на сьогодні досить дороге задоволення для поліклінік і на них намагаються економити.
• Винятком стають мазки із зіву і носа при ангіні на паличку Лефлера (збудника дифтерії) і вибіркові посіви виділень мигдалин при хронічних тонзилітах або сечі при патологіях сечовивідних шляхів.
• Більше шансів отримати бактеріологічне підтвердження мікробної інфекції у пацієнтів стаціонару.
• Непрямими ознаками бактеріального запалення будуть зміни клінічного аналізу крові. Тут лікар може зорієнтуватися з підйому ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів і зрушенню лейкоцитарної формули вліво (збільшення паличкоядерних і сегментоядерних лейкоцитів).

Як зрозуміти по самопочуттю, що виникли ускладнення?

На око приєднання бактерій можна визначити по:

• Зміні кольору виділень носа, глотки, вуха, очей, бронхів - з прозорого воно стає мутним, жовтим або зеленим.
• На тлі бактеріальної інфекції, як правило, відзначається повторний підйом температури (наприклад, при пневмонії, осложнившей ГРВІ).
• При бактеріальному запаленні в сечовидільної системи сеча, швидше за все, стане каламутною і в ній з'явиться видимий оком осад.
• При ураженні мікробами кишечника в калі з'являються слиз, гній або кров.

Зрозуміти, що виникли ускладнення ГРВІ можливо за такими ознаками:

• Якщо після початку ГРВІ або застуди слідом за поліпшенням на 5-6 день знову підвищується температура до 38-39С, відбувається погіршення самопочуття, посилюється кашель, з'являється задишка або болі в грудях при диханні і кашлі - високий ризик пневмонії.
• Посилюються болю в горлі при високій температурі або з'являються нальоти на мигдаликах, збільшуються шийні лімфатичні вузли - треба виключати ангіну або дифтерію.
•  З'являється біль у вусі, яка посилюється при натисканні на козелок, або з вуха потекло - вірогідний середній отит.
• На тлі нежиті з'явилася виражена гугнявість голосу, головні болі в області чола або особи, які посилюються при нахилі вперед або лежачи, геть пропало нюх - в наявності ознаки запалення навколоносових пазух.

Багато хто ставить питання які антибіотики пити при застуді, який антибіотик краще при застуді? Якщо виникли ускладнення, то вибір антибіотика залежить від:

• локалізації ускладнення
• віку дитини або дорослого
• анамнезу хворого
• переносимості лікарських препаратів
• і звичайно ж, стійкості до антибіотиків в тій країні, де трапилася хвороба.

Призначення повинно здійснюватися тільки лікарем.

Коли антибіотики не показані при застуді або неускладненому ГРВІ

• Слизисто-гнійний нежить (риніт), що триває менше 10-14 днів
• Назофарингіт
• Вірусний кон'юнктивіт
• Вірусний тонзиліт
• Трахеїт, бронхіт (в окремих випадках при високій температурі і гострому бронхіті антибактеріальні препарати необхідні)
• Приєднання герпетичної інфекції (герпес на губах)
• Ларингіт у дітей (лікування)

Коли можливе застосування антибіотиків при неускладнених ГРЗ

• При виражених ознаках зниженого імунітету - постійна субфебрильна температура, більше 5 р / год простудні та вірусні захворювання, хронічні грибкові і запальні захворювання, ВІЛ, будь онкологічні захворювання або вроджені порушення імунітету
• У дитини до 6 місяців - рахіт у грудничка (симптоми, лікування), Різні вади розвитку, при нестачі ваги
• На тлі деяких захворювань крові (агранулоцитоз, апластична анемія).

Показанням до призначення антибіотиків є

• Бактеріальна ангіна (з одночасним виключення дифтерії шляхом забору мазків із зіву і носа) потребує лікування пеніцилінами або макролідами.
• Гнійний лімфаденіт вимагає антибіотиків широкого спектру дії, консультації хірурга, іноді гематолога.
• Ларинготрахеит або гострий бронхіт або загострення хронічного бронхіту або бронхоектатичної хвороби потребують макролідів (Макропен), у ряді випадків рентгенологічного знімка грудної клітки для виключення пневмонії.
• Гострий середній отит - вибір між макролідами і цефалоспоринами проводить ЛОР-лікар після отоскопії.
• Пневмонії (див. перші ознаки пневмонії, лікування пневмонії у дитини) - Лікування напівсинтетичними пеніцилінами після рентгенологічного підтвердження діагнозу з обов'язковим контролем ефективності препарату та рентген-контролем.
• Запалення придаткових пазух носа (синусит, гайморит, етмоїдит) - діагноз встановлюється за допомогою рентгенологічного дослідження і характерних клінічних ознак. Лікування проводить отоларинголог (див. ознаки гаймориту у дорослих).

Наведемо приклад дослідження, проведеного на підставі даних однієї дитячої поліклініки, при аналізі даних історії хвороби та амбулаторних карт 420 дітей 1-3 років. У 89% випадків у дітей реєструвалися орви та ГРЗ, в 16% гострий бронхіт, в 3% отит і тільки 1% пневмонія та інші інфекції.

І в 80% випадків тільки при запаленні верхніх дихальних шляхів при гострому респіраторному захворюванні і орви призначалися антибіотики, при пневмонії і бронхіті в 100% випадків. Більшість лікарів з теорії знають про неприпустимість використання антибактеріальних засобів при застуді або вірусної інфекції, але з ряду причин:

• адміністративні установки
• ранній вік дітей
• профілактичні заходи по скороченню ускладнень
• небажання ходити на активи

вони все ж призначаються, іноді короткими 5 денними курсами і зі зменшенням дози, що вкрай небажано. Також не враховувався спектр збудників ГРЗ у дітей. У 85-90% випадків це віруси, а серед бактеріальних агентів це в 40% пневмокок, в 15% гемофільна паличка, 10% гриби і стафілокок, рідше атипові збудники - хламідії і мікоплазма.

При розвитку ускладнень на фоні вірусу, тільки за призначенням лікаря, згідно тяжкості захворювання, віку, анамнезу пацієнта призначаються такі антибіотики:

• Пеніціллінновий ряд - При відсутності алергічних реакцій на пеніциліни можливе використання напівсинтетичних пеніцилінів (Флемоксин солютаб, Амоксицилін). При важких резистентних інфекціях серед пеніцилінових препаратів лікарі віддають перевагу «захищених пеніцилінів» (амоксицилін + клавуланова кислота), Амоксиклав, Екоклав, Аугментин, Флемоклав Солютаб. Це препарати першого ряду при ангінах.
• Цефалоспориновий ряд - Цефиксим (Супракс, Панцеф, Іксім Люпин), Цефуроксим аксетил (Зинацеф, супер, Аксетін, Зіннат) та ін.
• Макроліди - Зазвичай призначаються при хламідійної, мікоплазменної пневмонії або інфекціях ЛОР-органів - Азитроміцин (Сумамед, Зетамакс ™, Зітролід, Хемомицин, Зі-фактор, Азитрокс), Макропен - препарат вибору при бронхітах.
• Фторхінолони - Призначаються у випадках непереносимості інших антибіотиків, а також при стійкості бактерій до препаратів пеніцилінового ряду - Левофлоксацин (Таванік, Флорацід, Хайлефлокс, Глева, Флексід), Моксифлоксацин (Авелокс, Плевілокс, Моксімак). Повністю заборонені до використання у дітей фторхінолони, оскільки скелет ще не сформований, а так само з причини, що це препарати "резерву", які можуть стати в нагоді людині, коли він виросте, при лікуванні інфекцій з лікарською стійкістю.

В цілому, проблема вибору антибіотика на сьогодні - завдання для лікаря, яку він повинен вирішити так, щоб максимально допомогти пацієнтові в сьогоденні і не нашкодити в майбутньому. Проблема ускладнюється тим, що фармкампаніі в гонитві за сьогоднішніми прибутками абсолютно не враховують серйозність зростаючої стійкості збудників хвороб до антибіотиків і викидають в широку мережу ті антибактеріальні новинки, які могли б перебувати до пори до часу в резерві.

Якщо лікар вам призначив антибактеріальний препарат, варто ознайомитися з 11 правилами Як правильно пити антибіотики.

Основні висновки:

• Антибіотики показані при бактеріальних інфекціях, а застуда в 80-90% має вірусне походження, тому їх прийом не тільки безглуздий, але й шкідливий.
• Антибіотики володіють серйозними побічними діями, такими як пригнічення функції печінки і нирок, алергічні реакції, вони знижують імунітет, викликають дисбаланс мікрофлори кишечника і слизових оболонок в організмі.
• Прийом антибіотиків в якості профілактики ускладнень вірусно-бактеріальних інфекцій неприпустимий. Завдання батьків дитини вчасно звернутися до лікаря, а терапевта чи педіатра вчасно виявити можливе погіршення самопочуття дитини або дорослого і тільки в цьому випадку приймати "важку артилерію" у вигляді антибіотиків.
• Основним критерієм ефективності антибактеріальної терапії є зниження температури тіла до 37- 38 ° С, полегшення загального стану, за відсутності цього антибіотик слід замінити іншим. Ефективність антибіотика оцінюється протягом 72 годин і тільки після цього препарат змінюється.
• Часте і безконтрольне застосування антибіотиків призводить до розвитку резистентності мікроорганізмів, і з кожним разом людині буде потрібно все більше агресивні препарати, часто одночасне використання відразу 2 і більше антибактеріальних засобів.